殷執(zhí)萍 劉 鵬 李瑩瑩 王蕾紅 張會貞

壽光市人民醫(yī)院泌尿外科，山東 壽光 262700

▲山東省衛(wèi)生廳科研項目

腎上腺皮質(zhì)增生的超微病理研究

殷執(zhí)萍 劉 鵬 李瑩瑩 王蕾紅 張會貞

壽光市人民醫(yī)院泌尿外科，山東 壽光 262700

▲山東省衛(wèi)生廳科研項目

我院泌尿外科自2008年1月至2011年12月手術(shù)治療原發(fā)性醛固酮增多癥患者20例，采用電鏡技術(shù)對患者病變標本進行研究，對原發(fā)性醛固酮增多癥腎上腺皮質(zhì)增生的超微病理進行描述。

腎上腺皮質(zhì)增生的超微病理；電鏡技術(shù)

我院泌尿外科自2008年1月至2011年12月手術(shù)治療原發(fā)性醛固酮增多癥患者20例，使用電鏡技術(shù)觀察患者的病變標本，研究原發(fā)性醛固酮增多癥腎上腺皮質(zhì)增生的超微病理，報告如下。

腎上腺皮質(zhì)增生電鏡下的特點，見圖1，2。

發(fā)現(xiàn)局部有含大量類脂空泡的亮細胞聚集存在，亮細胞為多邊形，胞膜有大量突起，胞核位于細胞中間多呈圓形，異染色質(zhì)以常染色質(zhì)為主，核仁明顯、突出，多在核膜周圍集中。

胞漿中可見呈圓形、卵圓形、大小、形態(tài)不一的大量線粒體；染色體多為管泡狀，發(fā)育良好，部分具有長管泡狀嵴呈球形或球面形，又可見部分線粒體基質(zhì)發(fā)空或呈云絮狀，管泡狀嵴消失。

胞漿中可見較多呈典型的板層狀排列粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，在不同細胞內(nèi)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)數(shù)量不同。還可見多呈小管泡狀排列的光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，其在部分細胞內(nèi)極其發(fā)達，部分細胞內(nèi)呈擴張狀排列。

胞漿中可見較多大小不等，形態(tài)不一的脂滴，多數(shù)為圓形至卵圓形，直徑1～2 nm，可見脂褐素顆粒。

腎上腺皮脂腺瘤，腫瘤皆有完整的包膜，切面可見有纖維組織間隔。光鏡表現(xiàn)如下：皮質(zhì)腺瘤主要由“雜交細胞”（hybrid cells）構(gòu)成。此細胞有球狀帶細胞和束狀帶細胞兩者的特點：多為比正常束狀帶細胞大2～3倍的大透明細胞，多呈巢狀、索狀或腺樣排列；還可見體積小、胞漿中有顆粒的小細胞；偶見嗜酸性細胞。在外觀和排列上，大多數(shù)瘤細胞類似正常束狀帶細胞［1-2］。電鏡表現(xiàn)如下：多數(shù)瘤細胞要由致密細胞組成，此細胞特點是表面微絨毛較多；胞核多為常染色質(zhì)，并且核仁明顯；胞質(zhì)中可見較多滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、中間連接等，胞質(zhì)中可見呈球形、長形線出現(xiàn)多表現(xiàn)為長管泡狀嵴的粒體，也可見高爾基復(fù)合體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、較多的脂滴，胞質(zhì)中出現(xiàn)最多的示線粒體、脂褐素顆粒等。以上特征均符合分泌醛固酮的球狀帶細胞的表現(xiàn)［3］。我們研究結(jié)果如上，與有的文獻報道相左：文獻報道稱胞質(zhì)中多為滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。

腎上腺皮質(zhì)腺瘤的瘤細胞偶有非典型表現(xiàn)：據(jù)有關(guān)文獻報道稱，在有的瘤細胞中偶見神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒；有的腺瘤中存在一種兼具皮質(zhì)和髓質(zhì)特點的皮髓質(zhì)細胞。

腎上腺皮質(zhì)增生的病理表現(xiàn)：由微結(jié)節(jié)增生、大結(jié)節(jié)增生兩種亞型。光鏡下的特點：多為彌漫性或結(jié)節(jié)性增生、體積增大，而且多厚度及重量均增加。光鏡下與腎上腺皮質(zhì)腺瘤的主要區(qū)別點：結(jié)節(jié)無包膜，散在性分布，以雙側(cè)病變?yōu)橹?。電鏡下的特點：胞質(zhì)中多見滑面和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，多表現(xiàn)為細長、聚集性排列；可見較多球形或球面形排列、有長管泡狀嵴的線粒體；脂滴多見，偶見脂褐素顆粒。細胞核中核仁明顯，以常染色質(zhì)為主。

圖1 腎上腺皮質(zhì)增生電鏡下的特點（EM×5000）

圖2 腎上腺皮質(zhì)增生電鏡下的特點（EM×10000）

據(jù)本文所得結(jié)果，綜合文獻資料可知：呈管泡狀嵴排列的線粒體是一種值得進一步探索、讓人充滿希望的超微病理結(jié)構(gòu)特征。我們分析：腎上腺皮質(zhì)的線粒體在正常狀態(tài)下顯示了一種具有普遍性、適應(yīng)性、功能性的改變能力。所以產(chǎn)生醛固酮的瘤細胞多表現(xiàn)為大量線粒體且其內(nèi)膜項鏈，形成層狀嵴改變。

多數(shù)病例存在的線粒體異常變化是本研究的重點發(fā)現(xiàn)，結(jié)合患者臨床資料以及血鉀等生化檢查結(jié)果，線粒體的異常與血鉀濃度的變化存在某種聯(lián)系，有待我們進一步研究。超微結(jié)構(gòu)比光鏡能更早、更精細地反映機能的改變。對于腎上腺皮質(zhì)超微結(jié)構(gòu)與內(nèi)分泌機能狀態(tài)的估計，必將成為臨床內(nèi)分泌學的有力檢查工具。

［1］Graves DJ．Powerful tools for genetic analysis Col1ie of age［J］． Trends Biotechnol，1999，17（3）：127-131．

［2］陳志讓，周文龍，程一雄，等．104例原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床病理及超微結(jié)構(gòu)觀察［J］．中華病理學雜志，1990，19（2）：103．

［3］史景泉，陳意生，卞修武． 超微病理學［M］． 北京：化學工業(yè)出版社，2005，393．

R736.6

B

1674-9316（2014）05-0039-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.05.023