羅冬梅

大安市第二人民醫(yī)院，吉林大安 131300

糖尿病性周圍神經病變的中醫(yī)治療

羅冬梅

大安市第二人民醫(yī)院，吉林大安 131300

糖尿病性周圍神經病變是一種糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，中醫(yī)可采用針灸及其聯合治療，應用黃芪桂枝五物湯、補陽還五湯及其聯合六味地黃丸和自擬方劑等治療該病，都取得了較好的療效。

糖尿??；神經病變；中醫(yī)治療；針灸療法；中藥方劑

糖尿病性周圍神經病變是一種糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，發(fā)病范圍廣，發(fā)病率高且病情多變，可嚴重威脅患者的身體健康和正常生活，有效防治糖尿病性周圍神經病變已成為重要的公共衛(wèi)生問題。該病發(fā)病機制復雜，與痰瘀、瘀血、陽虛血瘀和氣陰兩虛等因素有關，非單一因素所致，中醫(yī)注重整體觀念和辨證論治，治療有效手段較多，療效較為可靠，優(yōu)勢較為明顯。為此，筆者總結分析糖尿病性周圍神經病變的中醫(yī)治療臨床研究如下。

1 針灸及其聯合治療

孫遠征等[1]將52例患者隨機分為對照組和治療組，基礎治療相同，26例對照組患者肌注0.5 mg彌可保，26例治療組患者取穴腎俞、足三里、三陰交、曲池、合谷等實施溫針療法，治療4周后顯示，治療組的總有效率（88.46%）優(yōu)于對照組（61.53%，P< 0.05），兩組治療后神經傳導速度均優(yōu)于治療前（P<0.05），治療組治療后脛神經感覺神經傳導速度及腓總神經運動傳導速度均優(yōu)于對照組（P<0.05），可見溫針療法治療糖尿病性周圍神經病變療效確切，該方法值得推廣應用。

何樂中等[2]將糖尿病性周圍神經病變患者隨機分為具有可比性的治療組和對照組各30例，前組使用毛刺法，后組肌肉注射甲鈷胺，2個療程后觀察治療組總有效率（83.3%）顯著高于對照組（56.7%，P<0.01），差異具有高度統計學意義；治療組改善患者癥狀和體征、提高神經傳導速度的療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。所以，毛刺法治療糖尿病性周圍神經病變有較好療效。

張沛等[3]采用兩組對照，30例對照組患者口服降糖藥、B族維生素和對癥治療，50例觀察組患者在對照組基礎上取合谷、內關、陽池、曲池、太沖、解溪、足三里和陽陵泉等穴位針灸治療。結果表明，觀察組治療后神經癥狀及正中神經、脛神經MCV、SCV有顯著變化。針灸治療糖尿病合并周圍神經病變療效確切。

邱有法等[4]將56例糖尿病性周圍神經病變患者隨機分為治療組和對照組各28例，兩組均給予糖尿病基礎治療，合理控制血糖范圍，治療組以雙側脾俞、肺俞、胰俞、足三里、三陰交為主穴辨證進行針刺治療，對照組給予甲鈷胺口服，維生素B12肌注。治療2個療程后，治療組總有效率（92.8%）高于對照組（75.0%，P<0.05），療效較為確切。

2 中醫(yī)方劑

在控制血糖達標的基礎上，根據中醫(yī)辨證論治，采取中醫(yī)藥方劑治療糖尿病性周圍神經病變也逐漸成為一種趨勢。治療時，以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為法，或從化痰通絡、補益肝腎入手?？蛇\用古方化裁治療或結合自己的臨床實踐自擬方劑加減治療，都取得了較好的療效。

2.1 黃芪桂枝五物湯

金匱要略》記載本方由黃芪、芍藥、桂枝、生姜和大棗（一方有人參）組成。全方標本兼治，攻補兼顧，使氣陰得養(yǎng)，瘀血得祛，痹脈得通。對屬氣虛血滯，微感風邪者，均可加味用之。

朱創(chuàng)洲等[5]用黃芪桂枝五物湯加味治療40例糖尿病性周圍神經病變患者，全部患者均有效。盛慶祥[6]用本方加味治療38例糖尿病性周圍神經病變患者，總有效率86.84%，且在改善腓總神經傳導速度方面優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2 補陽還五湯

《醫(yī)林改錯》記載本方由黃芪生、當歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁組成，是補氣和化瘀相結合的經典方劑。

蘇根[7]將80例糖尿病性周圍神經病變患者隨機分為治療組和對照組，后組給予西醫(yī)常規(guī)治療，前組同時采用補陽還五湯加減辨證治療，結果表明治療組療效明顯優(yōu)于對照組；研究發(fā)現，該方辨證加減能改善和促進血液循環(huán)和脂質代謝，周圍神經缺血缺氧得以改善，提高神經傳導速度。劉春紅等[8]用補陽還五湯治療42例糖尿病性周圍神經病變患者，總有效率達到88%。劉芝平[9]在常規(guī)糖尿病治療基礎上，以加味補陽還五湯（加用澤蘭、丹參和蜈蚣）為基本方辨證加減治療23例患者，服用20 d后有效率達到91.3%。

2.3 補陽還五湯聯合六味地黃丸

周暉[10]以補陽還五湯合六味地黃丸加減治療37例糖尿病性周圍神經病變患者，有效率為89.19%，且正中神經及腓總神經電生理檢查較治療前有高度統計學意義（P<0.01）。

2.4 自擬方劑

方文獻[11]采取益氣養(yǎng)陰，舒筋通絡之法治療53例糖尿病性周圍神經病變患者。以山藥、黃芪、木瓜、山茱萸、當歸、沙參、地龍、白芷、威靈仙、川芎、土鱉蟲、天麻為基本方。觀察表明，臨床治愈30例，好轉23例，總有效率94.6%。李紹軒[12]以自擬潤枯搜絡湯治療60例患者，對照組口服甲鈷胺，前組總有效率高于后組，治療組改善感覺減退與感覺缺失、感覺神經的傳導速度明顯優(yōu)于對照組，療效較為確切。

[1]孫遠征,徐鶯鶯.溫針治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察[J].上海針灸雜志,2008,27(9):6-8.

[2]何樂中，張紅，林昭，等.毛刺法治療糖尿病周圍神經病變療效的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2008，23(9)：1276-1277.

[3]張沛，張姝.針灸治療糖尿病周圍神經病變50例臨床療效分析[J].包頭醫(yī)學院學報，2009，25(5)：73-74.

[4]邱有法，金友蓮.針灸治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2011，27(4)：250-251.

[5]朱創(chuàng)洲，馬媛.黃芪桂枝五物湯加味治療糖尿病周圍神經病變40例臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2005，26（6）：485-486.

[6]盛慶祥.加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經病變38例[J].湖南中醫(yī)雜志，2008，24（6）：451.

[7]蘇根.補陽還五湯加減治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察[J].河南中醫(yī)，2004，24（4）：66-67.

[8]劉春紅，范冠杰，唐咸玉.補陽還五湯治療糖尿病周圍神經病變42例臨床療效觀察[J].四川中醫(yī)，2003，21（10）：31-32.

[9]劉芝平.加味補陽還五湯治療糖尿病周圍神經病變23例體會[J].云南中醫(yī)中藥，2009，30(4)：77.

[10]周暉.補陽還五湯合六味地黃湯治療糖尿病周圍神經病變[J].河南中醫(yī)，2003，23（1）：29.

[11]方文獻.中醫(yī)藥治療糖尿病性周圍神經病變56例[J].四川中醫(yī)，2009，27 (9)：70.

[12]李紹軒.自擬潤枯搜絡湯治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，8(7)：143-144.

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1672-4062（2014）10（a）－0015-01

2014-07-03）

羅冬梅（1966-），大專學歷，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內科。