崔雅麗

（天津市胸科醫(yī)院，天津300051）

·綜述·

延伸性護(hù)理在心血管疾病患者治療及康復(fù)中的作用

崔雅麗

（天津市胸科醫(yī)院，天津300051）

延伸性護(hù)理；心血管疾病；康復(fù)

延伸性護(hù)理（Extended nursing care）是近年來提倡的一種人文化服務(wù)模式，其本質(zhì)上實(shí)際是一種健康管理，其目的是針對(duì)患者出院后的治療和康復(fù)階段實(shí)施護(hù)理干預(yù)，用護(hù)士的專業(yè)知識(shí)解決患者在康復(fù)過程中遇到的困難，對(duì)患者的不良生活習(xí)慣及時(shí)的進(jìn)行糾正和指導(dǎo)，從而提高患者的依從性，幫助患者早日康復(fù)。文獻(xiàn)報(bào)道，延伸性護(hù)理在外科術(shù)后院外恢復(fù)[1]、糖尿病患者血糖管理[2]、腦卒中患者院外康復(fù)[3]等方面均起到積極作用?，F(xiàn)將延伸性護(hù)理在心臟病患者治療及康復(fù)中的作用綜述如下。

1 延伸性護(hù)理可提高患者診療的依從性

心血管疾病作為目前老年人常見疾病，其不僅發(fā)病率高、死亡率高，而且還具有高復(fù)發(fā)率、預(yù)后差等特點(diǎn)[4]。尤其是對(duì)于依從性欠佳患者。研究表明對(duì)于慢性穩(wěn)定型冠心病，未按照醫(yī)囑服藥再入院率增加10%～40%，而相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加50%～80%[5]。提示提高冠心病患者依從性是減少其心血管事件的重要措施。另外，急性心肌梗死作為冠心病中最嚴(yán)重、危害性最大的病癥之一。因其壞死心肌瘢痕組織的形成需要1～3個(gè)月的時(shí)間，而在此之前，患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，造成思想上放松警惕，但心肌的重構(gòu)及電生理均處于不穩(wěn)定期，病情仍然有惡化的可能性。這就需要延伸性護(hù)理通過多種方式進(jìn)行干預(yù)，提高患者的依從性，從而改善患者近遠(yuǎn)期預(yù)后[6]。因此院外積極延伸性護(hù)理對(duì)提高患者依從性方面就顯得尤為重要。顧琳閎等[7]人觀察108名高血壓患者，通過組織社區(qū)宣教以及定期隨訪方式發(fā)現(xiàn)，給予延伸性護(hù)理組血壓控制率89.7%，而對(duì)照組血壓控制率僅為40%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。因此開展高血壓患者延伸性護(hù)理是必要的，一方面有利于患者血壓控制，另一方面能獲得更好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。徐耿美[8]對(duì)73例心力衰竭患者，實(shí)施延伸性護(hù)理，出院后定期接受專業(yè)護(hù)理人員的評(píng)估與指導(dǎo)，共隨訪1年，觀察患者的1年無事件生存率、死亡率、再住院人次及心功能指標(biāo)，結(jié)果顯示患者無事件生存率、心功能NYHA分級(jí)及左心室射血分?jǐn)?shù)均顯著升高，再住院人次、人均醫(yī)療費(fèi)用及左心室舒張末期內(nèi)徑均明顯降低。

2 延伸性護(hù)理可提高患者自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者康復(fù)

自我護(hù)理是患者為了提高健康、阻止疾病發(fā)展、識(shí)別和參與治療健康偏差而采取的一系列行為，通過多種延伸性護(hù)理方式，護(hù)士可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，幫助患者進(jìn)行自我護(hù)理，早期干預(yù)，減少疾病反復(fù)發(fā)作，同時(shí)了解出院后存在的問題，給予針對(duì)性的指導(dǎo)，便于在患者康復(fù)過程中起到一定作用。然而，臨床工作中發(fā)現(xiàn)并不是所有患者都能夠做到正確的自我護(hù)理及合適的康復(fù)鍛煉。尤其是對(duì)于心血管疾病患者。越來越多的研究表明自我護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練在疾病治療、轉(zhuǎn)歸中發(fā)揮積極作用，參與疾病自我管理的患者能提高預(yù)后、識(shí)別癥狀和減少住院次數(shù)，可減少醫(yī)療資源的使用，提高生活質(zhì)量，減少病死率。

李文玲等[9]對(duì)老年慢性心力衰竭患者進(jìn)行延伸性護(hù)理發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者出院后忽視自我體質(zhì)量、尿量、癥狀和體征的監(jiān)測(cè)，缺乏自我控制與預(yù)防的能力，使再次住院率、病死率顯著增加，而延伸護(hù)理能提高老年心力衰竭患者的自我管理能力。從而改善患者近、遠(yuǎn)期預(yù)后。

宋秋月等[10]人通過冠心病自我管理量表方法探討延伸性護(hù)理對(duì)PCI術(shù)后患者自我管理的影響，觀察發(fā)現(xiàn)要達(dá)到冠脈內(nèi)支架置入術(shù)后患者的規(guī)范化治療，僅僅依靠院內(nèi)的治療是不夠的。院外護(hù)理干預(yù)措施是一項(xiàng)持久的工作。潘曉日等[11]通過開展短信及電話回訪等方式對(duì)PCI術(shù)后患者延伸性護(hù)理發(fā)現(xiàn)，延伸性護(hù)理效果顯著，家屬非常愿意配合，充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，增加其自我健康意識(shí)，提高了對(duì)醫(yī)囑的依從性，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有較大的意義，對(duì)PCI術(shù)后康復(fù)起到直接促進(jìn)作用。

另外，從冠心病危險(xiǎn)因素角度分析，王詠梅等[12]對(duì)82例PCI術(shù)后患者隨訪6～12個(gè)月，觀察延伸護(hù)理干預(yù)對(duì)冠脈介入治療患者術(shù)后戒煙率的效果，研究發(fā)現(xiàn)延伸護(hù)理干預(yù)后冠心病PCI術(shù)后患者戒煙率達(dá)到85.37%，從而對(duì)冠心病二級(jí)預(yù)防起到積極作用。

3 延伸性護(hù)理可提高心血管疾病患者心理素質(zhì)

延伸性護(hù)理可以通過多種方式跟蹤患者出院后病情的變化情況，并提供針對(duì)性的?？谱o(hù)理措施，同時(shí)給予護(hù)理咨詢、康復(fù)鍛煉、心理疏導(dǎo)和飲食等健康指導(dǎo)。從而起到預(yù)防疾病并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量的目的，創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心身狀態(tài)。黃玉琴等[13]于院外通過心理護(hù)理、建立和養(yǎng)成良好生活習(xí)慣、加強(qiáng)用藥指導(dǎo)及疾病知識(shí)宣教等方式，對(duì)62名患者進(jìn)行院外延伸護(hù)理發(fā)現(xiàn)，患者及家屬對(duì)原發(fā)性高血壓認(rèn)識(shí)水平普遍提高，疾病相關(guān)知識(shí)知曉度、服藥依從性、血壓自我監(jiān)測(cè)、定期復(fù)查、血壓控制并維持在正常水平等情況較干預(yù)前均有明顯改善；患者的血壓均有效控制在正常范圍內(nèi)，增進(jìn)了護(hù)患之間的感情和信任，達(dá)到了理想的護(hù)理效果。李京芳[14]通過對(duì)196例風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者給予延伸性護(hù)理觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行延伸性護(hù)理時(shí)，要將住院期間指導(dǎo)與出院后的護(hù)理指導(dǎo)作為一個(gè)整體，使患者隨時(shí)得到醫(yī)護(hù)幫助，最大程度減低患者緊張、焦慮、悲觀、抑郁的情緒。調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，從而達(dá)到降低心力衰竭患者再入院率,改善患者預(yù)后及降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。

綜上所述，延伸性護(hù)理目前已應(yīng)用于心臟病治療和康復(fù)的多領(lǐng)域，并且均取得一定效果。但是延伸性護(hù)理仍存在一定問題，比如：護(hù)理模式不統(tǒng)一、護(hù)理時(shí)間不確定等情況，這就需要在今后的工作中進(jìn)一步充實(shí)和完善。

〔1〕方蕾.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的延伸性護(hù)理和康復(fù)鍛煉[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38(5)∶619-620.

〔2〕楊淑萍.延續(xù)護(hù)理對(duì)糖尿病患者生存質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19(3)∶416-418.

〔3〕李善玲,黃萍.腦卒中患者出院后的親情化延續(xù)護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(3)∶74-76.

〔4〕Cramer JA，Roy A,Burrell A et al.Medication Compliance and Persistence∶Terminology and Definitions[J].Value Health，2008，11(1)∶44-47.

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〔6〕高建坤.老年患者急性心肌梗死的院外護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(5)∶1102.

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〔9〕李文玲.延伸護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(4)∶6-9.

〔10〕宋秋月.院外護(hù)理干預(yù)對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)后患者自我管理的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(6)∶1512-1513.

〔11〕潘曉日，鐘美容，胡明，等.短信及電話回訪教育對(duì)冠心病介入術(shù)后出院病人的康復(fù)影響[J].護(hù)理研究，2013，27(6)∶1871-1872.

〔12〕王詠梅,陳美紅.延伸護(hù)理干預(yù)對(duì)冠脈介入治療患者術(shù)后戒煙率的效果觀察[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，31(6)∶646-647.

〔13〕黃玉琴,徐艷芬.院外護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者治療依從性的影響[J].護(hù)理與臨床，2011，15(2)∶110-111.

〔14〕李京芳.風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者院外護(hù)理干預(yù)的臨床研究[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2010，32(2)∶121-123.

（2013-07-24收稿，2013-11-08修回）

R473.5

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10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.049

1006-9143（2014）06-0551-02

崔雅麗（1981-），女，主管護(hù)師，本科