李淑萍 高輝

1.長春市人民醫(yī)院，吉林長春 130051；2.遼寧省普蘭店市93212部隊衛(wèi)生隊，遼寧普蘭店 116200

氯吡格雷治療冠心病合并糖尿病82例臨床療效觀察

李淑萍 高輝

1.長春市人民醫(yī)院，吉林長春 130051；2.遼寧省普蘭店市93212部隊衛(wèi)生隊，遼寧普蘭店 116200

目的探討觀察氯吡格雷治療冠心病合并糖尿病的臨床療效。方法該院選取2012年5月—2014年3月兩組在行冠心病合并糖尿病常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，將治療組82例采用氯吡格雷抗血小板治療與對照組82例采用阿司匹林抗血小板治療進行療效比較觀察。結(jié)果治療組，顯效49例（59.76%），總有效率90.25%；對照組，顯效33例（40.24%），總有效率71.95%。治療組效果優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，存在顯著性差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論氯吡格雷治療冠心病合并糖尿病有顯著效果，可有效抑制患者血小板聚集、改善心臟功能，減輕臨床癥狀，值得推廣。

氯吡格雷；冠心病；糖尿病；臨床療效；觀察

冠心病是指由于冠狀動脈循環(huán)出現(xiàn)器質(zhì)性或功能性障礙而導(dǎo)致心肌缺血性損害的心臟病，一般因心肌需求和冠狀動脈血流之間的不平衡引發(fā)。糖尿病是冠心病的危險因素，據(jù)統(tǒng)計，糖尿病患者中約有70%會并發(fā)冠心病，其會增加冠脈病變，加重病情。因此，臨床治療冠心病合并糖尿病時，除要采取有效的治療方式外，適宜的藥物使用也不容忽視。近年來，筆者在對冠心病合并糖尿病患者行常規(guī)降血糖、降血脂、β-受體阻滯劑等藥物治療的同時，使用氯吡格雷作為抗血小板藥物，收到理想效果，為探討觀察氯吡格雷治療冠心病合并糖尿病的臨床療效。該院選取2012年5月—2014年3月兩組在行冠心病合并糖尿病常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，將治療組82例采用氯吡格雷抗血小板治療與對照組82例采用阿司匹林抗血小板治療進行療效比較觀察?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的冠心病合并糖尿病患者164例，都經(jīng)冠脈造影證實患有冠心病，并且空腹血糖≥7.0 mmol/L。將其隨機分為治療組及對照組，其中治療組82例，年齡39～71歲，平均55歲，有男50例，女32例，病程0.5～10年；對照組82例，年齡45～74歲，平均59歲，有男53例，女29例，病程1～8年。兩組病例在年齡、性別、病程等方面均無顯著差別，具有可比性。

1.2 治療方法[1]

1.2.1 氯吡格雷治療（治療組）患者給予降血糖、硝酸異山梨酯、阿替洛爾、洛伐他汀等治療冠心病合并糖尿病常規(guī)藥物治療。在此基礎(chǔ)上，使用抗血小板藥物氯吡雷格抑制血小板聚集，早期100 mg/d，1次/d，治療一定時間后可根據(jù)患者情況減少用量，2個月后觀察治療效果。

1.2.2 阿司匹林治療（對照組）給予患者阿司匹林抗血小板聚集，初期150 mg/d，1次/d，日后可根據(jù)情況減量。其他常規(guī)治療及治療時間同治療組。

1.3 療效判定標準

參考有關(guān)文獻，將冠心病合并糖尿病療效判定標準分為顯效、有效及無效。顯效：患者心室射血分數(shù)明顯增強，心功能分級（NYHA）提高2級及2級以上，同時未見不良反應(yīng)；有效：心臟射血分數(shù)有所提高，NYHA提高1級，未見嚴重不良反應(yīng)；無效：患者心室射血分數(shù)無改善甚至降低，NYHA無變化，存在一定不良反應(yīng)?？傆行蕿轱@效率及有效率總和。

1.4 統(tǒng)計方法

觀察兩組數(shù)據(jù)，用SPSS 19.0完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)使用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)使用χ2檢驗。

2 結(jié)果

治療組：顯效49例（59.76%），有效25例（30.49%），無效8例（9.75%），總有效率90.25%；對照組：顯效33例（40.24%），有效26例（31.71%），無效23例（28.05%），總有效率71.95%。

觀察兩組數(shù)據(jù)并比較結(jié)果、χ2檢驗，對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理后，有χ2=10.40，P=0.006，表明P＜0.05，結(jié)果存在顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

科技的增長使生活質(zhì)量提高，同時也增加了各種慢性病的發(fā)病率，其中冠心病是威脅人類健康的首要疾病之一，而糖尿病是其重要的危險因素[2]，因為胰島素抵抗會減弱機體抗氧能力，損傷內(nèi)皮細胞，使管壁上的膽固醇代謝減慢，導(dǎo)致血脂升高，從而加重冠心病。臨床上冠心病的藥物治療一般包括纖溶藥物、β-受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、降脂藥、腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及抗血小板藥物，其中氯吡格雷是ADP受體拮抗劑，其與血小板膜表面的ADP受體結(jié)合后，抑制糖蛋白受體與纖維蛋白原結(jié)合，從而抑制血小板聚集。阿司匹林也是一種抗血小板藥物，其是通過抑制前列腺素環(huán)氧酶、減少血栓烷A2的生成而降低血小板聚集。兩種藥物都是治療冠心病的抗血小板藥物[3]，但兩者間的使用效果卻有所不同。有研究表明[4]，氯吡格雷心血管風險的誘發(fā)率（5.3%）要低于阿司匹林（5.8%），同時在合并糖尿病的患者中，使用氯吡格雷效果更好。臨床上使用氯吡格雷作為抗血小板藥物治療冠心病合并糖尿病效果理想，治療組顯效59.76%，總有效率90.25%，與對照組使用阿司匹林71.95%的總有效率相比，有顯著性差異（P＜0.05），可見使用氯吡雷格治療冠心病合并糖尿病效果更優(yōu)，能有效改善心臟功能，減少心血管并發(fā)癥的危險，提高患者生活質(zhì)量，減輕疾病痛苦，同時無明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

[1]鄺耀均.阿司匹林與氯吡格雷治療冠心病療效比較[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18(19)：2697.

[2]陳簡慶，郭小梅.冠心病合并糖尿病臨床特點分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2009，15(9)：78.

[3]劉先仕，李愛霞，張鵬.2型糖尿病對阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板藥物治療效應(yīng)的分析[J].心肺血管病雜志，2012，31(5)：86.

[4]唐曉芳，何晨，袁晉青.冠心病合并糖尿病患者抗血小板藥物治療[J].心血管病學(xué)進展，2013，34(5)：613.

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1672-4062（2014）06（b）－0011-01

2014-03-14）