杜江軍 江明珠

1.烏魯木齊市紅十字急救中心，新疆 烏魯木齊 830091；2.新疆維吾爾自治區(qū)第一濟(jì)困醫(yī)院急診科，新疆 烏魯木齊 830017

芻議糖尿病低血糖昏迷的院前急救

杜江軍1江明珠2

1.烏魯木齊市紅十字急救中心，新疆 烏魯木齊 830091；2.新疆維吾爾自治區(qū)第一濟(jì)困醫(yī)院急診科，新疆 烏魯木齊 830017

目的對(duì)糖尿病低血糖昏迷患者的院前急救進(jìn)行研究。方法采用回顧性研究方法對(duì)該院2013年1月—2013年12月期間接診的13例糖尿病低血糖昏迷患者進(jìn)行研究。結(jié)果該院收治的糖尿病低血糖昏迷患者經(jīng)合理院前急救死亡率大幅降低，為院內(nèi)救治創(chuàng)造有利條件。結(jié)論院前急救中快速有效的診斷，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體征可以有效提高糖尿病低血糖昏迷患者搶救成功率。

糖尿病；低血糖；昏迷；院前急救

糖尿病是一種以高血糖為特征的慢性代謝性疾病，其典型癥狀為：多飲、多食、多尿、消瘦。糖尿病低血糖患者一般癥狀為：意識(shí)模糊、面色蒼白、全身細(xì)汗、認(rèn)知障礙、感覺異常及昏迷。該科室2013年1月—2013年12月期間對(duì)13例糖尿病低血糖昏迷患者實(shí)施院前急救與護(hù)理，現(xiàn)研究如下。

1 研究對(duì)象與臨床表現(xiàn)

1.1 研究對(duì)象

該院2013年1月—2013年12月接診的13例糖尿病低血糖昏迷患者為此次研究對(duì)象。13例患者均為2型糖尿病患者，其中男性7例，女性6例；年齡51～78歲，平均66.8歲。患者昏迷時(shí)血糖值＜2.8 mmol/L，符合低血糖昏迷診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床表現(xiàn)

13例低血糖昏迷患者中3例患者主訴為晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)呼叫不醒，余10例均為出現(xiàn)不同程度饑餓感、軟弱無力、焦慮、緊張、流涎、多汗、顫抖、心悸，個(gè)別患者伴有惡心、嘔吐等現(xiàn)象；抽搐l例，雙側(cè)瞳孔約1.5～3.0 mm；尿便失禁6例。在現(xiàn)場(chǎng)行快速血糖檢測(cè)，血糖小于2.0 mmol/L者9例，2.1～2.3 mmol/L者4例。

2 院前急救護(hù)理措施

在發(fā)現(xiàn)患者昏迷120指揮中心受理后，救護(hù)人員均在5～10 min抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，并且立即建立靜脈通路，50%葡萄糖液40～60 mL靜推，至患者意識(shí)好轉(zhuǎn)或清醒后，繼續(xù)以10%葡萄糖液靜脈滴注。同時(shí)采取暢通氣道、吸氧、心電監(jiān)護(hù)并送至醫(yī)院，在途中密切檢測(cè)患者生命體征變化，并提前與醫(yī)院相關(guān)科室建立聯(lián)系保證患者抵院后的后續(xù)治療。

2.1 現(xiàn)場(chǎng)急救

現(xiàn)場(chǎng)急救首先要保證患者的呼吸道通暢。具體措施如下：立即將患者平置于地，頭偏向一側(cè)，解開領(lǐng)口和褲帶，并對(duì)口、鼻腔分泌物及時(shí)進(jìn)行清理，為防止窒息禁止喂水、喂藥等行為。采取低流量氧氣吸入，使腦血流量保持充足，避免腦部及其他組織缺氧情況。對(duì)有抽搐現(xiàn)象的患者，為避免發(fā)生脫位或骨折，禁止強(qiáng)行按壓肢體，予以專人護(hù)理，避免患者自行抓傷，舌咬傷。

其次是進(jìn)行藥物治療。應(yīng)用藥物糾正低血糖，立即開放靜脈通路，靜脈注射50%葡萄糖注射液40～60 mL或靜脈滴注5%葡萄糖注射液250 mL。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖濃度，快速注入大量糖時(shí)，患者可產(chǎn)生低血鉀癥狀，重點(diǎn)觀察患者用藥后心率、心律及肌張力情況。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理

在轉(zhuǎn)院過程中要嚴(yán)格遵守搬運(yùn)常識(shí)來搬運(yùn)患者,動(dòng)作務(wù)必輕柔，根據(jù)患者具體情況對(duì)駕駛員提出相應(yīng)的行車要求。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中仍要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、血糖濃度等情況的變化。時(shí)刻注意患者意識(shí)，觀察瞳孔及肌張力的變化，若發(fā)生異常情況及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系配合搶救。保持患者呼吸道通暢，靜脈通路通暢。

3 討論

3.1 快速診斷合理施救

救護(hù)人員到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后立即使用快速血糖儀對(duì)患者血糖進(jìn)行測(cè)量，簡要詢問既往史、昏迷前的食物和藥物接觸史。建立靜脈通路，明確診斷后靜脈注射50%葡萄糖注射液40～60 mL或靜脈滴注5%葡萄糖注射液250 mL；使患者平臥頭側(cè)向一邊，以防誤吸和防止舌后墜阻塞氣道，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通暢，給予氧氣吸入。

3.2 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征

注重途中救護(hù)嚴(yán)格按搬運(yùn)常規(guī)搬運(yùn)患者，動(dòng)作輕穩(wěn)。轉(zhuǎn)送途中密切監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。吸氧，保持呼吸道通暢，根據(jù)患者情況對(duì)駕駛員提出行車要求。觀察藥物療效，對(duì)已清醒患者和家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其緊張、焦慮情緒，提高患者依從性，積極配合治療，并適時(shí)向患者及家屬履行告知義務(wù)。

3.3 高素質(zhì)的急救人員

對(duì)于低血糖昏迷患者來說院前急救時(shí)間非常緊迫，在救護(hù)人員抵達(dá)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)后要求出診醫(yī)生保持冷靜思維，根據(jù)患者癥狀和主訴第一時(shí)間做出正確判斷，并立即使用快速血糖儀測(cè)試患者血糖予以證實(shí)。在診斷明確后給予50%葡萄糖40～60 mL靜推至患者意識(shí)好轉(zhuǎn)或清醒，然后繼續(xù)以10%葡萄糖靜滴，以使血糖濃度保持正常范圍。若患者已昏迷意識(shí)不清則要檢查其呼吸和心跳，在必要的情況下開放氣道，防止患者誤吸導(dǎo)致氣道阻塞而引起窒息。在院前急救中第一時(shí)間做出正確的診斷和合理的治療是非常重要的，可以提高患者生存幾率。基于以上原因要求急救人員有較強(qiáng)的專業(yè)素質(zhì)和良好的溝通能力，不僅在急救過程中處置得當(dāng)，還要能夠在急救過程中可以與患者家屬建立有效地溝通，詢問病史時(shí)主次分明；病能夠給予家屬心理安慰，穩(wěn)定其情緒積極配合治療。轉(zhuǎn)院途中嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，及時(shí)通知接診醫(yī)院做好準(zhǔn)備。因此要求急救人員有較高的綜合素質(zhì)。

[1]鐘德光.糖尿病低血糖昏迷32例誘發(fā)因素探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010(9).

[2]盧丹.糖尿病低血糖昏迷37例急救分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007(4).

[3]何慧珍.老年2型糖尿病患者夜間低血糖的原因分析及護(hù)理[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012(4).

R587

A

1672-4062（2014）07（b）－0074-01

2014-04-16）

杜江軍（1973.1-），男，漢族，四川金堂人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：急危重癥。