楊華

黑龍江省建三江人民醫(yī)院,黑龍江佳木斯 156300

糖尿病人臨床護(hù)理需要注意的問題

楊華

黑龍江省建三江人民醫(yī)院,黑龍江佳木斯 156300

以慢性血葡萄糖（簡(jiǎn)稱血糖）水平升高為特征的一組代謝疾病被稱為糖尿病。在治療時(shí)，糖尿病人會(huì)因使用胰島素和口服降血糖藥物而導(dǎo)致血糖偏低或者過(guò)低。腦組織能量主要來(lái)源于血液中的葡萄糖，所以在血糖過(guò)低的情況下會(huì)損傷腦組織甚至導(dǎo)致患者昏迷，如果處理不及時(shí)甚至?xí)p害患者神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重的還會(huì)使生命受到威脅。因此，對(duì)糖尿病人臨床護(hù)理尤為重要。

糖尿?。蛔o(hù)理；降糖

糖尿病在我國(guó)是最常見的慢性病之一。很多糖尿病患者往往更加注重檢查和用藥等環(huán)節(jié)，卻忽略對(duì)護(hù)理足夠的了解。現(xiàn)將糖尿病人臨床護(hù)理需要注意的問題報(bào)告如下。

1 藥物治療糖尿病時(shí)需要注意的一些問題

在冰箱（4℃）中將治療糖尿病時(shí)使用的胰島素針劑進(jìn)行冷藏，切忌冷凍，而且在使用前一個(gè)小時(shí)要取出來(lái)恢復(fù)至室溫，以防止注射部位脂肪萎縮的發(fā)生[1]。如每日分兩次注射，則應(yīng)在早餐前皮下注射胰島素總量的2/3；要是注射3次，那么早餐前胰島素注射量不能超過(guò)總量的2/5，而在午、晚餐前各注射總量的3/10。在進(jìn)餐前半小時(shí)進(jìn)行胰島素皮下注射，則需在注射半小時(shí)之內(nèi)開始進(jìn)餐，這樣做是為了防止發(fā)生低血糖。手臂三角肌、大腿以及腹部等都可以進(jìn)行注射，但是為了因注射導(dǎo)致的肌肉萎縮或者增生，注射部位可以依次進(jìn)行更換，兩周內(nèi)對(duì)一個(gè)部位注射兩次的情況是不允許的?；颊咴谶M(jìn)行注射之前，應(yīng)該遵照醫(yī)囑，用指尖輕碰注射處，如果感覺到有硬塊、腫塊或者皮膚凹陷下去、疼痛以及皮膚顏色發(fā)生變化等情況，此時(shí)注射胰島素時(shí)就應(yīng)該改換其他的部位直至該處癥狀消失后方能進(jìn)行再注射?；请孱悺㈦p胍類是口服的降糖藥物。病人在服藥時(shí)應(yīng)遵照醫(yī)囑，不但要按時(shí)按量吃藥，還要記住不能增大或減小用藥量。而相關(guān)主任醫(yī)生在此過(guò)程也注意觀察患者尿糖、血糖、GHB、FA、體重以及尿量發(fā)生的變化，同時(shí)觀察病人對(duì)藥物療效和藥物劑量及藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)。厭食、胃酸分泌增多、胃部有燒灼感是在服用磺脲類藥物后產(chǎn)生的不良反應(yīng)，如要減輕或防止這類不良反應(yīng)，可以同時(shí)服用制酸劑。醫(yī)生應(yīng)該告訴病人在服用雙胍類藥物時(shí)有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、口干苦、金屬味、腹瀉等不良反應(yīng)的產(chǎn)生，甚至?xí)霈F(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象。服用時(shí)應(yīng)與第1口飯同時(shí)嚼服。

2 合理的飲食治療

糖尿病患者的飲食，則需要對(duì)主副食進(jìn)行科學(xué)的、合理的安排不能只注重主食而忽略副食的作用。作為血糖主要來(lái)源的主食應(yīng)該加以控制，但是不可忽視的一點(diǎn)就是副食中吸收的蛋白質(zhì)、脂肪等有一部分也會(huì)在人體內(nèi)轉(zhuǎn)變成血糖[2]。

3 選擇正確的采血部位和采血方法

進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)時(shí)，要注意正確的采血部位及采血方法，以防止影響到血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果。注意盡量不要選擇指腹部作為針刺部位，不要強(qiáng)力擠壓皮膚出血，采血時(shí)注意從掌跟向指尖擠，切忌擠壓針刺處。

4 血糖的監(jiān)測(cè)

應(yīng)當(dāng)做好血糖監(jiān)測(cè)筆記，包括：血糖的定時(shí)測(cè)定時(shí)間及血糖值，進(jìn)餐時(shí)間及進(jìn)餐量，運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量，用藥量及用藥時(shí)間以及一些特殊情況的記錄。如果發(fā)現(xiàn)血糖過(guò)高或過(guò)低，對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果產(chǎn)生懷疑時(shí)，要及時(shí)做靜脈血糖檢驗(yàn)。

5 胰島素配置與保存

胰島素作為一種生物制劑，在使用中必須恰當(dāng)合理的保存。對(duì)于那些不需馬上使用的胰島素（沒有開封的胰島素針劑或胰島素筆芯）應(yīng)該保存在2～8℃之間（冰箱的冷藏室中），直到有效期前，胰島素都會(huì)保持其有效的生物效果。胰島素不能放在冰箱的冷凍室中，冷凍結(jié)冰的胰島素不能再解凍使用。胰島素針劑在室溫下（大約25℃），可以安全的存放一個(gè)半月左右。沒有冰箱的情況下，沒有開封的胰島素可以保存在蔭涼干燥處，保存時(shí)間相對(duì)較短。

6 胰島素泵使用中的護(hù)理

加強(qiáng)患者巡視觀察，嚴(yán)密觀察注射的局部反應(yīng)；向患者及其家屬說(shuō)明使用方法及治療目的、注意事項(xiàng)，防止自行調(diào)節(jié)；胰島素泵輸液為專用通道，盡量不與其他藥物共用一條靜脈。一般留置針在5 d即要更換，避免長(zhǎng)期輸液造成靜脈炎和穿刺局部炎癥。加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，操作規(guī)范化，要熟悉微泵性能，正確掌握使用方法和各鍵的用途，了解注意事項(xiàng)，并對(duì)常見的問題能夠及時(shí)進(jìn)行處理。

7 處理低血糖的方法

讓頭昏、心慌、冷汗的患者處于平臥位，并立即進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，看看是不是低血糖所致，如果是，則根據(jù)病情輕重及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。如果患者意識(shí)清楚、癥狀較輕可以通過(guò)食用甜品、點(diǎn)心或者含糖飲料150 mL等來(lái)緩解癥狀。如出現(xiàn)意識(shí)不清等情況較嚴(yán)重者應(yīng)該進(jìn)行50%葡萄糖40～80 mL的靜脈注射，并加注5%葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈注射，每1～2個(gè)小時(shí)進(jìn)行一次血糖監(jiān)測(cè)，直到患者神志清楚，并且血糖濃度維持在7～10 mmol/L之間。

8 討論

糖尿病是常見的疾病，影響的因素有很多，在治療中護(hù)士應(yīng)掌握病人的心理狀態(tài)，緩解和消除患者的恐懼感，一方面對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)工作，醫(yī)患共同努力使患者的心理負(fù)擔(dān)減輕，這對(duì)患者優(yōu)化治療和病情的康復(fù)治療都極其有利[3]。讓糖尿病患者及家屬了解低血糖反應(yīng)的原因和癥狀，了解糖尿病藥物不良反應(yīng)的作用，定期檢查血糖和尿糖，治療劑量的藥物根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整，糖尿病進(jìn)餐時(shí)間和膳食的量。如果有發(fā)燒或其他原因患者不能吃的，應(yīng)該減少胰島素或降糖藥物的劑量相對(duì)應(yīng);根據(jù)選擇的醫(yī)生的指導(dǎo)下，暫時(shí)避免更大的體力活動(dòng)，可適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和運(yùn)動(dòng)，應(yīng)適當(dāng)增加進(jìn)食或進(jìn)行少量的糧食儲(chǔ)備，一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)及時(shí)食用，嚴(yán)重的，要立即送醫(yī)院搶救。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時(shí)，定量用餐，合理飲食，適量運(yùn)動(dòng)，合理用藥。并教導(dǎo)病人自我保健方法，開展疾病卡和糕點(diǎn)、糖果，外出時(shí)要及時(shí)糾正低血糖。

[1]劉世晴，莫永珍.糖尿病臨床標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理[M].南京:東南大學(xué)出版社，2010:6.

[2]湯玉.糖尿病的護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2010,26(9):212.

[3]李蜻，劉尚輝.41例糖尿病患者護(hù)理及健康教育[[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2010,26(10):240.

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1672-4062（2014）12（a）－0135-01

2014-09-02）

楊華(1968-)，女，黑龍江訥河人，本科，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理工作。