姚慶春

吉林油田總醫(yī)院內分泌科，吉林松原 131106

淺談2型糖尿病合并甲亢的臨床表現與治療方法

姚慶春

吉林油田總醫(yī)院內分泌科，吉林松原 131106

目的是為了探討甲狀腺功能亢進癥（甲亢）合并糖尿病患者的臨床特點和治療方法。方法甲狀腺功能亢進癥Graves病合并2型糖尿病，患者均要接受抗甲狀腺藥物(丙基硫氧嘧啶或他巴唑)治療，并合理控制飲食，口服降糖藥或應用胰島素進行結合治療。結果68例患者通過對癥治療后，癥狀均有不同程度的好轉。FT3、FT4、TSH、T3、T4值基本恢復正常。結論對于糖尿病合并甲狀腺功能減退癥患者應采取兩病兼治，治愈效果才能達到最佳。

2型糖尿??；甲狀腺功能減退癥；臨床表現；治療方法

隨著飲食和環(huán)境的不斷變化，糖尿病人群中甲狀腺功能異常的發(fā)生率明顯增高，而且現在還在呈持續(xù)增長的趨勢，其發(fā)病率是非糖尿病者的2～3倍。糖尿病與甲狀腺功能減退癥均是常見的內分泌代謝性疾病，二者并存并非少見，有時癥狀疊加互相影響，因此對于糖尿病合并甲狀腺功能減退癥患者應采取兩病兼治。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

該院內分泌科自2012年1月—2013年12月，共收治了甲狀腺功能亢進癥Graves病合并2型糖尿病患者68例。其中男性33例，女性35例。年齡為24～65歲，平均年齡42歲。

1.2 治療方法

當患者確診為甲狀腺功能亢進癥Graves病合并2型糖尿病，患者均要接受抗甲狀腺藥物(丙基硫氧嘧啶或他巴唑)治療，并合理控制飲食，口服降糖藥或應用胰島素進行結合治療。

1.3 療效評價

1.3.1 甲狀腺功能亢進癥Graves病的療效評價有49例患者甲狀腺功能亢進癥的相關癥狀、體征消失，甲狀腺功能經實驗室檢查(FT3、FT4、TSH)已降至正常范圍。16例患者甲狀腺功能亢進癥相關癥狀較前減輕，部分體征存在，甲狀腺功能經實驗室檢查(FT3、FT4、TSH)有所下降但未完全降至正常范圍。3例患者甲狀腺功能亢進癥相關癥狀、體征未減輕，甲狀腺功能實驗室檢查(FT3、FT4、TSH)持續(xù)無下降。

1.3.2 糖尿病療效評價53例例患者糖尿病相關癥狀消失，有效的治愈。13例患者糖尿病相關癥狀減輕，達到好轉。2例患者糖尿病相關癥狀持續(xù)，治愈無效。

2 結果

68例患者通過對癥治療后，癥狀均有不同程度的好轉。FT3、FT4、TSH、T3、T4值基本恢復正常。

3 討論

3.1 糖尿病合并甲亢的臨床表現

甲狀腺功能減退多見于中年女性，其常見癥狀是疲勞、便秘、嗜睡、浮腫、抑郁、食欲減退、皮膚干燥、心率減慢、血壓降低、畏寒等，女性可有經血過多或出現閉經的癥狀，男性可出現性功能低下、性欲減退等癥狀；而甲狀腺功能亢進多見于20～40歲青壯年，其癥狀包括體重減輕、多汗、注意力分散、心悸、腹瀉，女性月經減少、周期延長甚至閉經，男性可出現陽痿等表現。甲亢和甲減如果不經過治療，都可能引起甲狀腺腺體異常增大，成為甲狀腺腫瘤。糖尿病合并甲亢使血糖控制困難。甲亢會使心臟特別有力而快速地跳動，甚至不受管制地跳動——出現心房纖顫。如果長時間不控制、會出現心力衰竭。

3.2 甲狀腺功能亢進癥Graves病合并2型糖尿病的發(fā)病機理

甲狀腺功能亢進癥Graves病合并2型糖尿病，在臨床上并不少見。有研究報道，甲狀腺功能亢進癥Graves病在2型糖尿病發(fā)病率中的比較復雜多樣，女性約為2.0%，男性約為1.1%，2型糖尿病患者往往存在各種并發(fā)癥，臨床癥狀也表現為復雜多樣，多飲、多食、消瘦癥狀與甲亢患者癥狀相似，且兩種可以同時發(fā)病也可以相繼發(fā)病。所以在臨床上容易誤診或者漏診，從而影響治療效果。有研究認為，甲狀腺功能亢進癥Graves病與糖尿病有共同的遺傳、免疫學基礎，加之飲食習慣、環(huán)境因素以及情緒的影響，更易引起免疫平衡的破壞，從而加重兩種疾病的癥狀。甲狀腺功能亢進癥發(fā)生時，甲狀腺激素分泌增加，腸道對葡萄糖吸收增加，加速肝糖原分解，導致糖耐量減低，而發(fā)生糖尿病。同時，甲狀腺功能亢進癥發(fā)生時，高代謝狀態(tài)加速胰島素分解，使機體對胰島素需要量增加，從而導致糖尿病病情惡化。

3.3 甲狀腺功能亢進癥Graves病合并2型糖尿病治療

一般來說，糖尿病患者的臨床癥狀、血糖水平會隨著甲亢控制的情況而出現好轉。通常認為一旦確診，就應及早正確地使用抗甲狀腺藥物及胰島素進行治療，甚至有些患者，糖尿病病程短、血糖水平只是輕中度升高的患者，在甲亢治愈后，可以停用

降糖藥。糖尿病合并甲減的治療原則如下：口服甲狀腺素片，但應根據血甲狀腺素水平調整劑量；老人或合并有心臟病者宜從小劑量開始，逐漸加量。在臨床上，對于甲亢患者應及時予以治療，做到有效地控制與治療甲亢，從而增強糖尿病的治療。另外糖尿病與甲狀腺功能減退癥均是常見的內分泌代謝性疾病，有時癥狀疊加互相影響，甲減可加速糖尿病的進程，促進某些并發(fā)癥的發(fā)生；糖尿病患者當血糖控制較差，病情不穩(wěn)定時，可使甲減病情加重，因此對于糖尿病合并甲減患者應注意兩病兼治。

3.4 疾病預防

3.4.1 未病先預防預防甲亢我們在日常生活中首先應保持精神愉快.心情舒暢。其次合理飲食避免刺激性食物，同樣是重要的預防措施；同時起居規(guī)，勿枉作勞，增強體質提高自身的免疫力和抗病能力等都很重要。

3.4.2 既病防傳變防病于未然，是最理想的預防。但若甲亢已發(fā)生，則應早期確診，早期治療，以防止本病的傳變，即防止病情發(fā)展加重和并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4.3 愈后防復發(fā)俗語說：“病來如山倒，病去如抽絲?！毙蜗蟮谋扔鞑『髾C體尚有一個待恢復的狀態(tài)。津液耗傷有一個恢復的過成此時若不慎重，原有的病情有可能遷延和復發(fā)。因此，初愈階段，藥物、飲食、精神、藥膳等要綜合調理，并要定期檢查，認真監(jiān)控，是病后防止復發(fā)的重要措施。

4 結語

總之，糖尿病合并甲減，一旦明確診斷，治療時應兩者兼顧，需注意胰島素與甲狀腺素之間的互相作用和影響，調節(jié)二者的平衡，更好控制血糖改善甲狀腺功能。

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R587.1

A

1672-4062（2014）05（b）-0029-02

2014-02-16）

姚慶春（1964.11-），男，吉林省前郭縣人，吉林油田總醫(yī)院內分泌科，副主任醫(yī)師，從事內分泌臨床工作，研究方向是糖尿病甲狀腺方面流調及治療。