李洪元，王芹麗，方躍華，季守蓮

（1.大理市疾病預(yù)防控制中心，云南大理 671000；2.大理學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，云南大理 671000）

大理市2008年至2012年美沙酮維持治療現(xiàn)狀分析

李洪元1，王芹麗1，方躍華1，季守蓮2*

（1.大理市疾病預(yù)防控制中心，云南大理 671000；2.大理學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，云南大理 671000）

目的：對(duì)大理市美沙酮維持治療門(mén)診治療病人的一般情況、在治人數(shù)、維持治療率、退出原因和抗體檢測(cè)等情況進(jìn)行分析，為擴(kuò)大美沙酮維持治療工作提供科學(xué)依據(jù)。方法：收集2008年至2012年美沙酮維持治療數(shù)據(jù)資料。結(jié)果：在治人數(shù)逐年增加，維持治療率提高了36.6%，生物學(xué)檢測(cè)率2009年至2012年間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。退出原因主要是偷吸被抓、疾病和交通不便，分別占29.7%、28.5%、15.6%，嗎啡尿檢陽(yáng)性率18.9%。結(jié)論：必須加強(qiáng)對(duì)美沙酮維持治療工作的管理，擴(kuò)大美沙酮維持治療工作覆蓋面、可及性，為戒毒人員提供心理支持和社會(huì)幫助，采取綜合干預(yù)措施，進(jìn)一步提高美沙酮維持治療在治人數(shù)、維持率和生物學(xué)檢測(cè)率，降低戒毒人員的傷害。

美沙酮；維持治療；現(xiàn)狀分析

濫用阿片類物質(zhì)成癮者社區(qū)藥物維持治療是指在符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，選用合適的藥物，對(duì)濫用阿片類物質(zhì)成癮者進(jìn)行長(zhǎng)期維持治療，以減輕他們對(duì)阿片類物質(zhì)的依賴，減少由于濫用阿片類物質(zhì)成癮引起的疾病、死亡和引發(fā)的違法犯罪，使阿片類物質(zhì)成癮者回歸社會(huì)。國(guó)內(nèi)外防治艾滋病經(jīng)驗(yàn)表明，美沙酮維持治療是控制海洛因成癮人群艾滋病傳播十分有效的干預(yù)措施〔1-4〕。為了解大理市美沙酮維持治療工作情況，評(píng)價(jià)綜合干預(yù)服務(wù)的質(zhì)量和效果，進(jìn)一步推動(dòng)全市美沙酮維持治療工作，現(xiàn)對(duì)大理市2008年至2012年美沙酮維持治療工作現(xiàn)狀進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 依照《云南省海洛因成癮者美沙酮藥物維持治療工作方案》規(guī)定，2008年至2012年審批合格入組治療戒毒人員1 429人。

1.2 方法 數(shù)據(jù)來(lái)源于艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)，采用SPSS17.0軟件對(duì)治療病人的一般情況、在治人數(shù)、維持治療率、退出原因和抗體檢測(cè)等進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 累計(jì)入組治療1 429人中，男性1 180人，女性249人。年齡最大58歲，最小18歲，平均37歲。文化程度初中以下1 204人，占84.3%；民族以漢族、白族為主，分別占58.7%，30.9%；職業(yè)以待業(yè)、務(wù)農(nóng)為主，分別占52.81%、26.3%；婚姻狀況，已婚709人，未婚539人，離異181人。

2.2 毒品使用情況 累計(jì)入組治療中，吸食海洛因成癮1 399人，占97.9%，其中靜脈注射935人，占66.8%。

2.3 抗體檢測(cè) 見(jiàn)表1、2。

表1 2008年至2012年抗體檢測(cè)結(jié)果

表2 2009年至2012年抗體檢測(cè)率

在治戒毒人員生物學(xué)檢測(cè)顯著提升，抗體檢測(cè)率2009年至2012年間比較，HIV χ2=414.9，HCV χ2=419.3，梅毒螺旋體χ2=666.7，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.4 維持治療率 見(jiàn)表3。

在治人數(shù)逐年上升，新入組人數(shù)維持在一定水平，非特殊原因退出人數(shù)逐年降低，日服藥人數(shù)逐年提高。2008年至2012年累計(jì)尿嗎啡檢測(cè)3 648人次，陽(yáng)性690人次，陽(yáng)性率為18.9%。

表3 2008年至2012年美沙酮維持治療情況

2.5 退出原因 累計(jì)退出755人，脫失率為52.8%。退出原因分析①在治療過(guò)程中偷吸海洛因被抓獲送強(qiáng)制戒毒/勞教224人，占29.7%。②因疾病或懷孕退出215人，占28.5%。③交通不便無(wú)法堅(jiān)持治療退出118人，占15.6%。④外出打工、經(jīng)商、定居、自愿戒毒等退出109人，占14.4%。⑤因病死亡47人，占6.2%。⑥對(duì)維持治療長(zhǎng)期性認(rèn)識(shí)不足，違反門(mén)診制度而脫離治療30人，占4.0%。⑦在治療過(guò)程中自認(rèn)為戒斷12人，占1.6%。

3 討論

3.1 社會(huì)效益顯著 從病史詢問(wèn)和與戒毒人員交流得知，入組美沙酮維持治療前每人每天花費(fèi)毒資約200~300元，以現(xiàn)維持治療600人計(jì)算，每年可減少毒資4 400~6 600萬(wàn)元，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益，最重要的是戒毒人員高危行為明顯減少，違反犯罪明顯降低，大部分受治者生理和心理狀況有了明顯改善，自尊心和自信心恢復(fù)，家庭關(guān)系好轉(zhuǎn)。大部分受治者基本恢復(fù)社會(huì)功能，積極從事種植、建筑、運(yùn)輸、服務(wù)、經(jīng)商等力所能及的工作，減少了毒品的需要和毒資的消耗〔5〕。

3.2 維持治療率、抗體檢測(cè)率顯著上升 維持率從52.8%上升到89.6%；抗體檢測(cè)率2009年至2012年間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。主要做法①加強(qiáng)美沙酮維持治療工作的領(lǐng)導(dǎo)，市防艾辦組織，公安、司法、藥監(jiān)等部門(mén)參加，每季度召開(kāi)一次協(xié)調(diào)會(huì)，通報(bào)工作進(jìn)展，解決存在問(wèn)題。②積極開(kāi)展拓展點(diǎn)，擴(kuò)大美沙酮維持治療工作覆蓋面、可及性，減輕戒毒人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。③建立美沙酮維持治療動(dòng)員入組、生物學(xué)檢測(cè)激勵(lì)機(jī)制，提高了戒毒人員依從性。④宣傳力度加大。首先，鑒于部分吸毒人員反映還不知道有美沙酮維持治治療，工作人員深入社區(qū)（村）宣傳。其次，通過(guò)司法幫教體系的社區(qū)糾正員對(duì)參與社區(qū)戒毒康復(fù)人員有針對(duì)性的宣傳。還有，美沙酮門(mén)診骨干到戒毒人員家中進(jìn)行失訪家訪，“零距離”的宣傳教育。

3.3 交通不便是導(dǎo)致入組率低、脫失率高的重要原因 全市有11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，2008年僅有2個(gè)維持治療門(mén)診，不少戒毒人員服藥需要跑20～30 km路，甚至50 km以上，即不方便戒毒人員又影響生產(chǎn)、工作和生活，導(dǎo)致入組率低，非特殊原因脫失人員多。2009年開(kāi)始把美沙酮維持治療工作下移，到2012年底在市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營(yíng)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室設(shè)立6個(gè)拓展點(diǎn)，既提高了入組率、維持率，又?jǐn)U大了美沙酮維持治療工作覆蓋面、可及性。

3.4 偷吸行為依然存在 尿檢顯示偷吸行為仍然存在，原因分析如下①部分戒毒人員沒(méi)有如實(shí)向醫(yī)生反映病情，夸大藥物副作用，使服藥劑量不足而偷吸。②部分戒毒人員對(duì)美沙酮維持治療長(zhǎng)期性認(rèn)識(shí)不足，不能堅(jiān)持每天服藥。③部分家屬對(duì)美沙酮維持治療認(rèn)識(shí)不夠，支持不足，導(dǎo)致戒毒人員又與往日毒友接觸而偷吸。④美沙酮維持治療門(mén)診少數(shù)工作人員水平低，干預(yù)質(zhì)量差。

3.5 美沙酮維持治療需要社會(huì)支持 在治療過(guò)程中偷吸海洛因被公安部門(mén)抓獲送強(qiáng)制戒毒及勞教224人，占29.7%。薛麗燕等對(duì)上海地區(qū)美沙酮維持治療脫失原因分析中指出，包括服藥人員及其家屬在內(nèi)的社會(huì)群體對(duì)美沙酮藥物本身和美沙酮維持治療（MMT）普遍缺乏了解和不正確的認(rèn)知，這是導(dǎo)致服藥人員脫失或不入組的重要原因之一，與本文分析一致；由于外出打工、經(jīng)商、定居、自愿戒毒等109人，占14.4%，因此，地區(qū)間應(yīng)加強(qiáng)轉(zhuǎn)介服務(wù)，減少脫失〔6-7〕。

阿片類物質(zhì)成癮是一種慢性腦病，美沙酮治療屬替代治療，與糖尿病、高血壓等慢性病的治療一樣，需要長(zhǎng)期、終身服藥。要想戒毒人員不脫失、長(zhǎng)期維持治療，就得方便戒毒人員服藥，減輕負(fù)擔(dān)，擴(kuò)大美沙酮維持治療工作的覆蓋面，不斷創(chuàng)新服藥的可及性〔8〕。

〔1〕薛麗燕，潘啟超，朱紫青，等.上海地區(qū)美沙酮維持治療患者脫失原因調(diào)查〔J〕.中國(guó)藥物依賴性雜志，2008，12（1）：195-197.

〔2〕張庸，李革，彭傳輪，等.美沙酮維持治療實(shí)施影響因素的定性與定量結(jié)合研究〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（9）：1679-1684.

〔3〕龐琳，米國(guó)棟，王常合，等.我國(guó)首批美沙酮維持治療試點(diǎn)工作效果分析〔J〕.中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2007，21（1）：2-4.

〔4〕趙宏儒，張玉琪，梁良，等.河北省113例退出及中斷美沙酮治療原因分析〔J〕.中國(guó)藥物依賴性雜志，2013，21（5）：475-477.

〔5〕孫慶元，章以法，張晶，等.社區(qū)美沙酮維持治療藥癮患者療效的評(píng)估分析〔J〕.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2011，31（10）：1471-1476.

〔6〕段松，韓晶，唐仁海，等.云南省德宏州美沙酮維持治療者丙型肝炎病毒新發(fā)感染力及影響因素研究〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2013，34（6）：552-554.

〔7〕勞斌章.美沙酮維持治療脫失原因調(diào)查及應(yīng)對(duì)措施〔J〕.醫(yī)藥前沿，2012，12（2）：1.

〔8〕范磊，申莉梅，詹琳，等.貴州省美沙酮維持治療門(mén)診工作現(xiàn)狀調(diào)查〔J〕.中國(guó)藥物濫用防治雜志，2013，19（5）：262-264.

*通信作者：季守蓮，高級(jí)實(shí)驗(yàn)師.

（責(zé)任編輯 董 杰）

Analysis of Methadone Continuous Treatment Status in Dali from 2008 to 2012

LI Hongyuan1，WAN Qinli1，F(xiàn)ANG Yuehua1，JI Shoulian2*
（1.Dali Disease Prevention and Control Center，Dali，Yunnan 671000，China；2.College of Public Health,Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective：To make an analysis of patients'status of clinical methadone continuous treatment which includes general state，patients'number in treatment，continuous treating rate，recover reason and biological detection，in order to provide scientific basis for methadone continuous treatment work.Methods：Data on methadone continuous treatment from 2008 to 2012 were collected.Results：Biological detection rate from 2009 to 2012 were compared to show that patients in treatment had increased year by year and continuous treating rate was improved by 36.6%.Results show statistical significance（P<0.01）；recover reasons were being caught by stealthy using，diseases and inaccessibility，representing 29.7%，28.5%and 15.6%.Morphine urine test positive rate was 18.9%.Conclusion：Administration on methadone continuous treatment work should be improved.Accessibility and converge of methadone continuous treatment work should be enlarged.Patients are provided with psychological support and social aid together with integrated interventions methods so as to increase the patients'number，maintenance rate and biological detection which will reduce the harm of drug addicts.

methadone；continuous treatment；current status analysis

R996

B

1672-2345（2014）04-0067-03

10.3969/j.issn.1672-2345.2014.04.021

2014-01-09

2014-03-24

李洪元，主管醫(yī)師，主要從事艾滋病性病防治研究.