滕偉

吉林省人民醫(yī)院，吉林長春 130021

老年糖尿病并發(fā)急性心肌梗死病人的臨床觀察及護理對策

滕偉

吉林省人民醫(yī)院，吉林長春 130021

目的探討研究老年糖尿病合并急性心肌梗死病人的護理策略和護理方法，提高患者生活質量和治愈效果。方法選擇該院2013年5月—2014年5月救治的52例老年糖尿病合并急性心肌梗死患者作為觀察組，進行心理護理、藥物護理等，對比護理前后患者身體變化；同時選擇46例老年非糖尿病患者合并急性心肌梗死患者作為對照組，比較臨床癥狀、并發(fā)癥等改善情況。結果糖尿病合并急性心肌梗死患者并發(fā)癥發(fā)生率高、死亡率高、預后差，觀察組與對照組相比，不良反應、并發(fā)癥、意識障礙等發(fā)生率均高于于對照組。結論老年糖尿病合并急性心肌梗死的治療需要采取積極、及時的治療措施，全方位的護理有助于提高生活質量，減少不良反應發(fā)生率。

老年糖尿??；急性心肌梗死；臨床觀察；護理

糖尿病是一種以血糖偏高為主要臨床表現(xiàn)的代謝性疾病，一般是由于胰島素分泌缺陷引起，分為1型和2型糖尿病，1型主要由遺傳因素影響，而2型糖尿主要是由于不合理飲食、缺少運動所導致，長期高血糖易導致各臟器慢性損傷甚至衰竭。急性心肌梗死是由于冠狀動脈供血不足導致心肌壞死，常見臨床表現(xiàn)為胃腸道反應、心力衰竭、休克等[1]。老年糖尿病合并急性心肌梗死常因臨床癥狀不明顯而貽誤治療，且該病并發(fā)癥多、病情危急，在治療和護理上存在許多問題。通過對該院2013年5月—2014年5月收治的老年糖尿病合并急性心肌梗死患者進行觀察研究，總結護理經驗和護理策略，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院救治的52例老年糖尿病合并急性心肌梗死患者作為觀察組,其中男29例,女23例,平均年齡(67±5.1)歲;選擇46例老年非糖尿病患者合并急性心肌梗死患者作為對照組，其中男21例,女25例,平均年齡(64±3.7)歲;所有患者均符合我國2001心血管學會指南中急性心肌梗死診斷標準與1999年糖尿病學會糖尿病診斷標準。

1.2 方法

對兩組患者的臨床表現(xiàn)進行觀察分析，對比臨床癥狀和并發(fā)癥的發(fā)生率等,并總結護理經驗。

1.3 評價標準[2]

急性心肌梗死癥狀明顯改善為好轉，包括：意識障礙、胸痛以及胃腸道反應等。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS15.0對數(shù)據(jù)結果進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 護理策略

2.1 密切監(jiān)視病情

臨床數(shù)據(jù)結果表明，許多急性心肌梗死患者并無明顯的胸痛癥狀，常導致忽視進而貽誤治療。因此患者一經確診，應立即給予24 h心電監(jiān)護和輸氧設備，密切觀察生命體征，一旦出現(xiàn)心律失常、心衰、心源性休克等癥狀，立即進行搶救治療。

2.2 控制血糖

保持患者的血糖水平處于平穩(wěn)狀態(tài)，因為血糖過低或血糖驟降會加重心力衰竭，因此給藥治療過程中，每間隔2 h應測量1次，一般而言，控制患者的空腹血糖在6～8 mmol/L，餐后2 h血糖在8～10 mmol/L。

2.3 止痛和溶栓治療

疼痛感劇烈的患者可給予杜冷丁70～100 mg，肌肉注射，可穩(wěn)定患者情緒緩解劇烈疼痛。在溶栓治療過程中，常伴隨有出血、低血壓、休克、過敏等不良反應及并發(fā)癥。對于老年人，尤其需要注意消化道出血、肺部及氣管出血，同時可根據(jù)患者體表特征如皮下組織、穿刺部位、口腔、鼻腔、粘膜等有無出血癥狀來判斷溶栓的治療強度。

2.4 心理護理

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，病情持續(xù)時間長，治療時間久，伴隨急性心肌梗死的患者表現(xiàn)的更為焦慮、恐懼與緊張。對于患者，應及時有效的進行溝通，對所產生的并發(fā)癥與不良反應進行講解，以消除患者因不知情而產生抵觸情緒。建立良好的醫(yī)患關系，有助于增強患者的依從性，使其更好的配合治療。

3 實驗結果

52例觀察組患者中，19例（36.54%）表現(xiàn)為胸痛，11例（21.15%）意識障礙，6例（11.54%）出現(xiàn)胃腸道反應癥狀；46例對照組患者中，6例（13.04%）表現(xiàn)為胸痛，5例（10.87%）意識障礙，僅有2例出現(xiàn)胃腸道反應。經治療后，觀察組死亡率16例（30.77%），好轉36例（69.23%），對照組死亡5例（10.87%），好轉41例（89.13%），各項計數(shù)資料差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4 討論

通過對兩組患者的觀察研究，發(fā)現(xiàn)血糖情況的高低與治療效果和生存率聯(lián)系密切。即便糖尿病患者表現(xiàn)出輕度的冠狀動脈缺血癥狀，但出現(xiàn)休克、心衰、心律失常的概率仍然比血糖正常的患者高很多。同時，糖尿病合并急性心肌梗死患者并發(fā)癥發(fā)生率高、死亡率高、預后差，同時由于老年患者機體代謝能力差，血糖濃度常大幅度波動，嚴重者甚至發(fā)生酮癥酸中毒[3-4]。因此，老年糖尿病合并急性心肌梗死的治療中，需要采取積極、及時的治療措施，對患者進行24 h嚴格監(jiān)測，同時制定合理的護理策略，這將有助于提高患者生活質量，降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。

[1]盧回芬.老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點觀察及護理策略[J].中國保健營養(yǎng)，2012（9下）：185-186.

[2]何彥珍.老年糖尿病患者低血糖因素分析及護理[J].中外健康文摘，2012，9（27）：198.

[3]賈小明.糖尿病并心肌梗死50例臨床分析[J].吉林醫(yī)學，2010，30（19）：3049-3050.

[4]楊寶霞.56例老年糖尿病患者并發(fā)急性心肌梗死的觀察及護理[J].天津護理，2011，19（6）：326-327.

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1672-4062（2014）12（a）－0099-01

2014-09-03）

滕偉(1969，8-)，女，大專，護師，研究方向：心血管護理。