郭春華

朝陽市中心醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，遼寧 朝陽 122000

藥物應(yīng)用

心力衰竭行早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療的臨床療效分析

郭春華

朝陽市中心醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，遼寧 朝陽 122000

目的分析心力衰竭行早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療的臨床療效。

心力衰竭；小劑量多巴胺；呋塞米

心力衰竭是心血管內(nèi)科常見疾病，此病由于多伴有水腫或體液尿潴留等情況，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)外周水腫、肺淤血等癥狀，造成其呼吸困難、乏力、運(yùn)動(dòng)耐量降低，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至可能對(duì)其生命安全構(gòu)成威脅［1］。本研究針對(duì)我院收治的80例心力衰竭患者分別采用不同治療方案的臨床療效進(jìn)行綜合性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

資料選取我院2011年3月至2014年3月收治的心力衰竭患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例；對(duì)照組男女比例19:21，年齡42～79歲，平均年齡（59.84±9.31）歲，病程21 d～15 年，平均（4.81±5.27）年。研究組男女比例18:22，年齡45～75歲，平均年齡（58.82±8.91）歲，病程1月～10 年，平均（5.41±4.70）歲。兩組患者性別、年齡、病程及基礎(chǔ)疾病等基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

所有患者均給予洋地黃、吸氧及ACEI等常規(guī)藥物治療；對(duì)照組予以20～40 mg/d呋塞米（生產(chǎn)于湖南科倫制藥有限公司，H20070276）治療，采用靜脈注射法，研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上，以靜脈泵持續(xù)泵入0.5～2.0 μg/（kg?min）的小劑量多巴胺（生產(chǎn)于江蘇亞邦強(qiáng)生藥業(yè)有限公司，H32023366）治療，兩組均治療2 w。根據(jù)同等條件下，患者每日體重減輕0.5～1.0 kg為體液潴留改善，并根據(jù)每日患者體重的減輕數(shù)值調(diào)整呋塞米劑量。當(dāng)劑量增加不能有效改善體液潴留時(shí)，可調(diào)整治療方案，改為100～250 g/min多巴胺及10～40 mg/h呋塞米續(xù)靜脈泵入。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后心功能改善情況，其中包括心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）與左心室舒張末內(nèi)徑（LVIDd），比較兩組臨床治療總有效率，以及住院時(shí)間。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定：顯效：功能改善2級(jí)或癥狀、體征完全消失；有效：心功能改善1級(jí)或癥狀、體征部分消失；無效：心功能無改善，且癥狀、體征無改善或加重?？傆行?（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)。住院天數(shù)：按NYHA心功能分級(jí)，當(dāng)心功能分級(jí)達(dá)Ⅰ-Ⅱ級(jí)（LVEF≥0.5）或心功能改善≥2個(gè)級(jí)別，且無其他嚴(yán)重并發(fā)癥，為出院標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能改善情況對(duì)比

兩組治療前LVEF、LVIDd比較差異無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組心功能改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比

研究組總有效率95.00%，顯著高于對(duì)照組77.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組住院時(shí)間對(duì)比

對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為（8.75±1.46）d，研究組患者平均住院時(shí)間為（5.12±1.30）d，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

心力衰竭在心內(nèi)科較為常見，其主要指的是心臟泵出的血液與身體組織代謝及靜脈回流血液失去動(dòng)態(tài)平衡，而無法滿足機(jī)體的正常需求，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)體液潴留、呼吸困難、乏力等一系列臨床癥狀，因此，早期改善心肌功能、減輕體液潴留狀況是治療心力衰竭的關(guān)鍵［3］。本研究針對(duì)已選定的80例心力衰竭患者分別采用不同治療方案的臨床療效進(jìn)行綜合性分析，結(jié)果顯示治療后研究組LVEF、LVIDd等指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，這表明較單一使用呋塞米，小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭的療效更為顯著，可有效改善患者的心功能。呋塞米通過抑制前列腺素分解酶的活性，達(dá)到降低腎血管阻力、擴(kuò)張腎血管、降低毛細(xì)血管通透性、增加腎血流量，以降低回心血量及左心室舒張壓力，且早期應(yīng)用效果尤佳。多巴胺具有正性肌力作用，可有效增強(qiáng)心肌收縮力、增加心排出量，且其可增強(qiáng)利尿劑的利尿功能［4］。

本研究結(jié)果還顯示，研究組總有效率95.00%，顯著高于對(duì)照組77.50%，該結(jié)果與趙慧琪等人的文獻(xiàn)研究結(jié)果類似，進(jìn)而說明小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭具有一定的臨床可行性有效性［5］。原因分析為呋塞米具有極強(qiáng)的促進(jìn)尿鈉排泄和清除游離水的作用，且對(duì)腎臟影響較輕微，但隨著心力衰竭患者病情的進(jìn)展，腎臟血流量的降低，電解質(zhì)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致呋塞米轉(zhuǎn)運(yùn)受到一定的影響，無法充分發(fā)揮改善體液潴留的作用，進(jìn)而出現(xiàn)利尿劑抵抗。而多巴胺可有效增加腎臟血液灌注量，與呋塞米聯(lián)合使用產(chǎn)生協(xié)同作用，兩者共同發(fā)揮增加心輸出量、降低心臟前后負(fù)荷、強(qiáng)化利尿等作用，從而提高臨床療效［6］。最后分析兩組住院時(shí)間可知，研究組平均住院時(shí)間低于對(duì)照組，這表明小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭可有效改善患者心功能，提高臨床療效，從而縮短住院時(shí)間。關(guān)于小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭的遠(yuǎn)期影響及不良反應(yīng)情況還有待于臨床進(jìn)一步研究以證實(shí)。

綜上所述，早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭療效確切，可有效改善患者心功能，從而提高臨床療效，值得臨床推廣及應(yīng)用。

表1 兩組治療前后心功能改善情況對(duì)比（）

表1 兩組治療前后心功能改善情況對(duì)比（）

注：與研究組比較（*P＜0．05）；與治療前比較（▲P＜0．05）。

組別 例數(shù)（n） LVEF（%） LVIDd（mm）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 28．01±3．32 41．82±14．56▲ 60．72±4．91 42．85±6．12▲對(duì)照組 40 28．45±3．26 32．56±5．10* 60．35±5．23 51．52±6．45*

表2 兩組臨床療效對(duì)比（%）

［1］陳冬云． 早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)心力衰竭70 例療效觀察［J］． 海南醫(yī)學(xué)，2014，12（10）：67-68．

［2］夏曉芬，趙紅娟． 小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米在充血性心力衰竭中的應(yīng)用價(jià)值研究［J］． 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，3（9）：110-112．

［3］趙保良． 呋塞米聯(lián)合小劑量多巴胺治療小兒頑固性心力衰竭療效觀察［J］． 河南醫(yī)學(xué)研究，2014，13（4）：59-61．

［4］吳敏． 呋塞米聯(lián)合小劑量多巴胺治療小兒頑固性心力衰竭療效觀察［J］． 西南軍醫(yī)，2011，6（6）：1042-1043．

［5］張慧琪． 多巴胺聯(lián)合呋塞米、硝酸甘油治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的臨床療效分析［J］． 中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，13（10）：69-70．

［6］王利紅． 多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療頑固性心力衰竭的效果觀察［J］． 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，5（20）：82-84．

R541．61

B

1674-9316（2014）08-0097-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．047

方法資料選取我院2011年3月至2014年3月收治的心力衰竭患者80例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例予呋塞米治療，研究組40例予小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療，比較兩組心功能改善情況、臨床療效及住院時(shí)間。

結(jié)果治療后研究組心功能改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，且總有效率95．00%，顯著高于對(duì)照組77．50%，平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

結(jié)論早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭療效確切，可有效改善患者心功能，值得臨床推廣及應(yīng)用。