許建紅 林麗君 許淑花 陳 瑩

（廣東省潮州市中心醫(yī)院，廣東潮州521000）

聚焦解決模式在乳腺癌患者健康教育中的應(yīng)用

許建紅 林麗君 許淑花 陳 瑩

（廣東省潮州市中心醫(yī)院，廣東潮州521000）

聚焦解決模式；乳腺癌；健康教育

乳腺癌作為一種身心疾病已逐漸得到廣泛認(rèn)同，心理因素在治療和康復(fù)中有著極大的影響[1]，因此，選擇較好的心理干預(yù)模式，激發(fā)乳腺癌患者自身的正向能量，參與到治療及康復(fù)活動(dòng)中來，使臨床護(hù)理健康教育有效地順利進(jìn)行。我們將聚焦解決模式用于乳腺癌患者的健康教育中，具體如下。

1 臨床資料

2012年1月至2013年8月在我院行乳腺癌根治術(shù)患者100例。年齡26～72歲，平均51.3歲。文化程度小學(xué)及小學(xué)以下56例，初中24例，高中或中專16例，本科以上4例。

2 聚焦解決模式的應(yīng)用

聚焦解決模式是由Steve de Shazer在20世紀(jì)70年代末提出在積極心理學(xué)背景下發(fā)展起來的一種充分尊重個(gè)體、相信自身資源和潛能的臨床干預(yù)模式。其特點(diǎn)是關(guān)注問題的解決，而不糾纏于找尋問題產(chǎn)生的原因，即幫助患者利用積極的正面經(jīng)驗(yàn)快速找到解決問題的方法和力量[2]。這樣能充分調(diào)動(dòng)患者對抗疾病的動(dòng)力，減少對疾病的恐懼心理，對康復(fù)護(hù)理、完成系統(tǒng)化療、按時(shí)復(fù)查等醫(yī)療行為不存在被動(dòng)的態(tài)度，對疾病的轉(zhuǎn)歸起了很好的作用；同時(shí)節(jié)約了護(hù)士對患者的護(hù)理時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量。其模式采用5個(gè)步驟進(jìn)行健康教育。

2.1 描述問題患者入院1日內(nèi)，由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行入院評估，將患者對本病的認(rèn)知進(jìn)行了解、記錄，制訂護(hù)理的路徑和措施。每次實(shí)施前先了解患者的心理狀態(tài)，以關(guān)注及引導(dǎo)的方式與患者交談，交談時(shí)以患者為主體，注重調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，在護(hù)理人員的指引下由患者自己提出問題[3]，同時(shí)以暗示的語氣鼓勵(lì)患者回憶曾為解決自身問題已作過的努力，還有哪些可以解決問題的辦法，適時(shí)進(jìn)行肯定，以增強(qiáng)患者信心。（此階段常用的語言有：你今天來找我想和我聊點(diǎn)什么、我可以在哪些方面幫助你、你最近遇到的困擾是什么或您是怎么熬過來的[4]）

2.2 構(gòu)建目標(biāo)發(fā)現(xiàn)問題后，鼓勵(lì)患者根據(jù)自己的思維方式來建立改正的目標(biāo)，用問卷在患者手術(shù)前1天、術(shù)后1周及出院前1日進(jìn)行評價(jià)目標(biāo)。如誘導(dǎo)患者回憶曾經(jīng)做過的治療和護(hù)理，填寫問卷調(diào)查，內(nèi)容包括對疾病知識(shí)及康復(fù)護(hù)理的掌握情況,完成系統(tǒng)化療、功能鍛煉及按時(shí)復(fù)查，詢問患者是否有過較好應(yīng)對問題的體驗(yàn)，或與患者一起討論假設(shè)存在的問題得到了解決，患者可能獲得的利益，以幫助患者確定目標(biāo)的大小或遠(yuǎn)近，并增強(qiáng)其實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的決心。（此階段常用的語言有：你想要……、你希望最后的解決、美好結(jié)局是什么、如果這個(gè)美好結(jié)局發(fā)生了，你會(huì)和現(xiàn)在有什么不同等）

2.3 探查例外確立目標(biāo)后，比較患者健康教育前情況與患者一起繼續(xù)探討過去這些問題曾經(jīng)被偶然解決時(shí)的狀況，并讓患者進(jìn)一步思考，如何使過去的“偶然例外”狀況持續(xù)發(fā)生并保持下去，即幫助患者尋找解決問題的簡單有效的途徑。（此階段常用的語言有：以前你遇到困境是怎么處理的？什么方法適合你？）

2.4 實(shí)施反饋責(zé)任護(hù)士與患者共同對實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過程進(jìn)行反饋，鼓勵(lì)患者所獲得的成果，如果成效不顯著，則檢討目標(biāo)是否定得過高、過大，及時(shí)糾正偏差。

2.5 評價(jià)階段幫助患者對健康教育后的總體效果進(jìn)行評價(jià)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出新的問題，構(gòu)建新的目標(biāo)，并為實(shí)現(xiàn)新的目標(biāo)繼續(xù)努力，如此周而復(fù)始地進(jìn)行，直至康復(fù)。

3 小結(jié)

乳腺癌患者大部分存在焦慮、抑郁等多種心理困擾，嚴(yán)重影響健康教育的效果，增加護(hù)理人員的工作壓力。以往的健康教育多以問題為中心，護(hù)士作為健康教育活動(dòng)中的主導(dǎo)者，只有憑自身的工作經(jīng)驗(yàn)，針對患者存在的健康問題為患者提供相應(yīng)的建議、指導(dǎo)及措施，而很少關(guān)注患者勇氣、樂觀、快樂、希望、幸福等，未能深入了解患者的需求及自身資源，患者現(xiàn)有自身的優(yōu)勢未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，使患者只能被動(dòng)地接受治療及護(hù)理。又由于護(hù)理人員自身素質(zhì)的高低，對患者施行的健康教育的內(nèi)容及方式不盡相同，這也影響健康教育的效果。而聚焦解決模式的健康教育是以患者為中心，尋求和發(fā)展患者的內(nèi)在潛力和自身資源，培養(yǎng)患者的應(yīng)對能力及適應(yīng)能力，護(hù)士的角色從護(hù)理疾病轉(zhuǎn)變到培養(yǎng)患者的應(yīng)對能力和適應(yīng)能力，激發(fā)患者的行動(dòng)、參與及承諾[5]，過程中強(qiáng)調(diào)的是患者的主動(dòng)性，該模式始終是建立在良好的關(guān)系和不斷地贊賞中，護(hù)理人員總是用“欣賞”地眼光來看待患者，并充分相信患者自己的努力和經(jīng)驗(yàn)，相信患者能夠并最終實(shí)現(xiàn)提出的與期望匹配[2]，使患者對未來生活充滿信心，主動(dòng)配合治療，從而提高護(hù)士健康教育的效果。

〔1〕余瀅,林梅.聚焦解決模式在年輕宮頸癌病人康復(fù)護(hù)理中的作用[J].全科護(hù)理,2009,144(5)∶1403-1404.

〔2〕王燕玲,張佩芳,陳娟.聚焦解決模式在外殼護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2012，9（13）：53-54.

〔3〕李玉香.聚焦護(hù)理模式在改善血管外科手術(shù)患者負(fù)性情緒中的效果研究[J].護(hù)理研究，2012，9(17)：154-157.

〔4〕黃麗,駱宏.焦點(diǎn)解決模式∶理論與應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010∶1-6.

〔5〕吳雪梅.聚焦解決模式在老年糖尿病患者健康教育應(yīng)用中的效果觀察[J].中外健康文摘,2011，18（3）：134-135.

（2014-04-08收稿，2014-010-16修回）

R473.73

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.041

1006-9143（2014）06-0542-01

許建紅（1977-），女，主管護(hù)師，本科