劉相武 劉云

淄博市臨淄區(qū)齊都鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東淄博 255400

關(guān)于糖尿病患者臨床用藥安全性分析及用藥指導(dǎo)

劉相武 劉云

淄博市臨淄區(qū)齊都鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東淄博 255400

目的 探討分析糖尿病患者臨床用藥的合理、安全性。方法選取該院2006年5月—2014年5月收治的糖尿病患者，回顧性分析患者臨床用藥情況，對(duì)糖尿病患者使用不同的藥品進(jìn)行分析以及用藥指導(dǎo)。結(jié)果糖尿病患者治療方法適當(dāng)，療效顯著，遠(yuǎn)離了并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)糖尿病患者臨床治療需根據(jù)病情，合理安全用藥，達(dá)到理想的治療效果。

糖尿??；用藥安全性；用藥指導(dǎo)

糖尿病是一種血糖升高為特征的代謝疾病，會(huì)引起蛋白質(zhì)、脂肪、糖等代謝紊亂，導(dǎo)致心臟、血管、眼、腎等器官的損害。為了及時(shí)安全地控制血糖并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，保持對(duì)糖尿病患者臨床的良好治療，必須合理選擇糖尿病藥物，采取適當(dāng)?shù)姆绞接盟?，提高治療效果，保障患者用藥安全。為探討分析糖尿病患者臨床用藥的合理、安全性。選取該院2006年5月—2014年5月收治的糖尿病患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病患者254例，其中男112例，女142例，單純性糖尿病患者130例，有不同糖尿病并發(fā)癥患者124例，包括冠心病，高血壓、皮膚及軟組織感染等；研究患者的臨床用藥情況合理性，并對(duì)用藥安全性進(jìn)行分析。

1.2 用藥情況

僅使用一種藥物的多為胰島素類(lèi)85例。兩種藥物聯(lián)合使用患者145例，包括二甲雙胍類(lèi)和磺酰脲類(lèi)1聯(lián)用62例，二甲雙胍類(lèi)和瑞格列奈類(lèi)聯(lián)用38例，磺酰脲類(lèi)和非磺酰脲類(lèi)胰島素促泌劑25例，使用阿卡波糖類(lèi)和胰島素類(lèi)聯(lián)用21例，使用二甲雙胍類(lèi)和格列酮類(lèi)，使用三種及三種以上藥物多為胰島素、α-葡萄糖苷酶抑制劑及二甲雙胍的聯(lián)合應(yīng)用24例。用藥情況基本合理，符合治療糖尿病的要求。

2 用藥分析

治療的254例糖尿病患者，根據(jù)患者不同的身體狀況用藥情況基本合理，治療效果顯著。治療糖尿病不僅在控制飲食、運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)血糖，藥物和糖尿病健康教育等方面進(jìn)行治療，更要重視藥物治療的用藥選擇及有效安全。根據(jù)糖尿病患者的血糖值、是否肥胖等病理，來(lái)選擇合理安全的藥物，盡早進(jìn)行治療，達(dá)到滿(mǎn)意效果。分析治療糖尿病的主要用藥。

2.1 單獨(dú)用藥

①單獨(dú)用藥，多為胰島素治療，胰島素對(duì)不同的糖尿病都有降糖作用，而且起效快。研究表明胰島素可促進(jìn)機(jī)體對(duì)糖的利用，促進(jìn)葡萄糖的酵解合成糖元轉(zhuǎn)化為脂肪，抑制糖元分解為葡萄糖，從而迅速下降血糖[1]。②二甲雙胍類(lèi)藥物可以對(duì)肌肉等組織加強(qiáng)葡萄糖的利用，減少葡萄糖的產(chǎn)生，抑制肝糖原的產(chǎn)生，具有降血脂的作用。③磺酰脲類(lèi)藥物是使用廣泛的口服降糖藥，可以刺激胰島細(xì)胞分泌出胰島素，使血糖化為血紅蛋白，促進(jìn)降糖作用。④α-葡萄糖苷酶抑制劑能抑制小腸中葡萄糖苷酶，阻止碳水化合物分解，減少對(duì)葡萄糖的吸收，控制飯后血糖升高。

2.2 聯(lián)合用藥

①二甲雙胍類(lèi)和磺酰脲類(lèi)聯(lián)合，可使血糖化為血紅蛋白，增加胰島素對(duì)葡萄糖的利用，抑制肝糖原的分解。②二甲雙胍類(lèi)和瑞格列奈類(lèi)聯(lián)合，瑞格列奈起效作用快，選擇胰島β細(xì)胞SUR較高[2]，主要通過(guò)肝臟代謝，適用于糖尿病腎病及老年患者。③二甲雙胍類(lèi)和格列酮類(lèi)聯(lián)合，能夠?qū)σ葝u素β細(xì)胞功能改善。④二甲雙胍和α-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合，可以降低空腹、飯后的血糖值。

糖尿病患者臨床用藥應(yīng)根據(jù)患者的病理及身體情況，選擇合理的藥物，達(dá)到用藥安全性，有效降低血糖。

3 用藥指導(dǎo)

臨床上，對(duì)糖尿病患者采用注射胰島素或口服降糖藥物時(shí)，需要考慮、了解患者的血糖值，患者是否伴有并發(fā)癥，對(duì)降糖藥物的聯(lián)合應(yīng)用是否合理等安全性問(wèn)題。藥物的不良反應(yīng)與禁忌要求都需要注意。因此，合理使用降糖藥，必要的用藥指導(dǎo)，也是提高用藥安全有效的作用之一。

3.1 注射胰島素

因?yàn)橐葝u素會(huì)在胃中被破壞，所以只能采取注射的方式。在使用胰島素時(shí)要注意注射的劑量、時(shí)間、方法與注射部位。為防止注射部組織變硬，要經(jīng)常變換部位，加強(qiáng)胰島素的吸收。注射后應(yīng)在15～30 min內(nèi)再進(jìn)食，避免出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象。

3.2 口服降糖藥

對(duì)于口服的降糖藥物種類(lèi)比較多，需要根據(jù)不同患者和藥物不同特點(diǎn)來(lái)選擇用藥，例如肥胖糖尿病患者可選用二甲雙胍類(lèi)，飯后高血糖患者采用α-葡萄糖苷酶抑制劑。口服用藥也應(yīng)注意用藥的時(shí)間，像二甲雙胍類(lèi)對(duì)胃腸道有刺激作用，需要指導(dǎo)患者在飯后服用；α-葡萄糖苷酶抑制劑類(lèi)，不能與抗酸藥、消化酶等同時(shí)服用[3]，應(yīng)指導(dǎo)在進(jìn)第一口食物時(shí)咀嚼服用，同時(shí)避免降低降糖的作用。

3.3 藥物的相互作用

降糖藥物聯(lián)合以及伴有并發(fā)癥用藥之間的聯(lián)合，需要注意藥物之間相互的作用，用藥劑量的要求。需要特別注意的是，飲酒對(duì)糖尿病患者用藥時(shí)危害很大，如果多量飲酒對(duì)肝內(nèi)藥酶的活性產(chǎn)生影響，使胰島素與口服藥物產(chǎn)生低血糖的現(xiàn)象，嚴(yán)重會(huì)造成死亡；如果少量多次飲酒卻可以促進(jìn)藥酶的分泌，降低了治療效果。所以糖尿病患者在用藥期間必須禁止飲酒。

對(duì)糖尿病患者進(jìn)行必要的用藥指導(dǎo)，使其合理使用降糖藥物，才可以達(dá)到良好的效果，保證糖尿病患者臨床用藥的安全、有效。

4 結(jié)論

糖尿病屬于慢性代謝疾病，除了控制飲食和運(yùn)動(dòng)的方式，合理采用藥物降糖、預(yù)防并發(fā)癥，已是現(xiàn)代治療糖尿病的重要工具之一。因此，選擇合理的藥物，對(duì)糖尿病患者的用藥安全至關(guān)重要。關(guān)于糖尿病患者臨床用藥的作用及副作用必需掌握，患者要按照醫(yī)生的指導(dǎo)要求，根據(jù)病情的不同，選擇相對(duì)應(yīng)的藥物治療，確保用藥的合理安全，達(dá)到治療效果。

[1]丁全.糖尿病住院患者的重點(diǎn)藥品集中監(jiān)測(cè)及相關(guān)安全性分析[D].中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院，2012.

[2]蔣寅.胰島素治療糖尿病患者的用藥指導(dǎo)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè))，2013(2)：18.

[3]祁進(jìn).糖尿病患者合理用藥指導(dǎo)[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012(2)：34-35.

R587.1

A

1672-4062（2014）10（a）－0012-01

2014-07-10）

劉相武（1960.8-），山東青州邵莊鎮(zhèn)人，本科，主管藥師，臨床用藥分析和新藥展望。