楊秀章

（大理學(xué)院大理附屬醫(yī)院，云南大理 671000）

中樞性高熱患者冰毯機(jī)降溫與冰毯機(jī)加藥物降溫效果觀察

楊秀章

（大理學(xué)院大理附屬醫(yī)院，云南大理 671000）

目的：中樞性高熱病人應(yīng)用冰毯機(jī)加藥物吲哚美辛栓肛門內(nèi)給藥降溫的效果觀察。方法：對(duì)中樞性高熱病人在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，分別采用冰毯機(jī)加藥物吲哚美辛栓肛門內(nèi)給藥降溫和冰毯機(jī)降溫，比較兩組病人降溫效果。結(jié)果：兩組病人降溫效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：冰毯機(jī)加藥物吲哚美辛栓肛門內(nèi)給藥降溫效果明顯優(yōu)于冰毯機(jī)降溫。

中樞性高熱；冰毯機(jī)加藥物；降溫；效果觀察

冰毯機(jī)降溫是利用半導(dǎo)體制冷原理，將冰毯機(jī)內(nèi)蒸餾水冷卻后通過主機(jī)與冰毯機(jī)內(nèi)的水進(jìn)行循環(huán)交換，病人的皮膚通過接觸冰毯機(jī)的毯面進(jìn)行熱傳導(dǎo)，以達(dá)到降溫的目的。冰毯機(jī)上連有肛溫傳感器，可設(shè)定肛溫的上下限，根據(jù)肛溫的變化自動(dòng)切換制冷開關(guān)，將肛溫控制在設(shè)定的范圍之內(nèi)，尤其對(duì)于顱腦損傷患者中樞性高熱時(shí)，采取冰毯機(jī)降溫效果顯著。因肛門及周圍組織血流豐富，吲哚美辛栓塞入肛門后快速被吸收，加快降溫速度。重型顱腦損傷、高血壓致腦出血、大面積腦梗塞及腦瘤術(shù)后多數(shù)引起不同程度的中樞性高熱。高熱時(shí)平均體溫在39.2～42℃。高熱可加重腦組織損害，使腦細(xì)胞溶解，加重腦水腫，使顱內(nèi)壓急劇上升，對(duì)患者病情及愈后產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響〔1-4〕。如果不及時(shí)處理會(huì)延誤和加重病情，甚至危及病人生命。大理州人民醫(yī)院ICU對(duì)中樞性高熱患者采用冰毯機(jī)加吲哚美辛栓肛塞快速降溫，低體溫可控制疾病的發(fā)展，降低腦代謝率和腦耗氧量，有效降低顱內(nèi)壓。

1 病例資料與方法

1.1病例資料我院ICU從2011年1月至2013年12月共收治89個(gè)中樞性高熱病人，其中男59例，女30例；年齡15～78歲，包括重型顱腦損傷42例、高血壓腦出血30例、腦血管畸形破裂出血3例、大面積腦梗塞10例、腦腫瘤術(shù)后4例。腋溫平均在39.2～41.5℃之間。

1.2方法將病人隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組44例，采用冰毯機(jī)直接降溫方法；實(shí)驗(yàn)組45例，采用冰毯機(jī)加吲哚美辛栓100 mg∕次肛塞降溫方法。兩組在性別、年齡、病情、治療措施上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。使用冰毯機(jī)的病人需使其頸部以下的軀體（即肩部至臀部）平躺在冰毯上，不能觸及頸部，以免副交感神經(jīng)興奮引起心動(dòng)過緩；冰毯置于床單的下面，冰毯機(jī)的毯面要平整，將人體溫度傳感器緊貼在患者的腋窩處皮膚上，若患者腋下出汗或皮膚不清潔，要徹底清潔干凈后擦干水跡，并將溫度傳感器探頭用膠布固定在皮膚上，手臂靠緊胸側(cè)；給冰毯機(jī)加蒸餾水至刻度線，正確連接入水管和出水管，接通電源，打開冰毯機(jī)開關(guān)，設(shè)定上限（即患者實(shí)際體溫超過此數(shù)值時(shí)冰毯機(jī)自動(dòng)啟動(dòng)，進(jìn)行降溫處理）和下限（即患者實(shí)際體溫低于此數(shù)值時(shí)冰毯機(jī)自動(dòng)停止降溫）溫度值，一般設(shè)定上限為37.5℃，下限為36.5℃；冰毯機(jī)水溫設(shè)定在8～15℃，當(dāng)人體溫度傳感器感應(yīng)到人體的實(shí)際溫度低于或高于所設(shè)定的溫度時(shí)，冰毯機(jī)會(huì)自動(dòng)停止降溫或自動(dòng)啟動(dòng)降溫。

2 結(jié)果

兩組患者降溫效果比較顯示實(shí)驗(yàn)組（冰毯機(jī)和吲哚美辛栓肛塞聯(lián)合使用）降溫效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（單獨(dú)使用冰毯機(jī)）。見表1。

表1兩組患者降溫效果比較

3 冰毯機(jī)使用過程中的注意事項(xiàng)及護(hù)理

3.1注意事項(xiàng)在冰毯機(jī)的適應(yīng)過程中應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：①使用前應(yīng)向患者家屬解釋，使用的目的和意義；②使用前檢查各組件是否完整，運(yùn)行是否正常；③使用時(shí)冰毯機(jī)的毯面應(yīng)平鋪于單層床單下，置于患者肩部至臀部，不要觸及頸部，如果冰毯機(jī)毯面上床單過厚，會(huì)影響熱傳導(dǎo)及患者的降溫效果；④保持冰毯機(jī)的進(jìn)水管和出水管通暢，及時(shí)檢查冰毯機(jī)報(bào)警情況，保證溫度傳感探頭與腋下皮膚緊密接觸，及時(shí)觀察冰毯機(jī)水位和冰毯機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，保證冰毯機(jī)的毯面與病人密切接觸。

3.2護(hù)理對(duì)于使用冰毯機(jī)的患者，在護(hù)理過程中應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：①密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、血壓、心率、呼吸，如果體溫低于36℃，立即停用冰毯機(jī)；觀察患者瞳孔變化及肢體循環(huán)情況，如發(fā)生寒戰(zhàn)、四肢冰冷立即停止使用，報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)復(fù)溫處理；②保持患者皮膚清潔干燥及床單整潔，定時(shí)翻身拍背并檢查患者背部皮膚情況，必要時(shí)涂防凍膏，避免背部皮膚凍傷或長(zhǎng)期受壓而產(chǎn)生壓瘡；③每30 min監(jiān)測(cè)患者體溫一次，將體溫表測(cè)出的腋溫與冰毯機(jī)人體溫度感應(yīng)器測(cè)出的溫度做比較，兩者之間溫度差不超過1℃為宜〔5-9〕。

4 討論

確切有效短時(shí)間內(nèi)平穩(wěn)的降溫治療對(duì)提高患者的存活率和愈后有重要的意義〔10〕。冰毯機(jī)作為新一代的降溫儀器具有降溫效果好，可控溫度等特點(diǎn)，但在使用過程中應(yīng)用不同的降溫方法可有效增加降溫效果。在短時(shí)間內(nèi)控制患者的體溫，能有效的保護(hù)腦組織，改善腦水腫，促進(jìn)患者意識(shí)的恢復(fù)有非常重要的意義，可減少致殘率及病死率。

〔1〕吳煥玲.重癥顱腦損傷亞低溫腦保護(hù)〔J〕.廣州醫(yī)藥,2005, 36（1）:78.

〔2〕周立民，李黎明，衛(wèi)曉靜.顱腦損傷中樞性高熱患者應(yīng)用冰毯機(jī)降溫的影響因素及護(hù)理措施〔J〕.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（17）：89-90.

〔3〕陳韶雯.電冰毯應(yīng)用予中樞性高熱的護(hù)理體會(huì)〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（7）：66.

〔4〕曾柳芳，奚翠云，王冰，等.冰毯機(jī)在中樞性高熱病人中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19(17)：242.

〔5〕陳新.中樞性高熱患者應(yīng)用冰毯兩種不同降溫方法的效果觀察〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，22（31）：3677.

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〔7〕施玲.中樞性高熱患者冰毯機(jī)與冰帽合用的護(hù)理體會(huì)〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5（5）：49.

〔8〕陳少珍.重癥高熱患者使用冰毯機(jī)降溫的護(hù)理體會(huì)〔J〕.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（9）：3195.

〔9〕李凌.冰毯機(jī)降溫治療顱腦損傷中樞性高熱28例的護(hù)理〔J〕.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（8）：1887.

〔10〕衛(wèi)香，汪希文，章凱，等.冰毯物理降溫在重癥監(jiān)護(hù)病房中樞性高熱患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值〔J〕.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2013，22（11）：845.

（責(zé)任編輯 李 楊）

Observation of the Cooling Effects between Ice Blanket and Ice Blanket Supplemented by Medicine on Patients with Central High Fever

YANG Xiuzhang
（Dali Affiliated Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To observe the cooling effects of ice blanket supplemented by anal administration of indometacin suppositories on patients with central high fever.Methods:In addition to conventional treatment,two cooling methods i.e.ice blanket and ice blanket supplemented by anal administration of indometacin suppositories,were adopted,and their effects on patients were compared.Results:The difference in cooling effects between two methods was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion:The cooling effects of ice blanket supplemented by anal administration of indometacin suppositories were apparently better than those of ice blanket alone.

central high fever;ice blanket supplemented by medicine;cooling;observation of the effects

R472

A

1672-2345（2014）08-0074-02

10.3969∕j.issn.1672-2345.2014.08.025

2014-04-01

2014-05-04

楊秀章，主管護(hù)師，主要從事重癥醫(yī)學(xué)臨床護(hù)理研究.