曲 穎

本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000

阿替普酶用于急性腦梗死靜脈溶栓效果評(píng)估

曲 穎

本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000

目的觀察阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效。

阿替普酶；急性腦梗死；靜脈溶栓

急性腦梗死是心腦血管疾病之一，具有高發(fā)病率、高致殘率以及高致死率，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。其發(fā)病迅速，現(xiàn)已成為我國(guó)居民的首要死亡原因［1］。目前，很多溶栓藥物已應(yīng)用于臨床，以溶栓為目的疏通腦動(dòng)脈，恢復(fù)梗死區(qū)的血供，以減少或避免了不可逆性損傷的發(fā)生。本文觀察了ACI患者應(yīng)用阿替普酶的靜脈溶栓治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院37例急性腦梗死患者作為觀察組，再選取同期非溶栓治療的急性腦梗死患者37例作為對(duì)照組。所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時(shí)間窗在6 h內(nèi)，并經(jīng)影像學(xué)檢查排除顱內(nèi)出血。排除近1個(gè)月內(nèi)有皮膚黏膜或胃腸道或泌尿系統(tǒng)出血者、收縮壓＞180 mmHg或舒張壓＞100 mmHg者、使用抗凝藥物者。觀察組中男性23例，女性14例，年齡36～74歲，平均年齡59.23歲；對(duì)照組中男性21例，女性16例，年齡34～75歲，平均年齡60.07歲。兩組患者資料和病情危重程度均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

入院后兩組均給予清除自由基、改善腦細(xì)胞代謝、抑制血小板、預(yù)防并發(fā)癥和支持治療等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予阿替普酶5 mg加入生理鹽水10 ml中靜脈推注，另給予阿替普酶45 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中1 h滴完。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損情況。

1.3 療效評(píng)定

分為治愈、顯效、有效、無(wú)效四級(jí)。治愈：癥狀、體征均恢復(fù)正常，生活可自理；顯效：癥狀明顯改善，肌力增加Ⅱ級(jí)；有效：癥狀有所改善，肌力增加I級(jí)；無(wú)效：癥狀體征無(wú)變化，甚至加重?？傆行蕿橹斡室约帮@效率和有效率之和。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有資料均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后NIHSS評(píng)分治療后觀察組的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，詳見(jiàn)表1。兩組療效對(duì)比觀察組療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

急性腦梗死的病理基礎(chǔ)，主要是在腦動(dòng)脈內(nèi)膜深層的脂肪變性和膽固醇沉積形成粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上，由于纖維組織增生和血管內(nèi)膜損傷，斑塊破裂出血發(fā)生潰瘍病變，從而引起血小板凝集，形成血栓，使血管腔變窄變細(xì)，甚至堵塞，引起局部因供血供氧不足而引起的一系列神經(jīng)性功能障礙，急性腦梗死發(fā)生后，梗死區(qū)域的腦細(xì)胞一部分發(fā)生壞死，同時(shí)形成缺血半暗帶，阿替普酶能有效地恢復(fù)梗死組織周邊的半暗帶，恢復(fù)半暗帶血流速度，改善組織代謝，半暗帶區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞功能就會(huì)好轉(zhuǎn)，神經(jīng)元存活能力明顯加強(qiáng)，生理功能可望獲得恢復(fù)。阿替普酶是一種特異性針對(duì)纖維蛋白的較為強(qiáng)力的溶栓藥，能夠避免非選擇性纖維蛋白溶解劑造成的全身抗凝狀態(tài)的弊端。應(yīng)用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療，阿替普酶通過(guò)其賴(lài)氨酸殘基與纖維蛋白結(jié)合，并激活與纖維蛋白相結(jié)合的纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，從而使血栓及時(shí)溶解，恢復(fù)梗死區(qū)血供，增強(qiáng)組織代謝改善患者的神經(jīng)功能缺損，具有較好的臨床效果。

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較（）

注*P＜0．05#P＜0．05

組別 例數(shù)（n） NIHSS治療前 治療后觀察組 37 14．63±5．05 8．22±4．34*#對(duì)照組 37 14．38±5．31 12．13±5．08*

表2 兩組療效比較［n（%）］

［1］ 林雪云，王齊冀．重組組織型纖溶酶原激活物早期靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床研究［J］．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（8）：23-25．

R743．3

B

1674-9316（2014）12-0050-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．029

方法選擇2012年3月～2013年10月間37例急性腦梗死患者作為觀察組，使用阿替普酶靜脈溶栓治療，再選取同期非溶栓治療的急性腦梗死患者37例作為對(duì)照組。觀察兩組患者在治療前和治療后24 h的神經(jīng)功能缺損評(píng)分和臨床療效。

結(jié)果觀察組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

結(jié)論阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死能顯著改善患者的神經(jīng)功能缺損，具有較好的臨床效果。