王娟 韓秀娟 李巖 王健

吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長春 130012

胃癌合并糖尿病術(shù)前術(shù)后的護(hù)理

王娟 韓秀娟 李巖 王健

吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長春 130012

目的探討胃癌合并糖尿病術(shù)前術(shù)后的護(hù)理對策。方法對胃癌合并糖尿病病人術(shù)前實施心理護(hù)理、飲食護(hù)理、血糖控制與檢測及術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后實施基礎(chǔ)護(hù)理、血糖監(jiān)控護(hù)理、感染的預(yù)防與控制、出院指導(dǎo)等。結(jié)果本組對胃癌合并糖尿病病人50例經(jīng)過護(hù)理，有效45例，無效5例，總有效率90.00%。結(jié)論通過加強對胃癌合并糖尿病病人術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，有效地減少死亡率。通過實踐證明：有效可行的護(hù)理方法，不僅有效控制了疾病并發(fā)癥，減輕了患者術(shù)前術(shù)后的痛苦，而且患者恢復(fù)了對生活的自信，生存期延長，提高了生活質(zhì)量。

胃癌合并糖尿病；術(shù)前術(shù)后；護(hù)理

據(jù)統(tǒng)計，胃癌是僅次于肺癌的第二大人類的殺手。年發(fā)病率高，死亡率高。如果胃癌合并糖尿病，兩種疾病相互作用，相互影響，對患者的生理、心理更是打擊很大，嚴(yán)重影響患者的身心健康，對術(shù)前的調(diào)節(jié)和術(shù)后的恢復(fù)造成影響。因此，對胃癌合并糖尿病患者術(shù)前術(shù)后進(jìn)行血糖控制、減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，減少手術(shù)風(fēng)險成為了大家的關(guān)注焦點。該文就胃癌合并糖尿病的患者術(shù)前術(shù)后特殊的臨床特點，通過對患者術(shù)前實施心理護(hù)理、飲食護(hù)理、血糖控制與檢測及術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后實施基礎(chǔ)護(hù)理、血糖監(jiān)控護(hù)理、感染的預(yù)防與控制、出院指導(dǎo)等方法的護(hù)理，將工作體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組選取2010年12月—2013年2月該院收治的需要進(jìn)行手術(shù)的胃癌合并糖尿病的患者50例，其中男患者24例，年齡55～65歲，女患者26例，年齡53～69歲，平均年齡為61歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理[1]。

積極、樂觀的心情對疾病的恢復(fù)有著重要的意義。對于胃癌合并糖尿病的患者，大部分都會情緒悲觀絕望，對于手術(shù)更是存在恐懼、焦慮、緊張的心理。因此良好的心理護(hù)理是至關(guān)重要的。通過針對不同患者存在的問題進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對患者付出更多的關(guān)心，給予鼓勵和安慰。對于較嚴(yán)重的患者應(yīng)使其樹立信心，減輕恐懼，給予精神支持。在用藥過程中，應(yīng)多詢問患者情況，告訴他們藥物的作用、副作用等?？梢韵蚧颊呒凹覍俳榻B同類成功治療的患者，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，使他們對未來充滿希望。

②飲食護(hù)理[2]。

對胃癌合并糖尿病患者，飲食護(hù)理對手術(shù)具有及其重要的意義。術(shù)前患者常常食欲減退、惡心、嘔吐等導(dǎo)致營養(yǎng)不良。因此，患者飲食應(yīng)以低糖、高蛋白為主，定時、定量，為防止對胃粘膜的刺激，禁忌生冷、油炸、粗糙食品。全面做好術(shù)前飲食指導(dǎo)，教會患者合理膳食，不得隨意加餐，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。

③血糖監(jiān)控及術(shù)前準(zhǔn)備。

為保證手術(shù)順利完成和保證療效，血糖術(shù)前檢測顯得至關(guān)重要。因此，在有效保證飲食的同時應(yīng)密切監(jiān)測血糖的變化，根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素用量，按血糖監(jiān)測結(jié)果給予長、短效胰島素來控制血糖。避免低血糖的發(fā)生。術(shù)前血糖濃度應(yīng)控制在9.0 mmol/L以下。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

①基礎(chǔ)護(hù)理。嚴(yán)密觀察患者血壓、心率、生命體征情況，對患者留置胃管應(yīng)密切觀察引流液的顏色，量，性質(zhì)等，防止?jié)B血情況的發(fā)生。保持腹腔引流管通暢，防受壓、扭曲、堵塞。

②術(shù)后血糖的監(jiān)測護(hù)理[3]。手術(shù)之后，由于麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響，可引起機體分解代謝增加、感染率升高及創(chuàng)口預(yù)后不良等，易引起患者血糖水平升高，嚴(yán)重影響機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，因此手術(shù)后需嚴(yán)密檢測血糖濃度。預(yù)防低血糖的發(fā)生，使血糖控制在接近正常的范圍內(nèi)。

③感染的預(yù)防與控制。胃癌合并糖尿病患者術(shù)后對感染的抵抗力降低，組織愈合能力差，易發(fā)生皮膚及切口感染，應(yīng)加強基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單清潔，定時翻身，避免皮膚損傷。由于胃管的機械刺激導(dǎo)致咽喉不適，呼吸道分泌物增加。由于種種因素會導(dǎo)致患者易發(fā)生呼吸道感染。因此需密切觀察患者體溫變化、口腔感染情況，保持清潔，預(yù)防感冒。

④出院指導(dǎo)。應(yīng)叮囑患者合理調(diào)節(jié)飲食、合理使用降糖藥物、適當(dāng)運動。每天測試血糖，控制血糖。保持心情舒暢，定期復(fù)查。

2 結(jié)果

該組胃癌合并糖尿病病人化療期間患者55例術(shù)前實施心理護(hù)理、飲食護(hù)理、血糖控制與檢測及術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后實施基礎(chǔ)護(hù)理、血糖監(jiān)控護(hù)理、感染的預(yù)防與控制、出院指導(dǎo)等。有效45例，無效5例，總有效率90.00%。

3 結(jié)語

目前，隨著人類生活方式的改變，胃癌在我國發(fā)生率極高，而且胃癌患者中有不少患者伴有糖尿病和血糖異常升高的現(xiàn)象。這類患者病情復(fù)雜、預(yù)后差，往往需要通過手術(shù)來延緩病情，提高患者生存率[4]。而術(shù)前術(shù)后的護(hù)理就變得尤為重要。因此需要對患者及時術(shù)前實施心理護(hù)理、飲食護(hù)理、血糖控制與檢測及術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后實施基礎(chǔ)護(hù)理、血糖監(jiān)控護(hù)理、感染的預(yù)防與控制、出院指導(dǎo)等。通過細(xì)致、正確的綜合護(hù)理，使患者重新建立了戰(zhàn)勝病魔的信心，明顯減輕患者的痛苦，使治療效果大幅度地提升，幫助患者順利通過手術(shù),減少并發(fā)癥的發(fā)生。提高了患者的生存質(zhì)量，延長患者生存期。

[1]陳宏梅.5例胃癌合并糖尿病患者的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2013（3）：93-95.

[2]肖波，王榮，楊鳳英，等.胃癌的術(shù)前術(shù)后護(hù)理及病情觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(23)：767-768.

[3]花秋芳，劉瑞華.胃癌合并糖尿病圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32(18)：3029-3030.

[4]滕映.胃癌圍手術(shù)期的術(shù)前術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)理研究，2013，7(11)：230.

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A

1672-4062（2014）06（b）－0055-01

2014-03-17）

王?。?965.9-），女，長春市人，大專，護(hù)師，研究方向：腫瘤護(hù)理學(xué)。