劉玉芳

白城市洮北區(qū)長慶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 白城 137000

妊娠糖尿病的篩檢與非藥物治療和藥物治療

劉玉芳

白城市洮北區(qū)長慶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 白城 137000

要使孕婦順利渡過妊娠期，必須對高危人群開展篩檢工作，以早期發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病，通過采取非藥物與藥物治療措施嚴(yán)格控制血糖，通過監(jiān)測妊娠晚期胎兒，采取預(yù)防感染措施，降低母兒綜合征的發(fā)生率和圍產(chǎn)兒死亡率。

妊娠糖尿??；篩檢；非藥物治療；藥物治療

隨著生活水平的不斷提高，妊娠糖尿病有逐年增高的趨勢?；颊弋a(chǎn)后多數(shù)恢復(fù)正常，但將來2型糖尿病的患病機(jī)會(huì)增加，再次妊娠患病率高達(dá)33%～69%[1]。所以，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中應(yīng)篩檢高危人群，積極治療患病群體。

1 篩檢和胎兒監(jiān)測

篩檢是妊娠糖尿病第二級預(yù)防的重要措施，可以早期發(fā)現(xiàn)和嚴(yán)格控制血糖。

1.1 篩檢對象的選擇

妊娠糖尿病初期臨床表現(xiàn)不明顯，空腹血糖有時(shí)正常，漏診和誤診現(xiàn)象較多，應(yīng)對已知高危人群開展篩檢工作。常見高危因素為：糖尿病家族史，既往有妊娠糖尿病、畸形胎兒和死胎等病史，糖皮質(zhì)激素、β受體興奮劑等長時(shí)間用藥史；30歲以上妊娠，孕前BMI在25 kg/m2以上；孕前不規(guī)則月經(jīng)或患多囊卵巢綜合征；孕早期多次空腹尿糖檢測呈陽性；該次妊娠可疑巨大兒、羊水過多；反復(fù)陰道念珠菌感染。

1.2 篩檢方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)

篩檢項(xiàng)目包括空腹血糖、50 g和75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)。妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：孕期行2次或以上空腹血糖檢測，如檢測值在5.8 mmol/L即可明確診斷。妊娠24～28周行50 g葡萄糖耐量試驗(yàn)，如血糖檢測值在7.8 mmol/L以上者判定為陽性，再查空腹血糖異常者可明確診斷。糖篩陽性但空腹血糖正常者，行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)，設(shè)定空腹血糖正常值5.6 mmol/L，1 h 10.3 mmol/L，2 h 8.6 mmol/L，3 h 6.7 mmol/L，其中一項(xiàng)超過正常值為糖耐量受損，2項(xiàng)或以上者為妊娠糖尿病。

1.3 胎兒監(jiān)測

妊娠糖尿病患者一般無臨床表現(xiàn)，一旦顯現(xiàn)說明已經(jīng)對母嬰產(chǎn)生損害[2]。因此，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測胎兒可能并發(fā)癥。一般通過超聲檢查篩檢胎兒是否出現(xiàn)畸形，通過妊娠圖和超聲檢查觀察胎兒生長發(fā)育是否異常，通過胎動(dòng)計(jì)數(shù)和胎心監(jiān)護(hù)觀察宮內(nèi)是否缺氧，孕32～34周開始每周2次行無應(yīng)力試驗(yàn)以觀察是否出現(xiàn)危險(xiǎn)信號，對異常情況要及時(shí)處理，避免和減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。

2 非藥物治療

2.1 健康教育

健康教育可使患者及其家屬掌握疾病對孕婦自身、胎兒及生后新生兒健康的不利影響，使其正確認(rèn)識疾病，積極配合醫(yī)務(wù)人員治療，有效控制并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)母胎安全渡過妊娠期。既往研究表明[3-4]，健康教育可使妊娠糖尿病患者掌握相關(guān)健康知識，自覺接受定期產(chǎn)前檢查和醫(yī)務(wù)人員建議，采取積極措施控制血糖，約85%孕婦改變生活方式后控制血糖在理想范圍，提高自我保健能力，主動(dòng)配合治療。

2.2 飲食治療

大多數(shù)患者飲食治療可控制血糖，但不要過分控制飲食，以免影響母胎身心健康。護(hù)士應(yīng)通過護(hù)理評估，與營養(yǎng)師一同制定個(gè)體化飲食治療方案?？偀崮芄┙o量38 kCal/（kg·d），其中蛋白質(zhì)、糖類和脂肪分別占15%～20%、50%～60%和20%～30%。要少量多餐，一般5～6餐/d。早餐不可攝過多谷類主食，多攝富含維生素和膳食纖維的食品。主食以含膳食纖維多的食物為主；蛋白質(zhì)主要選擇動(dòng)物性食品和大豆類，應(yīng)占1/2以上；脂肪以植物油為主，限制攝入膽固醇；要通過蔬菜補(bǔ)充機(jī)體維生素和無機(jī)鹽，血糖達(dá)標(biāo)可適當(dāng)攝入水果[5]。

2.3 運(yùn)動(dòng)治療

當(dāng)飲食不能很好地控制血糖，體溫和心率正常，且未合并嚴(yán)重并發(fā)癥，無早產(chǎn)、先兆流產(chǎn)和產(chǎn)前出血跡象，此時(shí)應(yīng)指導(dǎo)妊娠糖尿病患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒趸蜃枇\(yùn)動(dòng)，增加機(jī)體對胰島素的敏感性，促進(jìn)利用葡萄糖能力，減低血糖水平。應(yīng)避免激烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般在20～30 min之間，運(yùn)動(dòng)量以運(yùn)動(dòng)后有微汗，自我感覺輕松愉快，食欲睡眠良好，休息后疲乏和肌肉酸痛可消失，次日體力充沛，心率在120次/min以內(nèi)為適宜，每周3～5次。為避免危害母兒健康，應(yīng)合理控制體質(zhì)量，其增長量控制在0.4～ 0.5 kg/周之間，肥胖者低于0.4 kg/周。

3 藥物治療和預(yù)防感染

3.1 胰島素治療

胰島素不能通過胎盤屏障，對飲食治療不能控制的糖尿病，是主要治療藥物。及時(shí)早期應(yīng)用，可以嚴(yán)格控制血糖水平，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生機(jī)會(huì)。一般選用短效和中效胰島素，不主張使用長效和超長效胰島素類似物；用量應(yīng)依據(jù)孕婦體質(zhì)量、孕周、病情和血糖檢測值來合理確定并及時(shí)調(diào)整。

3.2 其他藥物治療

2005年美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)建議，在未完全證實(shí)口服降糖藥的安全性和有效性前尚不能廣泛用于臨床，但可結(jié)合個(gè)體特點(diǎn)選擇相應(yīng)藥物。亦可選擇黃連素、知母水提取液、金芪降糖片等具有降糖作用的中藥。

3.3 預(yù)防感染

高血糖可降低白細(xì)胞吞噬能力，促進(jìn)細(xì)菌的生長和繁殖，增加機(jī)體感染機(jī)會(huì)。因此，應(yīng)采取相應(yīng)措施，如加強(qiáng)妊娠期孕婦健康教育，囑其勤換洗衣物，保持口腔衛(wèi)生；指導(dǎo)分娩期產(chǎn)婦正確使用無菌會(huì)陰墊，為其提供舒適的生活環(huán)境；密切觀察產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的體溫、子宮復(fù)舊、腹部或會(huì)陰傷口恢復(fù)情況，惡露的量與性狀是否出現(xiàn)異常，并進(jìn)行處理；加強(qiáng)乳房護(hù)理，避免乳腺炎的發(fā)生，預(yù)防妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期感染的發(fā)生。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]馮小靜，周衛(wèi)衛(wèi).妊娠期糖耐量受損80例臨床分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（5）：295-296.

[3]廖新彬，王光婭，廖新美.妊娠期糖尿病病人的健康教育需求調(diào)查與對策[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)：自然版（醫(yī)學(xué)卷），2007，4（1）：89-90.

[4]陳偉.飲食控制和運(yùn)動(dòng)對妊娠合并糖尿病的治療作用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（6）：405-409.

[5]譚榮韶，李慶豐，冉建民，等.84例妊娠糖尿病營養(yǎng)治療的回顧性分析[J].中國臨床營養(yǎng)雜志，2005，13（1）:40-42.

R714.2

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1672-4062（2014）07（b）－0030-01

2014-04-20）

劉玉芳（1973-），女，遼寧省朝陽人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事婦幼保健和婦產(chǎn)科臨床工作。