何晶梅

長沙市三醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖南長沙 410015

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在無癥狀低血糖監(jiān)測(cè)中的護(hù)理探討

何晶梅

長沙市三醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖南長沙 410015

目的通過動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGMS）發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖，為制定更加準(zhǔn)確全面的治療方案提供依據(jù)。方法通過采用CGMS對(duì)2012年11月—2013年11月住院的48例糖尿病患者進(jìn)行72 h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。結(jié)果應(yīng)用CGMS過程中，本組患者出現(xiàn)無癥狀低血糖16例，以23：00-6：00發(fā)生時(shí)段最高。結(jié)論CGMS能準(zhǔn)確有效地監(jiān)測(cè)無感知低血糖，為制定個(gè)體化治療方案及護(hù)理提供重要依據(jù)，減少低血糖發(fā)生率，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）；無癥狀低血糖；護(hù)理

血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病患者病情控制、指導(dǎo)治療的重要依據(jù)。能及時(shí)客觀地反應(yīng)瞬間血糖，但有一定的局限性，尤其對(duì)夜間發(fā)生的無癥狀低血糖的糖尿病患者。近年來CGMS已成為監(jiān)測(cè)糖尿病血糖動(dòng)態(tài)變化的新手段，能及時(shí)捕捉到不易發(fā)生的夜間和凌晨無癥狀的低血糖，從而采取防治措施，降低低血糖的發(fā)生[1]。我們選擇2012年11月—2013年11月在該科住院治療的糖尿病48例，采用CGMS對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組48例糖尿病患者均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男28例，女20例，注射胰島素30例，口服降糖藥18例，選用美國Medtronic公司的CGMS，美國羅氏血糖儀，監(jiān)測(cè)72 h，記錄患者血糖變化。

1.2 操作方法

以患者臍旁5 cm處做為穿刺點(diǎn)，碘伏消毒后將血糖探頭置于皮下，探頭通過線纜與記錄器相連，受檢者攜帶記錄器72 h，期間每日輸入4次手指血糖值進(jìn)行校正，3 d后拔出探頭，經(jīng)信息提取器將數(shù)據(jù)下載到電腦，可獲得每日血糖波動(dòng)的曲線圖。

2 結(jié)果

48例行CGMS監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)與手指血糖監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)相比較，可發(fā)現(xiàn)指血所測(cè)不到的高血糖、低血糖以及無癥狀低血糖，其中無癥狀低血糖共16例，以23：00-6：00發(fā)生時(shí)段最高。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 相關(guān)知識(shí)教育

①接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平<=3.9mmol/L，就屬低血糖范疇，而無癥狀低血糖屬于低血糖的一類，血糖<= 3.9mmol/L但無低血糖癥狀[2]。通常見于病程較長，胰島素缺乏的糖尿病患者，由于代謝紊亂造成神經(jīng)傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙，使機(jī)體對(duì)胰島素引起的低血糖反應(yīng)降低，以及胰高血糖素對(duì)低血糖的反應(yīng)缺陷，從而不產(chǎn)生典型的低血糖表現(xiàn)。此外發(fā)生無癥狀低血糖還與睡眠時(shí)的低血糖性自主神經(jīng)障礙以及大量運(yùn)動(dòng)有密切關(guān)系。

②向患者講解CGMS的原理及監(jiān)測(cè)目的，進(jìn)行實(shí)物展示，以取得患者配合。CGMS能每5 min記錄一次血糖，可提供連續(xù)全天血糖信息，了解血糖波動(dòng)的趨勢(shì)。

3.2 護(hù)理指導(dǎo)

3.2.1 CGMS安裝前護(hù)理囑咐患者在監(jiān)測(cè)期間勿外出，并配合護(hù)士進(jìn)行一日四次手指血糖測(cè)定，指導(dǎo)患者填寫生活事件記錄表，詳細(xì)記錄進(jìn)食、服藥、運(yùn)動(dòng)及情緒變化和低血糖反應(yīng)等不適。

3.2.2 CGMS安裝后護(hù)理應(yīng)注意觀察局部有無紅腫、出血、疼痛及探頭脫出，指導(dǎo)其避免活動(dòng)時(shí)牽拉、扭曲和折疊。禁盆浴或把儀器浸泡于水中，監(jiān)測(cè)期間不能進(jìn)行X線、CT、MRI等影象學(xué)檢查，以防干擾。

3.2.3 健康教育應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖圖譜可直觀地使患者接受出現(xiàn)無癥狀低血糖的事實(shí)，從而更有效地進(jìn)行糖尿病教育。對(duì)易發(fā)生無癥狀低血糖的患者，把每日3餐改為4餐，將每天飲食總量的25%作為睡前餐，以防止夜間低血糖的發(fā)生，對(duì)有腹瀉、酗酒、食欲不佳的患者，特別要注意無癥狀低血糖的發(fā)生。胰島素使用時(shí)要注意劑量準(zhǔn)確、時(shí)間固定、注射方法正確。在血糖穩(wěn)定的條件下，應(yīng)選擇中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式，餐后1 h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以30 min為宜。睡前不安排運(yùn)動(dòng)，避免低血糖的發(fā)生。

4 討論

低血糖是糖尿病的急性并發(fā)癥之一，主要影響神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，約2%的糖尿病患者死亡病例是由低血糖引起的。對(duì)于老年2型糖尿病患者來說，低血糖的危害甚于高血糖，多發(fā)生在夜間，不易察覺，危險(xiǎn)性極大，持續(xù)性較長[3]。而研究顯示即使在血糖控制良好的患者中，無癥狀低血糖發(fā)生也特別高，提醒我們血糖監(jiān)測(cè)的重要性和血糖控制的風(fēng)險(xiǎn)性，所以在糖尿病防治中要積極減少低血糖的發(fā)生。在條件允許的糖尿病患者中積極開展CGMS的監(jiān)測(cè)，及時(shí)準(zhǔn)確地反應(yīng)機(jī)體內(nèi)血糖值的動(dòng)態(tài)變化，及早發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖，調(diào)整治療方案，降低風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)無癥狀低血糖患者應(yīng)采取積極的護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)病情觀察，密切監(jiān)測(cè)血糖。從飲食、運(yùn)動(dòng)、胰島素注射等各個(gè)方面進(jìn)行個(gè)體化的糖尿病教育，加強(qiáng)患者自我管理意識(shí)，提高生活質(zhì)量。

[1]胡敏，朱瑩泉，蔡麗萍.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在2型糖尿病患者低血糖的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].實(shí)用糖尿病雜志,2012，8（6）：36-37.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2013年版中國2型糖尿病防治指南[Z].2013（10）：31-32.

[3]何曉燁，胡予，張文莉.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在老年2型糖尿病患者的臨床意義[Z].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2007（26）：892-895.

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A

1672-4062（2014）12（a）－0095-01

2014-09-08）

何晶梅(1973-),女,湖南道縣人,本科,副主任護(hù)師,糖尿病教育。