沈建萍 章金蘭 陶永娜 褚林芳

（嘉興市秀洲區(qū)王江涇醫(yī)院，浙江嘉興314016）

應(yīng)用床頭提問法提高護士的護理能力

沈建萍 章金蘭 陶永娜 褚林芳

（嘉興市秀洲區(qū)王江涇醫(yī)院，浙江嘉興314016）

床頭提問；護士能力

外科護士的業(yè)務(wù)能力直接影響著治療的效果。我科為提高護理人員的業(yè)務(wù)能力每年都制定相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容，定期組織學(xué)習(xí)，但在考核中發(fā)現(xiàn)效果不佳。主要存在問題：被動學(xué)習(xí)，死記硬背，長效記憶保持不良；對解剖結(jié)構(gòu)、術(shù)式不了解；術(shù)后觀察、護理要點不到位；理論聯(lián)系實際有效解決問題能力薄弱〔1〕。為有效解決這一問題，我科從2011年通過床頭多形式提問有效提高了護士的臨床護理能力、理論知識、語言表達能力和心理素質(zhì)，現(xiàn)介紹如下。

1 基本情況

外科臨床護士7名，均為女性，原始學(xué)歷為中等衛(wèi)生技術(shù)學(xué)校3年制護理專業(yè)畢業(yè)，通過繼續(xù)教育1名取得本科學(xué)歷、1名取得大專學(xué)歷，主管護師2名，護士5名，工作年限1～15年。2011年共計有98人次接受床頭提問。

2 應(yīng)用方法

由護士長、責(zé)任組長負責(zé)組織當日白班護士和后夜班護士或前夜班護士參加，約4～5人。利用晨、晚間床頭交班的機會，結(jié)合臨床病例進行不定期床頭提問，時間控制在5～10min，床頭提問內(nèi)容需避免涉及患者隱私和保密性醫(yī)療。提問結(jié)束后護士長或責(zé)任組長將提問內(nèi)容、護士回答情況記錄在“床頭提問”專用手冊，便于護士隨時查閱，也是護士長作為對護士當月績效考核的有效依據(jù)。

2.1 利用床頭提問，引導(dǎo)護士溫故教學(xué)知識，扎實理論基礎(chǔ)2年內(nèi)護士理論知識往往停留在課堂，未能充分消化、吸收，理論知識薄弱。通過床頭提問如股骨頸骨折的臨床表現(xiàn)有哪些？通過患者的客觀表現(xiàn)，以此鞏固護士的理論知識。

2.2 誘導(dǎo)式床頭提問，引導(dǎo)護士發(fā)現(xiàn)護理中的要點和薄弱點在提問中遇到難點時以誘導(dǎo)的方法鼓勵護士說出病情觀察的內(nèi)容，而不是直接告訴其答案。通常由低年資護士先回答，表達不全時，中、高年資護士做補充，責(zé)任組長、護士長做指導(dǎo)的形式，將問題層層暴露，逐步解決〔2〕。再對照實際護理質(zhì)量，護士就會發(fā)現(xiàn)問題所在，及改進方向，有效提高了護理質(zhì)量。如護理脾破裂患者，低年資護士能觀察到腹痛和休克的癥狀；中、高年資護士能補充檢查方法，責(zé)任組長、護士長通過講解脾臟的功能，切除后引起血小板升高的并發(fā)癥，指導(dǎo)護士在護理工作中提高對潛在病情變化的識別能力及術(shù)后為何口服小劑量阿司匹林片治療的原因。

2.3 預(yù)先設(shè)計床頭提問內(nèi)容，營造護士主動學(xué)習(xí)的氛圍護士工作較為繁忙，疲勞的一天后缺乏主動學(xué)習(xí)的意愿。針對臨床中的新技術(shù)、新病癥及時查閱資料，以發(fā)散性的思維引導(dǎo)護士探究新的護理方法，做到科室人員共享，及時肯定護士的主動學(xué)習(xí)精神，保持積極向上的態(tài)度。

2.4 借助反饋提問，了解護士前期學(xué)習(xí)質(zhì)量護士前期提問質(zhì)量不理想時，鼓勵護士去翻閱教材自主再學(xué)習(xí)，適時進行同類問題的反饋提問，以評估其學(xué)習(xí)質(zhì)量。

3 效果

護士長每月組織科室進行理論考試，包括當月床頭提問的部分內(nèi)容、臨床病例、三基知識等，采用閉卷式、百分制。應(yīng)用床頭提問后月平均成績在92.3分，較改進前提高了4.5分。同時自行設(shè)計問卷，包括護士對床頭提問法的接受性、對工作指導(dǎo)的實用性、方法的合理性等，7名護士普遍反映此方法能及時將理論與實際有效的結(jié)合，便于形象長效記憶，在鞏固理論知識同時指導(dǎo)臨床護理工作，提高了護理能力。

4 體會

4.1 提高了護士語言表達能力和心理素質(zhì)床頭提問的地點以病房為主，在場的人員除科室護士外，還有患者及家屬，護士要將自己的意愿流暢的表達清楚需要很好的心理素質(zhì)、扎實的業(yè)務(wù)知識和語言組織能力。當多位護士合力回答問題時，請一位護士做最后的梳理，以此提高其語言表達能力。

4.2 提高了護士的學(xué)習(xí)效果床頭提問法起到了動力的作用，護士通過討論、查閱資料、總結(jié)等多種形式學(xué)習(xí)，積極、主動性增高，對知識的掌握更為輕松、有效。

4.3 提高了護士解決護理問題的能力護士的業(yè)務(wù)能力直接影響到護理質(zhì)量的好壞。特別是低年資護士，對各項治療護理的目的“知其然而不知其所以然”，觀察、解決問題能力明顯不足。通過床頭提問，護士對病情的掌握更全面，觀察要點更明確，潛在并發(fā)癥預(yù)見性更強，做到積極應(yīng)對[3]。

4.4 床頭提問法形式靈活針對性強便于操作與護理查房、護理病歷討論相比較，床頭提問法有其自身特點：就臨床病例中某一個知識點進行重點學(xué)習(xí)，內(nèi)容精簡便于護士掌握；耗時短、不影響日常工作時間；形式簡單，護士樂于接受。

通過“溫故教學(xué)提問法”、“誘導(dǎo)式床頭提問”、“預(yù)先設(shè)計床頭提問法”、“反饋提問法”等多形式提問鍛煉了護士語言表達的能力，激發(fā)了自主學(xué)習(xí)的精神，化抽象為具象，提高了學(xué)習(xí)的有效性。

〔1〕翁湘.利用床頭提問提高新護士綜合素質(zhì)的應(yīng)用體會[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，7（12）：97.

〔2〕劉苗玲.淺談晨會提問對自身素質(zhì)提高的重要性[J].中華現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志，2011，6（3）：192.

〔3〕金玉梅，張曉軍，張華芬.床邊考核模式在新護士綜合能力綜合考評中的應(yīng)用[J].護理學(xué)報，2012，19（2B）：41-43.

（2014-03-21收稿，2014-05-28修回）

R192.6

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.033

1006-9143（2104）05-0435-01

沈建萍（1976-），女，副主任護師，本科