唐連婷

(天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津301800)

腦卒中中醫(yī)護理研究進展

唐連婷

(天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津301800)

腦卒中；辨證施護

腦卒中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦血管意外，是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高致殘率及高致死率的特點[1]。目前臨床上采用中西結(jié)合的方法綜合治療腦卒中，取得了良好的效果。在此基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)護理，對改善患者生活質(zhì)量、增進患者病愈進程方面也取得了一定成績?，F(xiàn)就腦卒中的中醫(yī)護理進展綜述如下。

1 腦卒中的辨證分型

國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷療效評定標準》（試行）[2]提出中風(fēng)病的主癥為：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。次癥為：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調(diào)。辨證分型為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑，中經(jīng)絡(luò)包括風(fēng)火上擾、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰熱腑實、陰虛風(fēng)動和氣虛血瘀，中臟腑包括痰蒙清竅、痰熱內(nèi)閉和元氣敗脫。

2 辨證施護

2.1 生活護理

2.1.1 飲食護理總的飲食原則為：清淡飲食，忌煙酒及肥甘厚膩、辛辣之品。膳食中適當增加粗纖維，黑色食品及低糖飲食，可以預(yù)防動脈硬化程度的加劇[3]，以此預(yù)防腦卒中再發(fā)。

根據(jù)辨證施護原則，不同證型患者在飲食細節(jié)方面又存在差異。風(fēng)痰上擾者，宜食用清內(nèi)熱、化痰濕的食物，如綠豆、大米山楂湯、豆?jié){等；痰濁蒙蔽、淤血阻絡(luò)者，飲食選擇米湯、果汁、菜湯等；痰濁阻滯者，飲食以素食為主，多食山楂、冬瓜、荸薺、芹菜、蘿卜等?；謴?fù)期則以清熱滋陰、健脾和胃為主，可選山楂、木耳、蓮子、蜂蜜、核桃、赤小豆、大棗、桂圓、甲魚等，可酌情加食豬瘦肉和雞蛋，但忌牛羊肉等肉類[4]。

2.1.2 便秘護理患者罹患腦卒中后，由于活動減少、藥物及飲食等因素的綜合影響，常會出現(xiàn)便秘。因此，便秘的護理成為腦卒中患者必不可少的護理內(nèi)容[5]。孫青青[6]采用針刺背俞穴：取穴肺俞、脾俞、腎俞、大腸俞；穴位按摩；足浴療法等治療腦卒中后便秘。結(jié)果顯示有效率達到85．7l%，愈顯率達71.43%。呂少卿等[7]采用：肝陽上亢者飲決明子茶；血虛者食用肉蓯蓉、當歸；頑固性便秘者必要時用麻仁膠囊；配合針刺足三里，天樞等穴位；足三里、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位按摩，均能加強胃腸蠕動功能，縮短排便時間，從而促進排便。趙清玲[8]為68例腦卒中患者采取中藥保留灌腸法，也取得了滿意的效果，同時因為灌腸刺激性小，價格便宜，被患者普遍接受。

2．1.3吞咽困難護理腦卒中患者常伴有吞咽困難，直接影響患者的營養(yǎng)攝入，以及罹患肺感染的可能。于連娟等[9]采用基礎(chǔ)訓(xùn)練聯(lián)合攝食訓(xùn)練對50例患者進行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，每次30～45min，1次／天，并配合針灸治療，每周6次，4周為1個療程，結(jié)果顯示總有效率達86%。

2.2 中醫(yī)情志護理有研究報道，目前腦卒中是我國人口的第1位致殘原因[10]?；颊咭坏┌l(fā)病，便可能出現(xiàn)肢體、語言或者吞咽方面的障礙。這些都會引發(fā)患者抑郁、焦慮、恐懼、失望等不良精神狀態(tài)。

根據(jù)不同證型，中醫(yī)采用不同治法治療中風(fēng)后情志不暢，肝郁氣滯型中藥治以疏肝解郁，針刺太沖、神門、人中等穴；肝陽上亢型：治以平肝熄風(fēng)；心腎虧虛型治以補益心腎，針刺太沖、血海、三陰交、腎俞、心俞[11]。另外舒適、安靜的環(huán)境，良好的醫(yī)患關(guān)系以及恰當?shù)慕】到逃榷寄苡行П苊庀麡O因素對患者的影響[12]。

抑郁是腦卒中常見并發(fā)癥，發(fā)病率高達20%～60%[13]。主要表現(xiàn)為情緒冷漠、憤怒、悲觀、厭世、缺乏主觀能動性及全身疲乏等癥狀。中醫(yī)護理干預(yù)有情志疏導(dǎo)及穴位按摩的方法。按摩特定的穴位包括百會、肝俞、四關(guān)、合谷、太沖，再結(jié)合針刺療法，達到醒腦開竅，舒肝理氣，安神靜志的作用[14]。陳麗萍等[15]對腦卒中抑郁癥患者在辨證施護的基礎(chǔ)上，采用情勝情法；音樂療法；點穴按摩法；“智三針”療法進行護理干預(yù)，結(jié)果顯示患者HAMD抑郁量表評分、隨訪1年后復(fù)發(fā)率、病死率明顯降低。

2.3 肢體不遂護理腦卒中患者早期肢體障礙的護理目的為預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及廢用性萎縮。具體方法包括保持關(guān)節(jié)功能位，避免上肢屈曲、下肢伸展、足下垂內(nèi)翻的模式；床上被動運動；定期變換體位；肢體穴位按摩。其中按摩的部位及穴位要以肢體障礙部位及中醫(yī)辨證加減。一般而言，上肢選用肩髃、曲池、外關(guān)、合谷等穴；下肢選用環(huán)跳、承扶、委中、陽陵泉、足三里等穴。另外，上肢痙攣者還可采用掛沙袋法，同時采用冷熱水濕敷交替刺激。郭雪梅[16]對腦卒中后偏癱患者在常規(guī)治療護理的基礎(chǔ)上綜合運用中藥熱敷、中醫(yī)蠟療、按摩療法，結(jié)果顯示患者的自理能力較治療前明顯提高。

3 小結(jié)

由于腦卒中的發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，在積極給予藥物治療的同時，采用中醫(yī)的辨證施護，對患者進行生活護理、情志護理及肢體障礙護理等護理干預(yù)，可以有效降低腦卒中患者的病死率、病殘率。

〔1〕田豐碎,敬春雁.分期平衡針刺法治療中風(fēng)偏痛的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2004,20(4)∶34.

〔2〕國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷療效評定標準（試行）[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996,19（1）：55-56.

〔3〕王琪.腦卒中患者的中醫(yī)心理護理干預(yù)[J].中國保健營養(yǎng),2012,8(8)∶27-28.

〔4〕王翠萍.首發(fā)腦卒中32例中醫(yī)護理療效觀察[J].齊魯護理雜志,2011,17 (10)∶33-35.

〔5〕侯曉燕.中醫(yī)護理老年腦卒中患者便秘效果觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010,19∶172-173.

〔6〕孫青青.腦卒中合并便秘的原因分析及中醫(yī)護理干預(yù)[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,22(1)∶114-115.

〔7〕呂少卿,張順勇.護理干預(yù)在預(yù)防腦卒中患者便秘的應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,51(5)∶165-166.

〔8〕趙清玲.中藥保留灌腸治療腦卒中后便秘的護理體會[J].光明中醫(yī), 2008,23(2)∶238-239.

〔9〕于連娟，曲秀娟.腦卒中吞咽困難的中醫(yī)康復(fù)護理[J].光明中醫(yī)，2011,26 (1)∶160-161.

〔10〕中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會,腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級預(yù)防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南(2010)[J].中國臨床醫(yī)生，2011，39（11）∶68-74.

〔11〕程艷.中風(fēng)后抑郁癥的中醫(yī)護理體會[J].中醫(yī)外治雜志,2013,22(3)∶28.

〔12〕王蘭雄，王蕓.心理護理治療腦卒中后抑郁56例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2013,2(11)∶124-125.

〔13〕李秀華.心理護理對腦卒中后抑郁患者的康復(fù)效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,17(11)∶85-86.

〔14〕林紅霞,黃汝英,陳慧玲.中醫(yī)護理干預(yù)對腦卒中后抑郁的影響[J].護理實踐與研究,2008,5(11上)∶117-118.

〔15〕陳麗萍,陳倩維，杜愛華.中醫(yī)護理路徑在腦卒中抑郁癥中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2011,17（3）：9-11.

〔16〕郭雪梅.綜合運用中醫(yī)護理技術(shù)對中醫(yī)偏癱患者生活自理能力的影響[J].西部中醫(yī)藥,2012,25(10)∶110-111.

（2013-06-14收稿，2013-11-07修回）

R473.74

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.051

1006-9143（2014）06-0554-02

唐連婷（1977-），女，主管護師，護士長，本科