楊秀

白城中心醫(yī)院，吉林白城 137000

不同時(shí)期妊娠糖尿病患者臨床護(hù)理措施的探討

楊秀

白城中心醫(yī)院，吉林白城 137000

妊娠期血糖升高可嚴(yán)重危害母嬰健康。在不同時(shí)期，應(yīng)密切觀察病情變化，精心護(hù)理，控制血糖在正常范圍，才能降低圍生期的患病率和死亡率，保證母嬰健康，使得住院患者早日康復(fù)出院。

妊娠糖尿??；臨床護(hù)理；孕早期；妊娠期；分娩期；產(chǎn)褥期

妊娠糖尿病是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常，包括孕前糖尿病者妊娠和妊娠期糖尿病，是一種產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率介于1%～5%之間。該病對(duì)母嬰危害較大，嚴(yán)重者可致胎兒窘迫甚或胎死宮內(nèi)。故加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病患者的治療和護(hù)理，指導(dǎo)孕婦合理飲食，并養(yǎng)成良好的習(xí)慣，可使孕婦安全渡過(guò)孕產(chǎn)期，達(dá)到降低孕婦并發(fā)癥發(fā)生和新生兒死亡率的目的。為此，筆者分析孕早期、妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期糖尿病患者臨床護(hù)理措施如下。

1 孕早期護(hù)理

2 妊娠期護(hù)理

2.1 健康教育

責(zé)任護(hù)士要向病人講解妊娠糖尿病的有關(guān)疾病防治知識(shí)，指導(dǎo)孕婦掌握注射胰島素的正確方法，并能自行監(jiān)測(cè)血糖或尿糖。講解妊娠糖尿病的危害，預(yù)防各種感染的措施。掌握發(fā)生高血糖和低血糖的緊急處理的正確方法，使病人主動(dòng)配合飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療護(hù)理，使糖尿病患者在疾病狀態(tài)下控制血糖在正常水平。

2.2 產(chǎn)前監(jiān)測(cè)

妊娠糖尿病孕婦在妊娠35周左右入院觀察和治療，指導(dǎo)孕婦每月檢測(cè)腎功能和糖化血紅蛋白，同時(shí)進(jìn)行尿常規(guī)和眼底檢查，預(yù)防和減少孕婦及圍生兒的并發(fā)癥。同時(shí)進(jìn)行B超檢查，了解胎兒情況，以便發(fā)現(xiàn)胎兒畸形。定期監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育及胎兒成熟情況。指導(dǎo)孕婦掌握自我監(jiān)護(hù)胎動(dòng)的方法，自數(shù)1 h，3次/d，胎動(dòng)若低于10次/12 h，表示胎兒宮內(nèi)缺氧。

2.3 飲食護(hù)理

飲食控制是妊娠糖尿病治療和護(hù)理的基礎(chǔ)，大約75%～80%的孕婦僅需要合理限制飲食即能維持血糖在正常范圍。根據(jù)體質(zhì)量計(jì)算每日需要的熱量，標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量者每日需12～18 kcal/kg，其中蛋白質(zhì)占總熱能的20%～30%，脂肪占總熱能的30%～40%，碳水化合物占總熱能的40%～50%；提倡少量多餐，5～6餐/d。鼓勵(lì)選擇蕎麥、玉米面等血糖指數(shù)較低的粗糧，提倡多食綠葉蔬菜，并堅(jiān)持低鹽飲食，補(bǔ)充維生素、葉酸、鈣、鐵等微量元素。

2.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理

糖尿病人要進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳⒉健⒋蛱珮O等有氧運(yùn)動(dòng)，以餐后1 h為宜，持續(xù)20～40 min，可提高胰島素的敏感性，降低血糖，避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，先兆流產(chǎn)者或合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者，不宜采用運(yùn)動(dòng)療法。

酚類化合物是一種重要的植物生物活性成分，廣泛存在于水果、蔬菜和中藥草等植物中。仙草中含有咖啡酸、表兒茶素等多種酚類化合物[33]，其中以咖啡酸的含量最高?？Х人峋呖咕?、解毒、凝血和促進(jìn)中樞興奮等功效[34]。Hung等[35]報(bào)道，仙草中分離出的酚類化合物中的咖啡酸具有良好的抗氧化能力。馮濤等[36]研究確定了仙草酚類化合物的提取優(yōu)化工藝參數(shù)為乙醇濃度25%、料液比1∶35、提取溫度60℃、提取時(shí)間1 h。

2.5 藥物護(hù)理

通過(guò)飲食治療不能控制的妊娠糖尿病的孕婦，胰島素是控制血糖的首選藥物。胰島素的用量由醫(yī)生根據(jù)病情、孕期發(fā)展及血糖值確定并根據(jù)實(shí)際效果加以調(diào)整，力求控制血糖在正常水平。一般以小劑量開(kāi)始，以皮下注射為主，在分娩、手術(shù)中可改用靜脈滴注，注射前要進(jìn)行三查七對(duì)，注射后要嚴(yán)密觀察患者的病情變化。

2.6 心理護(hù)理

妊娠糖尿病人易出現(xiàn)焦慮、恐懼和低自尊的心理疾病，護(hù)士要運(yùn)用溝通技巧，與患者交流，向患者介紹妊娠糖尿病的相關(guān)知識(shí)，血糖控制穩(wěn)定的重要性和降糖治療的必要性。消除孕婦緊張焦慮恐懼的情緒，同時(shí)使患者積極配合治療。

3 分娩期護(hù)理

3.1 分娩時(shí)期和方式的正確選擇

妊娠期間血糖控制滿意，孕婦無(wú)并發(fā)癥者，一般應(yīng)等到足月終止妊娠。糖尿病血糖控制不好并有嚴(yán)重的合并癥或并發(fā)癥，如胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫等，應(yīng)立即終止妊娠。

首先要尊重孕婦的意愿，并保證最小的干預(yù)。出現(xiàn)胎位異常、懷疑巨大胎兒、胎兒宮內(nèi)窘迫及其他產(chǎn)科指征等情況，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)。若胎兒一切正常，孕婦宮頸條件好，應(yīng)選擇陰道分娩。

3.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理

分娩時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦的生命體征，給予適當(dāng)飲食。左側(cè)臥位，低流量吸氧，安慰鼓勵(lì)產(chǎn)婦，消除緊張情緒。密切監(jiān)測(cè)孕婦血糖，觀察宮縮、胎心音變化，避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)。若有胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程緩慢滯產(chǎn)，則行剖宮產(chǎn)術(shù)。產(chǎn)程過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、尿酮體變化，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)。血糖控制在5.6 mmol/L以上，以免發(fā)生低血糖，也可以每4 g糖加1 U胰島素，給予靜脈輸液，防止產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，一般12 h內(nèi)結(jié)束分娩，若分娩>16 h，易發(fā)生酮癥酸中毒。

3.3 新生兒護(hù)理

新生兒出生后立即清理呼吸道，室溫保持24～27℃，24 h內(nèi)每4 h記錄生命體征，取臍帶血監(jiān)測(cè)血糖，無(wú)論體重大小都按早產(chǎn)兒處理，注意保暖和吸氧，提早喂糖水，早開(kāi)奶，接受胰島素治療的母親可以哺乳，保持皮膚清潔，防止呼吸道感染。

4 產(chǎn)褥期護(hù)理

4.1 胰島素控制

產(chǎn)后要及時(shí)調(diào)整胰島素，由于胎盤娩出，抗胰島素激素迅速下降，所以分娩后24 h內(nèi)胰島素減至原用量的1/2，48 h減少到原用量的1/3。根據(jù)產(chǎn)婦血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整胰島素用量。

4.2 產(chǎn)褥期的護(hù)理

糖尿病患者抵抗力低，易合并感染，密切監(jiān)護(hù)生命體征，做好會(huì)陰護(hù)理，每日測(cè)4次體溫，注意觀察子宮傷口復(fù)舊、惡露等情況。保持皮膚清潔，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)孕婦母乳喂養(yǎng)的方法，盡早吸吮和按需哺乳，注意乳房護(hù)理，防止乳腺炎的發(fā)生。

4.3 出院健康教育

根據(jù)患者的不同情況做好出院健康教育工作。指導(dǎo)產(chǎn)婦隨診，出院6周后，到產(chǎn)科和內(nèi)分泌科復(fù)查，重新評(píng)價(jià)糖尿病病人，定期監(jiān)測(cè)血糖和尿糖，做好避孕措施。

妊娠合并糖尿病對(duì)母嬰影響嚴(yán)重且并發(fā)癥發(fā)病率較高，只有嚴(yán)密觀察病情變化，有效合理的護(hù)理，控制好血糖，才能降低圍生期的患病率和死亡率，保證母嬰健康，使得住院患者早日康復(fù)出院。

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：127-132.

[2]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：170-176.

[3]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：75-79.

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1672-4062（2014）10（a）－0049-01

2014-07-11）

楊秀，女，吉林白城人，大專，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。