王麗萍

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東深圳518000）

40例急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療的護(hù)理

王麗萍

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東深圳518000）

急性心肌梗死；靜脈溶栓；護(hù)理

急性心肌梗死的發(fā)病原因是患者冠狀動(dòng)脈供血不斷降低直至中斷，致使部分心肌出現(xiàn)嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致局部心肌組織壞死出現(xiàn)[1]。靜脈溶栓治療可以確保病變血管內(nèi)的血栓再通，可以有效抑制梗死面積，治療效果明顯。研究證實(shí)早日進(jìn)行溶栓治療，心肌壞死的面積也不斷減小，可以有效降低病死率[2]。所以，早期進(jìn)行溶栓治療是治療急性心肌梗死的有效方法。目前，隨著經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、溶栓治療等在臨床中廣泛應(yīng)用，急性心肌梗死（AMI）也進(jìn)入一個(gè)新的治療時(shí)期。對(duì)急性心肌梗死（AMI）患者采取靜脈溶栓治療仍是治療該病的重要環(huán)節(jié)[3]。急性心肌梗死患者病情變化快、病情危重，靜脈溶栓治療可能引發(fā)多種并發(fā)癥，預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理出現(xiàn)的并發(fā)癥，為提升監(jiān)護(hù)效率和溶栓成功的幾率發(fā)揮重要作用。本文就早期尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者的護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取我院2012年6月至2013年6月收治的急性心肌梗死患者40例，其中男29例，女11例，年齡27～68歲，平均年齡54.2歲，發(fā)病時(shí)間4～24 h?；颊咝募」Ｋ赖牟课粸椋呵氨?8例，下壁10例，合并高血壓6例，心衰9例，糖尿病5例。入院后完善相關(guān)檢查后先給予患者0.2 g阿司匹林，之后采用150萬(wàn)單位的尿激酶加100mL的生理鹽水為患者進(jìn)行滴注。溶栓治療后2 h內(nèi)35例患者胸痛情況得到有效緩解，其余5例沒(méi)有明顯變化，心電圖顯示ST段抬高比較明顯的導(dǎo)聯(lián)中ST段因溶栓治療出現(xiàn)明顯下降的有33例患者。溶栓治療過(guò)程中1例出現(xiàn)低血壓，2例發(fā)生心力衰竭，2例出現(xiàn)顱內(nèi)出血。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理急性心肌梗死發(fā)病突然，伴有疼痛癥狀，加上患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境比較陌生及治療狀態(tài)較為恐懼，容易引發(fā)煩躁、焦慮的不良情緒，醫(yī)護(hù)人員積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保障其積極配合治療。本組6例合并高血壓的患者均出現(xiàn)血壓升高、緊張不安的情緒，醫(yī)護(hù)人員向患者講述急性心肌梗死合并高血壓的相關(guān)知識(shí)及給予靜脈溶栓治療的意義、遠(yuǎn)期的治療效果，為患者講述一些治療成功的案例，幫助患者消除疑惑、急躁等不良情緒。同時(shí)，要對(duì)溶栓藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)提前向患者及其家屬解釋清楚，提升其治療的依從性，經(jīng)過(guò)護(hù)理后6例患者血壓正常、情緒恢復(fù)穩(wěn)定。

2.2 溶栓前護(hù)理運(yùn)送患者至安靜、設(shè)備齊全的監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，護(hù)送過(guò)程中避免振動(dòng)，患者進(jìn)入監(jiān)護(hù)室后，囑患者

臥床休息，防止受到不良刺激。連接監(jiān)護(hù)儀器，監(jiān)測(cè)儀上的報(bào)警系統(tǒng)一直處在正常工作狀態(tài)，對(duì)報(bào)警范圍的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行規(guī)范設(shè)置，存儲(chǔ)監(jiān)測(cè)儀的心電圖記錄，便于為進(jìn)一步的治療提供依據(jù)。患者溶栓治療前，必須對(duì)患者的凝血指標(biāo)等各項(xiàng)進(jìn)行檢查，詳細(xì)了解患者既往病史，根據(jù)凝血指標(biāo)檢查情況，確認(rèn)患者不存在溶栓禁忌證，密切觀(guān)測(cè)患者的血壓、呼吸、體溫等變化情況。

2.3 溶栓中護(hù)理快速建立靜脈通道，選取靜脈通道時(shí)要選擇粗大容易固定，又不妨礙測(cè)量血壓及心電監(jiān)護(hù)的位置。嚴(yán)格把握溶栓藥物的用量，滴速，采用150萬(wàn)單位的尿激酶加入100 mL的生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，30min內(nèi)滴完，每分鐘不得大于25滴，現(xiàn)配現(xiàn)用[4]。最好在發(fā)病6～12 h內(nèi)給予用藥，用藥越早，預(yù)后效果越好。選擇的靜滴藥物要依據(jù)患者的病情需要及藥物性質(zhì)，合理掌控液體滴注速度，速度太快或過(guò)慢都無(wú)法達(dá)到治療效果，嚴(yán)重的可能引發(fā)不良反應(yīng)。溶栓治療過(guò)程中密切觀(guān)察患者用藥后的反應(yīng)，時(shí)刻監(jiān)測(cè)心電圖變化，重點(diǎn)觀(guān)察ST段恢復(fù)正常后是否出現(xiàn)心律失常，時(shí)刻做好搶救準(zhǔn)備。

2.4 溶栓后護(hù)理溶栓治療后，在尿激酶滴注完6 h內(nèi)給予7 500 U肝素鈉進(jìn)行皮下注射，每天2次。囑患者必須臥床靜養(yǎng)3～5 d，避免因過(guò)度疲勞，心肌耗氧不斷加大致使心肌梗死復(fù)發(fā)。給予高流量氧氣吸入，合理飲食，確保大便通暢，保證病室的環(huán)境清潔、舒適、溫馨，確?；颊哂凶銐虻男菹r(shí)間。6例高血壓患者在病情穩(wěn)定之后，飲食改為半流質(zhì)飲食，讓患者服用適量的緩瀉劑，從而降低患者用力排便導(dǎo)致心臟負(fù)荷增大的情況，避免誘發(fā)心律失常。加強(qiáng)對(duì)患者血壓的監(jiān)測(cè)，溶栓24 h后，每15～30m in進(jìn)行1次血壓測(cè)量，之后根據(jù)病情實(shí)際情況延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間。本組3例患者治療1 h后出現(xiàn)低血壓，其中收縮壓＜85mmHg（1mmHg=0.133 kPa），舒張壓＜55mmHg，遵醫(yī)囑給予靜脈泵入多巴胺，依照血壓測(cè)量結(jié)果對(duì)輸注速度進(jìn)行調(diào)整，平穩(wěn)后停止使用多巴胺。本組有2例患者在溶栓治療2 h后意識(shí)出現(xiàn)異常，存在頭痛、嘔吐的情況，頭部CT檢查顯示右基底節(jié)出血，患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血，立刻停止溶栓治療，給予適量的新鮮血漿進(jìn)行治療，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者的頭痛情況是否有所減輕，觀(guān)察患者心電圖ST段變化情況，判斷溶栓治療的效果。經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療，患者的顱內(nèi)出血情況得到緩解，患者的意識(shí)逐漸清晰，頭痛有所減輕。2例患者溶栓治療2天后出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、心率過(guò)快的情況，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師，心電圖檢查確診為心力衰竭，遵醫(yī)囑給予端坐位，雙下肢下垂，減少回心血量，醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備好血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心利尿劑等一系列搶救救藥物，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予相應(yīng)治療，病情得到很好的控制。經(jīng)過(guò)治療，2例心力衰竭患者呼吸恢復(fù)正常，情緒逐漸穩(wěn)定，心率恢復(fù)正常水平。

3 小結(jié)

早期的尿激酶靜脈溶栓治療可以挽救AMT患者可逆性損傷細(xì)胞正常運(yùn)行，減輕神經(jīng)功能缺損情況，不僅可以縮小梗死的面積，也可以減少并發(fā)癥發(fā)生的幾率，降低患者死亡的幾率。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握溶栓治療的監(jiān)護(hù)內(nèi)容和措施，確保溶栓治療出現(xiàn)的不良反應(yīng)可以及時(shí)有效的給予處理，提升溶栓成功的幾率。

〔1〕林文娟,勵(lì)靈玉.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者并發(fā)癥的防治及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(12)∶24-26.

〔2〕賀竹梅,張芙蓉.急性心肌梗死早期靜脈溶栓治療及其護(hù)理[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2013,(9)∶866-867.

〔3〕王月.急性心機(jī)梗死采用靜脈溶栓治療時(shí)的護(hù)理效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2014,(6)∶3378-3379.

〔4〕邵美,年秀梅,王桂蘭，等.急性心肌梗死15例靜脈溶栓治療的護(hù)理[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,37(8)∶1002-1004.

（2014-02-13收稿，2014-10-20修回）

R542.2+2

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.021

1006-9143（2014）06-0510-02

王麗萍（1980-），女，主管護(hù)師，本科