劉萍

吉林省白城中醫(yī)院，吉林白城 137000

2型糖尿病患者圍手術(shù)期的飲食指導(dǎo)和護(hù)理效果的臨床觀察

劉萍

吉林省白城中醫(yī)院，吉林白城 137000

目的 探討2型糖尿病患者圍手術(shù)期飲食指導(dǎo)和護(hù)理的效果。方法選取2012年1月—2013年12月收治的需要手術(shù)的糖尿病患者32例，在藥物治療的同時(shí)，給予相應(yīng)的術(shù)前和術(shù)后飲食治療的指導(dǎo)和護(hù)理。結(jié)果通過飲食指導(dǎo)和護(hù)理，使2型糖尿病圍手術(shù)期患者在術(shù)前使血糖控制在6.7～10.0 mmol/L之間，尿糖控制在（±）～（+），符合手術(shù)要求；術(shù)后血糖控制在7.8 mmol/L以下，尿糖控制在（±）-（+）。2例患者術(shù)后發(fā)生切口不愈合6例，其余病人手術(shù)恢復(fù)順利，無死亡病例，達(dá)到了理想的治療效果。結(jié)論2型糖尿病患者在圍術(shù)期給予常規(guī)治療的同時(shí)，進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)和護(hù)理，使病人認(rèn)識(shí)到飲食治療的重要性，學(xué)會(huì)疾病知識(shí)，以積極向上的態(tài)度對(duì)待疾病，使血糖尿糖值控制在良好水平，有利于促進(jìn)傷口的愈合、防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2型糖尿?。伙嬍持笇?dǎo)；飲食護(hù)理

隨著人們生活水平的提高和生活習(xí)慣的改變及飲食結(jié)構(gòu)改變，糖尿病的發(fā)病率日益增加，成人已達(dá)10%。糖尿病是一種常見的代謝性疾病，糖尿病患者由于胰島素的分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，不僅引起糖尿病代謝紊亂，而且出現(xiàn)脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂，從而引起體內(nèi)三大物質(zhì)（糖、蛋白質(zhì)、脂肪）代謝的同時(shí)紊亂。這給糖尿病患者輸液及補(bǔ)給熱量帶來一定困難。

2型糖尿病是指由于胰島素抵抗為主伴有胰島素分泌不足或胰島素分泌不足為主伴或不伴有胰島素抵抗所致的糖尿病。一般通過適當(dāng)?shù)脑黾舆\(yùn)動(dòng)量和通過控制飲食及口服降糖藥物治療就可以獲得好的治療效果。現(xiàn)在糖尿病患者合并許多需要手術(shù)的疾病，手術(shù)的創(chuàng)傷會(huì)加重糖尿病的病情，術(shù)后傷口也較其他病人的難以愈合。為探討2型糖尿病患者圍手術(shù)期飲食指導(dǎo)和護(hù)理的效果，該研究選取該院2012年1月—2013年12月收治的需要手術(shù)的糖尿病患者32例作為對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

該組患者32例中，男患20例，女患12例；年齡在42～74歲之間，平均年齡58歲；均并存2型糖尿病，糖尿病診斷均符合世界衛(wèi)生組織1999年標(biāo)準(zhǔn)。32例患者中，股骨頸骨折12例，膽系感染及膽石癥8例，急性闌尾炎9例，妊娠合并糖尿病3例。

2 圍手術(shù)期飲食指導(dǎo)和護(hù)理

2.1 術(shù)前飲食治療的指導(dǎo)和護(hù)理

①合理控制總熱能，這是糖尿飲食調(diào)控的首要原則，控制每日攝入所有事物提供的總熱量，攝入的熱量能夠維持正常體重或略低于理想體重為宜。根據(jù)個(gè)人身高、體重、年齡、勞動(dòng)強(qiáng)度，并結(jié)合病情和營養(yǎng)狀況確定每日熱能供給量。肥胖者必須減少熱能攝入，消瘦者可適當(dāng)增加熱量達(dá)到增加體重。②選用高分子碳水化合物。目前主張不要過嚴(yán)得控制碳水化合物，碳水化合物供能應(yīng)占總熱量的60%左右。每日進(jìn)食量可在250～300 g，肥胖者在150～200 g，最好選用吸收較慢的多糖，減少或禁忌單糖及雙糖的食物。③增加可溶性纖維膳食的攝入。可選用高纖維膳食。建議每日膳食纖維供給量為40 g。流行病學(xué)的調(diào)查提出食物纖維能夠降低空腹血糖、餐后血糖及改善糖耐量。其機(jī)理可能是膳食纖維具有吸水性，能夠改變食物在胃腸道傳遞時(shí)間，因此，主張?zhí)悄虿★嬍持幸黾由攀忱w維的量，膳食中應(yīng)吃一些蔬菜、麥、麥麩、豆及整谷。④控制脂肪和膽固醇的攝入。有的糖尿病患者誤認(rèn)為糖尿病飲食治療只是控制主食量，其實(shí)不然，現(xiàn)代提倡不要過多地控制碳水化合物，而嚴(yán)格地控制脂肪是十分必要的，控制脂肪也能夠延緩和防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。目前主張每天膳食脂肪應(yīng)減少至總熱量的25%～30%?？偭窟^高、過低或脂肪酸比例不適當(dāng)都對(duì)病情不利，膽固醇的攝入量在300 mg以下，高膽固醇的血癥患者應(yīng)限制在200 mg以下。⑤選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)至少占供給量的1/3，蛋白質(zhì)提供的熱能可占總熱量的10%～20%。伴肝腎疾患時(shí)蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)降低，此時(shí)特別要注意保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給。⑥提供豐富的維生素和無機(jī)鹽。補(bǔ)充B族維生素，可改善神經(jīng)癥狀，而充足的維生素C可改善微血管循環(huán)，補(bǔ)充鉀、鈉、鎂等可維持電解質(zhì)平衡，而鋅是胰島素的組成部分，補(bǔ)鈣對(duì)預(yù)防牙齒脫落和骨質(zhì)疏松癥有益。老年糖尿病患者中應(yīng)增加鉻的含量，鉻能改善糖耐量，降低血清中膽固醇和血脂，糖尿病患者不要吃的過咸，防止高血壓的發(fā)生，每日食鹽控制在6 g以下。⑦食物多樣化。糖尿病病人每天應(yīng)選擇多樣化、營養(yǎng)豐富的食物，每一餐中都要有提供能量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和保護(hù)性營養(yǎng)素的食物。⑧合理進(jìn)餐制度。糖尿病的進(jìn)餐時(shí)間很重要，要堅(jiān)持少吃多餐，定時(shí)、定量、多餐，餐次及其熱能分配比例可分為早、午、晚三餐比例可各占1/3或1/5、2/5、2/5。⑨限制飲酒防止低血糖的發(fā)生。因?yàn)榫凭┙o熱能外，不含其他營養(yǎng)素，同時(shí)長期飲酒對(duì)肝臟不利，易引起高脂血糖和脂肪肝。另外，有的病人服用降糖藥后飲酒，易出現(xiàn)心慌、氣短，甚至出現(xiàn)低血糖，因此，糖尿病患者應(yīng)戒酒。⑩術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防。對(duì)疾病恢復(fù)起到了關(guān)鍵性的作用。同時(shí)，避免了血脂代謝發(fā)生紊亂。

通過以上飲食控制與藥物治療，基本使糖尿病患者在術(shù)前血糖能控制在6.7～10 mmol/L之間，尿糖控制在（±）～（+），符合術(shù)前要求。

2.2 術(shù)后飲食治療的指導(dǎo)和護(hù)理

總的飲食治療原則基本同術(shù)前，小手術(shù)可常規(guī)進(jìn)食，且無傷口感染可維持術(shù)前治療方案。大中小手術(shù)后需要禁食者，成人每日供給葡萄糖150～250 g，液體量約3000 mL。葡萄糖溶液必須以恒定的速度滴入，可進(jìn)食后飲食治療原則同術(shù)前，通過控制飲食，病人術(shù)后血糖控制在7.8 mmol/L以下，尿糖控制在（±）-（+）。

3 結(jié)果

通過飲食治療和護(hù)理，32例患者術(shù)后發(fā)生切口不愈合6例，其余病人手術(shù)恢復(fù)順利，無死亡病例，達(dá)到了理想的治療效果。

4 討論

通過臨床觀察表明，需手術(shù)治療的2型糖尿病患者在常規(guī)醫(yī)療治療的同時(shí)，進(jìn)行長期合理的飲食指導(dǎo)和護(hù)理，使病人充分了解飲食治療在糖尿病治療中的重要性，幫助患者學(xué)會(huì)基本的營養(yǎng)知識(shí)，鼓勵(lì)病人以積極向上的態(tài)度對(duì)待疾病，可使血糖尿糖值控制在良好水平，對(duì)促進(jìn)傷口的愈合、防止并發(fā)癥的發(fā)生起到了很好的作用。

[1]蔡?hào)|聯(lián).現(xiàn)代飲食治療學(xué)[M].人民軍醫(yī)出版社，1996.

[2]陳丙卿.營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)[M].4版.人民衛(wèi)生出版社，2000.

[3]陳仁驚.現(xiàn)代臨床營養(yǎng)學(xué)[M].人民軍醫(yī)出版社，1996.

R587.1

A

1672-4062（2014）10（a）－0043-01

2014-07-07）

劉萍（1961-），女，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。