周穎 曹野

1.長春急救中心，吉林 長春 130000；2.吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012

糖尿病合并冠心病病人的急救措施及護(hù)理策略

周穎1曹野2

1.長春急救中心，吉林 長春 130000；2.吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012

目的探討糖尿病合并冠心病患者的院前急救措施及護(hù)理策略，為護(hù)理方案的優(yōu)化提供給參考依據(jù)。方法分析2012年11月—2014年2月期間該中心收治的糖尿病合并冠心病患者73例的臨床資料。在120急救過程中，對(duì)患者進(jìn)行快速血糖檢查，對(duì)嚴(yán)重低血糖進(jìn)行急救，同時(shí)進(jìn)行心肌梗死及心力衰竭的急救護(hù)理。結(jié)果在急救車到達(dá)醫(yī)院之前，患者的病情均得到控制，未出現(xiàn)院前死亡，急救措施有效?；颊呔鶎?duì)院前的急救措施和護(hù)理策略滿意，滿意度達(dá)100%。結(jié)論加強(qiáng)糖尿病合并冠心病病人的急救措施及急救護(hù)理，能夠較好地改善患者的預(yù)后，有助于患者康復(fù)。

糖尿??；合并；冠心?。患本却胧?；護(hù)理策略

糖尿病(DM)患者血糖異常升高，能夠帶來血脂升高、血液粘稠杜增高等血液學(xué)變化，它最常見的心血管并發(fā)癥是冠心病(CHD)。據(jù)報(bào)道，大約有25%～50%的糖尿病患者死于冠心病，糖尿病合并冠心病患者的危、急、重癥發(fā)生發(fā)生率較高，因此其急救措施及急救護(hù)理顯得尤為重要，對(duì)爭取較好的預(yù)后有重要意義。急救中心采取的急救措施及護(hù)理策略能夠較好改善患者的預(yù)后，現(xiàn)對(duì)糖尿病合并冠心病病人的急救措施及護(hù)理策略報(bào)告如下。

1 一般資料

選取2012年11月—2014年2月該中心收治的糖尿病合并冠心病患者73例，其中男性39例,女性34例；年齡在41～86歲之間，平均67.32歲；所有患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病和冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入醫(yī)院時(shí)隨機(jī)血糖22.5mmol/L±16.12mmol/L。

2 急救措施及護(hù)理策略

患者的急救請(qǐng)求經(jīng)120指揮中心受理后，指揮中心按照就急就近的原則派車。救護(hù)人員5～10 min到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)患者實(shí)施急救并送院。送醫(yī)過程中保持氣道暢通、心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察患者的臨床癥狀，與醫(yī)院相關(guān)科室建立良好聯(lián)系，保證患者入院后即刻進(jìn)行后續(xù)治療。

2.1 心肌缺血的急救護(hù)理

在隨120急救車到達(dá)患者處時(shí)，立即對(duì)患者的癥狀進(jìn)行快速仔細(xì)的檢查，出現(xiàn)明顯的心絞痛、心肌梗塞癥狀時(shí)可判斷發(fā)生了心肌缺血。部分患者的癥狀不典型，可表現(xiàn)為腹痛、氣短、嘔吐、大汗淋漓、心煩、呼吸困難、疲勞等。首先應(yīng)安撫患者情緒，立即停止活動(dòng)，臥位休息，給予氧氣，若疼痛給予止疼藥物，舌下含服硝酸異山梨酯或硝酸甘油。若患者在急救車中需要靜脈給藥，滴速應(yīng)嚴(yán)格控制在10滴/min以內(nèi)。

2.2 嚴(yán)重低血糖的急救護(hù)理

糖尿病合并冠心病的患者，應(yīng)警惕急性發(fā)作的嚴(yán)重低血糖，可導(dǎo)致患者昏迷，甚至有生命危險(xiǎn)。低血糖也可誘發(fā)心肌梗死、腦卒中、心絞痛、心律失常等并發(fā)癥。在急救車到達(dá)患者處之后，由專人取血進(jìn)行快速血糖檢查，判斷是否存在嚴(yán)重低血糖，觀察低血糖癥狀，建立靜脈通，靜脈推注40 mL～60 mL50%葡萄糖溶液，至患者恢復(fù)意識(shí)，再繼續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖液。

2.3 靜脈通路的建立

糖尿病合并冠心病患者的血管條件較差，存在血管硬化、四肢水腫等情況，為保證急救時(shí)輸液及采血的需求，在120急救時(shí)應(yīng)有預(yù)見性地建立并保留靜脈通道，為后續(xù)搶救爭取更多時(shí)間。急救時(shí)應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，快速評(píng)估靜脈血管條件。若時(shí)間允許，可在麻醉師施加麻醉的條件下在深靜脈置管；心力衰竭患者頸外靜脈充盈怒張，若時(shí)間緊迫，可用頸外靜脈留置針，穿刺成功率較高。

2.4 其他情況的應(yīng)急處理

急救車救護(hù)的患者病情往往非常危急，患者及家屬面臨危及生命的突發(fā)事件時(shí)，應(yīng)急能力較弱，護(hù)理人員達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)首先到達(dá)患者處，開始施救，并不斷通過語言安撫患者及家屬。若患者發(fā)生嘔吐、嗆咳等，應(yīng)使患者取側(cè)臥位，以免嘔吐物進(jìn)入氣道阻塞呼吸。

3 結(jié)果

在急救車到達(dá)醫(yī)院之前，患者的病情均得到控制，未出現(xiàn)院前死亡，急救措施有效?；颊呔鶎?duì)院前的急救措施和護(hù)理策略滿意，滿意度達(dá)100%。

4 結(jié)語

對(duì)于糖尿病合并冠心病的患者，病情危急、嚴(yán)重，高效的急救護(hù)理措施能改善患者的預(yù)后。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)進(jìn)行1 min快速評(píng)估：氣道是否通暢，神智是否清楚，摸頸動(dòng)脈搏動(dòng),判斷血壓是否下降,有無生命危險(xiǎn)。本著邊處理邊診斷，先處理后診斷的原則，對(duì)心跳驟停者，立即進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇，同時(shí)開始輸氧、輸液、給予急救藥物。優(yōu)先處理循環(huán)、通氣障礙等可迅速致死但又可以逆轉(zhuǎn)的問題。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，保持患者與車行方向一致，頭部向前，固定擔(dān)架，協(xié)助患者保持舒適、安全的體位，與相關(guān)急診科室聯(lián)系，報(bào)告患者的相關(guān)信息和臨床癥狀，做好院內(nèi)急救準(zhǔn)備。急救護(hù)士在患者一側(cè)，密切監(jiān)護(hù)患者的病情，保持輸氧、輸液通道暢通，觀察患者的呼吸、脈搏、血壓、體溫、瞳孔、面色、神智等變化。在急救車行駛過程中，由于車輛不穩(wěn)，造成患者和儀器的顛簸，護(hù)理人員不僅應(yīng)時(shí)刻守護(hù)在患者身旁，保證患者的體位，還應(yīng)密切關(guān)注車內(nèi)儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)是否穩(wěn)定，連接是否正常。實(shí)踐證明，該中心對(duì)糖尿病合并冠心病患者的急救措施及護(hù)理策略為患者的院內(nèi)急救爭取到寶貴時(shí)間，患者的預(yù)后得到改善，促進(jìn)了患者的康復(fù)，該護(hù)理方案值得在臨床推廣。

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R473.5

A

1672-4062（2014）07（b）－0054-01

2014-04-17）

曹野（1971.7-）,女，長春市人，本科，主管護(hù)師，研究方向：腫瘤護(hù)理學(xué)。