龔道平

南京市江寧醫(yī)院,江蘇南京 211100

50例糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理

龔道平

南京市江寧醫(yī)院,江蘇南京 211100

目的 探討研究糖尿病足的預(yù)防方式和護(hù)理方式的臨床成效。方法選取該院2010—2011年之間收治的50例糖尿病足患者的有關(guān)資料和具體護(hù)理和預(yù)防方法進(jìn)行分析討論，提出問題，分析原因，總結(jié)護(hù)理對(duì)策。結(jié)果對(duì)50例糖尿病足患者進(jìn)行周密的預(yù)防、合理的護(hù)理、治療和周全完善的教育之后，有35例患者痊愈出院，好轉(zhuǎn)的15例，在后續(xù)的治療中仍有10例患者痊愈。糖尿病足患者經(jīng)過預(yù)防和護(hù)理之后，總有效率為100%。結(jié)論在對(duì)糖尿病足護(hù)理過程中,進(jìn)行周密的預(yù)防，正確的治療和周全完善的教育,正確的指導(dǎo),耐心細(xì)致的護(hù)理方案能夠促進(jìn)糖尿病足早日康復(fù)，解決患者關(guān)心的問題,防止疾病持續(xù)和發(fā)展,改善患者的生活質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)院的水平和知名度。

糖尿病足；預(yù)防；護(hù)理

人體足部是糖尿病這個(gè)人類常見涉及多個(gè)系統(tǒng)的疾病的一個(gè)復(fù)雜的靶器官，糖尿病足產(chǎn)生的原因是：糖尿病患者的周圍神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)過病變病并與外周血管類疾病合并產(chǎn)生高出人體忍受的極限的機(jī)械壓力，導(dǎo)致人體足部骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)和軟組織造成了嚴(yán)重的破壞，使足部畸形，進(jìn)而促使產(chǎn)生一系列足部問題，從病況較輕的神經(jīng)類型癥狀到病況極其嚴(yán)重的潰瘍、血管疾病、感染、Charcot關(guān)節(jié)病、足趾畸形和神經(jīng)病變性骨折。具體說來，糖尿病足其實(shí)是指糖尿病患者因?yàn)檠懿∽儗?dǎo)致患者血液黏稠度增高，造成患者的供血能力減弱，引起下肢微循環(huán)障礙，同時(shí)還存在神經(jīng)系統(tǒng)的病變，造成患者對(duì)感覺能力的缺失，使患者自身對(duì)自己下肢保護(hù)功能極度降低而發(fā)生嚴(yán)重壞疽和潰瘍，糖尿病足就是目前已經(jīng)知道的一種關(guān)于嚴(yán)重糖尿病周圍血管神經(jīng)病變的并發(fā)癥，也是目前糖尿病患者發(fā)病率、致殘率較高的重要原因。糖尿病足不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體狀態(tài)，還給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)，給患者造成嚴(yán)重的心理壓力，因此，引起人們對(duì)糖尿病足的廣泛關(guān)注和重視。在許多國(guó)家中，糖尿病足已經(jīng)成為截肢的首要原因，資料顯示，糖尿病足在我國(guó)患病率為0.19%～14.15%,且每年還以速度為0．1%來增加。據(jù)分析，糖尿病足截肢中至少有50%患者是可以經(jīng)過預(yù)防的，在全球大約1.5億糖尿病患者中，存在15%以上的患者曾經(jīng)或即將在生活的某一時(shí)段發(fā)生足潰瘍，西方國(guó)家中的非創(chuàng)傷性截肢患者中，糖尿病足導(dǎo)致的截肢占到總截肢患者的35%～50%，是非糖尿病患者的20倍之高。有研究顯示，充分的足部護(hù)理可以至少減少15%的截肢患者。為了進(jìn)一步認(rèn)證和確定，現(xiàn)將該院2010—2011年之間收治的50例糖尿病足患者的有關(guān)資料和具體護(hù)理和預(yù)防方法進(jìn)行分析討論，對(duì)預(yù)防措施和護(hù)理方法進(jìn)行具體的研究和操作，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例糖尿病足患者中，存在有足皮膚表面輕度潰瘍者、足潰瘍病史者、下肢不同程度感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙，足趾皮膚發(fā)暗發(fā)黑、足痛、麻木、發(fā)冷或發(fā)熱并伴隨肌無力等等周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變、自主神經(jīng)病變的癥狀者，按糖尿病足的Wagner分級(jí)法，這50例患者中存在22例Ⅰ級(jí)表面潰瘍無感染，14例Ⅱ級(jí)較深的潰瘍合并軟組織類，7例Ⅲ級(jí)深部感染伴有骨組織病變，6例Ⅳ級(jí)局限性壞疽，1例Ⅴ級(jí)全足壞疽。在這50例患者中，男性患者27例、女性患者23例，年齡在26～73歲之間，平均年齡53歲，1型糖尿病患者8例，2型糖尿病患者42例?；颊呔鶡o其他合并癥。

1.2 預(yù)防措施

1.2.1 控制血糖和防止并發(fā)癥的發(fā)生預(yù)防糖尿病足的最好方法就是預(yù)防糖尿病，換而言之，就是將患者的血糖濃度平穩(wěn)的保持在正常的范圍之內(nèi),才能從根本上徹底預(yù)防糖尿病足，因?yàn)榛颊咛幱诟哐菭顟B(tài)更加容易發(fā)生感染導(dǎo)致糖尿病足。實(shí)質(zhì)上，糖尿病足的產(chǎn)生和發(fā)展并不與糖尿病代謝本身有緊密而直接的關(guān)系,但是糖尿病導(dǎo)致的高糖血、高脂血及蛋白非酶糖基化產(chǎn)物,都能夠促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增殖和大、中動(dòng)脈粥樣硬化來影響其周圍血管病變的發(fā)展進(jìn)度；同時(shí)血液中脂肪含量過高和部分神經(jīng)結(jié)構(gòu)蛋白的非酶糖基化,還能夠破壞破壞神經(jīng)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)、影響神經(jīng)細(xì)胞的功能和導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的代謝紊亂,進(jìn)而影響其神經(jīng)病變的發(fā)展進(jìn)度。而患者長(zhǎng)期持續(xù)血糖過高還將導(dǎo)致周圍神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)條件受到影響，功能發(fā)生障礙,糖尿病足潰瘍形成并截肢的最主要的誘因就是血糖控制不良和足部反復(fù)損傷,同時(shí)數(shù)據(jù)表明糖尿病足患者下肢截肢中，血糖控制不良的患者占到3/4，而血糖控制在正常范圍內(nèi)的糖尿病患者只占1/4，也就是說血糖控制不良的患者發(fā)生截肢的概率是血糖控制在正常范圍內(nèi)的糖尿病患者的3倍。血糖控制不良還會(huì)導(dǎo)致傷口愈合速度減慢,當(dāng)血糖濃度過高,吞噬細(xì)胞和中性白細(xì)胞功能都受到了嚴(yán)重的損傷導(dǎo)致血液中的轉(zhuǎn)移因子不能相應(yīng)的增加和適宜的釋放以促進(jìn)傷口愈合，從而使傷口愈合速度減慢。綜上訴述,嚴(yán)格控制血糖，將血糖控制在正常范圍之內(nèi),能夠很好的阻止或延緩周圍神經(jīng)和周圍血管病變的發(fā)展進(jìn)度,降低糖尿病足的發(fā)生率、致殘率。對(duì)于調(diào)控血糖濃度，主要是要將糖尿病患者的空腹血糖和餐后2 h血糖分別控制在7 mmol/L以內(nèi)和10 mmol/L以內(nèi)，必須嚴(yán)格執(zhí)行，不能有絲毫僥幸，患者還要進(jìn)行必要的綜合治療來降低血糖，具體治療方法如下：患者應(yīng)該先從小劑量降血糖藥物，每餐前服用一次，腎功能衰退嚴(yán)重者不可服用；患者每餐前半個(gè)小時(shí)皮下注射一次胰島素，胰島素含量根據(jù)患者的情況來確定，觀察患者的反應(yīng)，一旦

出現(xiàn)低血糖癥狀，則應(yīng)該立即靜脈注射50%葡萄糖60 mL左右。而為了防止患者的動(dòng)脈發(fā)生粥樣性硬化導(dǎo)致血流不通暢，供能不足而使糖尿病患者發(fā)生肢體缺血，采取的措施是：第一步，幫助患者戒煙，因?yàn)闊煵葜泻械牟糠治镔|(zhì)(例如去甲煙堿）能夠讓使血管痙攣加重導(dǎo)致人體局部缺血缺氧；第二步，我們幫助患者嚴(yán)格控制血壓，將患者每日的食鹽量控制在6 g以下，必須符合低鹽飲食原則，防止血壓升高；第三步，將患者的其他代謝病和并發(fā)癥控制好，保持患者據(jù)有充足的營(yíng)養(yǎng)支持，遠(yuǎn)離疾病的影響。

1.2.2 做好預(yù)防性檢查做好三項(xiàng)檢查：神經(jīng)系統(tǒng)檢查、壓力測(cè)試檢查、循環(huán)障礙檢查。壓力測(cè)試檢查：目的是了解患者有無足部異常壓力，通過Mat-Scan系統(tǒng)或Foot-Scan系統(tǒng)等方法進(jìn)行測(cè)定，進(jìn)而分析預(yù)測(cè)患者是否存在患糖尿病足的危險(xiǎn)；神經(jīng)系統(tǒng)檢查：目的是檢查患者是否對(duì)溫覺、觸覺、痛覺等感覺發(fā)生了變化，通過S-W尼龍絲觸覺檢查，聯(lián)合其他測(cè)試來判斷患者是否有患糖尿病足；循環(huán)系統(tǒng)檢查：目的是檢查患者是否發(fā)生足部血管病變，采取觸診。

1.2.3 生活上的預(yù)防醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生宣教，利用健康宣教、查房等形式來進(jìn)行對(duì)糖尿病足患者的知識(shí)的教育和普及，告知患者哪些可以做哪些不可以做，例如絕不能允許患者吸煙，讓患者經(jīng)常清洗腳部，保持患者的腳部清潔衛(wèi)生，不要導(dǎo)致足部損傷。

1.2.4 足部預(yù)防有關(guān)對(duì)患者的足部預(yù)防主要包括：促進(jìn)血液循環(huán)和避免皮膚受傷。促進(jìn)血液循環(huán)：讓患者堅(jiān)持每天進(jìn)行步行運(yùn)動(dòng)，每天晚飯之后步行30 min，不求多快，只求患者每天進(jìn)行了運(yùn)動(dòng)，但是運(yùn)動(dòng)中，患者一旦產(chǎn)生了疼痛感或者腳部壓迫感就應(yīng)該立即停止；幫助患者對(duì)腳部進(jìn)行按摩，按摩方式為從趾尖到膝關(guān)節(jié)逐漸按摩，對(duì)幾個(gè)關(guān)節(jié)穴位進(jìn)行重點(diǎn)按摩（足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交等）。每天進(jìn)行三次，早中晚各一次，每次至少10 min；幫助患者進(jìn)行腿部運(yùn)動(dòng)，即提起一只腳，前后甩動(dòng)，甩動(dòng)10次之后腳尖著地，將踝關(guān)節(jié)按順時(shí)針、逆時(shí)針方向各旋轉(zhuǎn)2次，然后換另一只腳，每天進(jìn)行三次，兩次之間的間隔在4 h以上，每次重復(fù)20次這個(gè)動(dòng)作。避免皮膚受傷:讓患者穿寬松、舒適、柔軟的襪子，必須是很合腳的，鞋子也應(yīng)該是柔軟透氣的；冬天注意足部保持溫暖，不要將腳暴露在低溫的地方，每天最好進(jìn)行兩次藥物泡腳，早晚各一次，最好低于35度且泡腳時(shí)間20～30 min之間，睡覺時(shí)的熱水袋溫度也應(yīng)該是低于50度的；積極剪指甲，不要?jiǎng)潅悴?，不要讓患者撓腳部皮膚。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 飲食護(hù)理對(duì)糖尿病人來說，控制飲食是解決患者高血壓高血脂的一個(gè)很好的方法，而這也是解決糖尿病足患者各種問題的一種捷徑。為患者準(zhǔn)備每日的飲食，控制好總熱量，分別按每日熱量的1/5、2/5、2/5或者均等來準(zhǔn)備事物，標(biāo)準(zhǔn)為每公斤體重每日20～26千卡，蛋白質(zhì)每日的補(bǔ)充量為每日每公斤0.8～1.2 g之間，糖類所占熱量在50%～60%之間，脂肪每日補(bǔ)充量為每日每公斤0.6～1 g之間。食物要合理、美味、符合患者的口感、色相要好、一看見就有食欲。

1.3.2 足部護(hù)理對(duì)于感染的患者，我們應(yīng)該采取具體的措施：例如使用藥物進(jìn)行解除活減輕患者的痛苦和病患（如果可以）或者采用中醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行治療。根已根據(jù)患者的具體情況，先采取局部滲透液作為細(xì)菌培養(yǎng)或者藥物過敏測(cè)試或者藥敏測(cè)試，以此來測(cè)定患者使用抗生素的效果，挑選最佳的使用方式，不過一般都是全身選擇靜脈注射抗生素，局部則選擇生理鹽水10 mL加上普通胰島素8 U就加上敏感抗生素來完成按比例混合成混合液體，然后將無菌且已經(jīng)經(jīng)過消毒的紗布在混合液體中浸潤(rùn)之后，敷在潰瘍面處，然后每天用注射器吸取混合液體滴到紗布上2～3次，紗布必須完全濕透，直到患者的肉芽組織開始生長(zhǎng)并且能夠治愈潰瘍處的時(shí)候就停止該過程并取下紗布。中醫(yī)學(xué)方法則可以采用使用紅藥膏外敷在潰瘍面并覆蓋無菌紗布，每天處理一次，能夠減輕患者的痛苦，加快組織的修復(fù)。對(duì)于未感染的患者，一旦身體某個(gè)部位產(chǎn)生紅、疼、熱、瘙癢的感覺，雖然出現(xiàn)以上癥狀但是沒有發(fā)生感染和沒有出現(xiàn)水皰，則可以類用中藥金黃散配合醋酸搗爛之后外敷在皮膚上面，每天涂抹一次，并保持皮膚清潔、衛(wèi)生，同時(shí)還抬高患者患肢防止受壓。

1.3.3 心理護(hù)理此病病程一般較長(zhǎng)，且足部經(jīng)常疼痛、傷口愈合速度較慢、經(jīng)常不能夠愈合，患者長(zhǎng)久在此種情況之下容易產(chǎn)生焦慮、悲觀失望、緊張、情緒低落等等負(fù)面情緒，甚至產(chǎn)生厭世、絕望的心理，護(hù)理人員一概常伴患者身側(cè)，對(duì)患者進(jìn)行精心的呵護(hù)和無微不至的照顧，才能夠使患者保持良好的心態(tài)去面臨困難。醫(yī)護(hù)人員主要從以下幾個(gè)方面去改善患者的心理：把握患者的心理活動(dòng)、培養(yǎng)良好的醫(yī)患關(guān)系、向患者介紹一些成功的病例、讓患者保持樂觀態(tài)度、幫患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣，使患者積極配合治療，告訴患者糖尿病足是可以治愈的而且難度不大，配合治療就完全可以痊愈。

2 結(jié)果

對(duì)50例糖尿病足患者進(jìn)行周密的預(yù)防、進(jìn)行的護(hù)理、治療和周全完善的教育之后，有35例患者痊愈出院，好轉(zhuǎn)的15例，在后續(xù)的治療中任由10例患者痊愈。糖尿病足患者經(jīng)過預(yù)防和護(hù)理之后，總有效率為100%。

3 討論

實(shí)踐證明，通過醫(yī)護(hù)人員的預(yù)防和護(hù)理、糖尿病足患者的完全配合和參與預(yù)防和護(hù)理，能夠有效的降低糖尿病人的截肢致殘率、發(fā)病率，能夠很好的幫助糖尿病足患者的恢復(fù)和痊愈，能夠有效的提升患者的生活質(zhì)量，因此，感染的早期預(yù)防、及早處理能夠決定糖尿病足的發(fā)病率和致殘率，同時(shí)這也是后期護(hù)理的關(guān)鍵所在。這50例患者最后能夠擺脫糖尿病足糾纏，與醫(yī)護(hù)人員的預(yù)防和護(hù)理措施息息相關(guān)。但就目前糖尿病足節(jié)節(jié)攀高的發(fā)病率，我們應(yīng)該注意并引用預(yù)防和護(hù)理措施來改變和發(fā)展，去縮短患者的療程、增加醫(yī)院的治療水平、提升醫(yī)院的知名度。

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R473.5

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1672-4062（2014）10（a）－0044-02

2014-07-02）

龔道平（1975-)，女，四川宜賓人，本科，南京江寧醫(yī)院主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作，E-mail：1013775048@qq.com。