秦逸

梁平縣禮讓中心衛(wèi)生院普外科，重慶 405214

關(guān)于外科患者并存糖尿病的臨床治療探討分析

秦逸

梁平縣禮讓中心衛(wèi)生院普外科，重慶 405214

目的探討分析外科患者并存糖尿病的臨床治療效果。方法選取該院2010年1月—2013年6月間就診的60例糖尿病患者圍手術(shù)期診治情況進(jìn)行分析。結(jié)果上述60例外科治療未出現(xiàn)死亡病例。術(shù)后患者切口出現(xiàn)感染者16例，出現(xiàn)肺部感染的患者有9例，發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的患者有5例，在急診手術(shù)患者中有4例患者術(shù)后發(fā)生低血糖昏迷。結(jié)論雖然外科患者并存糖尿病的外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大、并發(fā)癥較多，但只要控制好血糖水平及代謝水平，做好圍術(shù)期處理，仍能保證手術(shù)治療的順利進(jìn)行及術(shù)后的恢復(fù)，并有效防止并發(fā)癥發(fā)生。

外科；并存；糖尿?。慌R床治療；探討；分析

糖尿病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，但在很多情況下，患者卻需要進(jìn)行外科治療，然而糖尿病患者本身常伴有很多并發(fā)癥，這給外科手術(shù)治療帶來(lái)很多危險(xiǎn)因素。如果需要手術(shù)，對(duì)于外科手術(shù)來(lái)說(shuō)并不容易，因此，需要對(duì)其給予足夠的重視和對(duì)糖尿病病情足夠的熟練[1]?；诖耍撗芯繉?duì)該院2010年1月—2013年6月間就診的60例糖尿病患者圍手術(shù)期診治及體會(huì)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院就診的60例糖尿病患者圍手術(shù)期診治情況進(jìn)行分析，其中男性患者36例，女性患者24例，年齡范圍36～75歲之間，60歲以上的患者45例、占75%。上述患者入院時(shí)已確診為糖尿病的有43例、占71.7%，其中胰島素依賴型患者（1型)2例，胰島素非依賴型患者(2型)41例；采用胰島素注射進(jìn)行治療的患者有3例，長(zhǎng)期口服降糖藥的患者有29例，間斷式服用降糖藥進(jìn)行治療的患者有6例，采用單純飲食控制血糖的患者有3例。上述患者入院時(shí)沒(méi)有糖尿病病史的有17例、占28.3%。入院后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者空腹血糖升高而確診并存糖尿病的有10例，其中有6例患者因此而推遲外科治療，另外因術(shù)前漏診而術(shù)后確診為糖尿病的有4例、且均為急診手術(shù)。上述患者糖尿病病史最長(zhǎng)者為19年，伴有高血壓病的患者21例，伴有冠心病、心絞痛的患者有29例。術(shù)前空腹血糖在17.0 mmol/L以上的、且尿糖水平(+++)以上的患者有19例。

1.2 外科疾病種類

上述60例患者中，有慢性膽囊炎的患者23例，有急性闌尾炎的患者14例，胃潰瘍伴有胃穿孔的患者5例，患有乳腺癌的有4例，有直腸癌的患者4例，有腸道梗阻的患者10例。

2 結(jié)果

該組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，上述60例外科治療未出現(xiàn)死亡病例。術(shù)后患者切口出現(xiàn)感染者16例，出現(xiàn)肺部感染的患者有9例，發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的患者有5例，在急診手術(shù)患者中有4例患者術(shù)后發(fā)生低血糖昏迷。

3 討論

3.1 關(guān)于外科糖尿病患者圍手術(shù)期處理的討論

對(duì)于糖尿病圍手術(shù)期的處理關(guān)鍵是調(diào)整患者的血糖、防止代謝紊亂，維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，加快創(chuàng)口愈合，降低感染及并發(fā)癥的發(fā)生。另外，對(duì)患者進(jìn)行血糖控制應(yīng)視手術(shù)的輕重緩急以及糖尿病的病變程度而定?；颊呤中g(shù)前應(yīng)明確糖尿病類型以及治療情況，看其是否存在并發(fā)癥以及感染的危險(xiǎn)，然后選取合適的降糖藥控制血糖水平。對(duì)于需要進(jìn)行急診手術(shù)的患者，尤其是高齡患者，手術(shù)之前要進(jìn)行空腹血糖、尿糖以及酮體的檢查，避免漏診的發(fā)生，盡量降低風(fēng)險(xiǎn)[2]。該組研究顯示，該組病例中在急診手術(shù)患者中有4例患者術(shù)前沒(méi)有進(jìn)行空腹血糖測(cè)定，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、切口久不愈合，最后得到及時(shí)控制，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生。除此之外，監(jiān)測(cè)外科糖尿病患者圍手術(shù)期的血糖水平也是十分重要的，若患者出現(xiàn)血糖過(guò)高或者過(guò)低都可能引起低血糖昏迷，如果不及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，忙亂處理，將會(huì)出現(xiàn)預(yù)想不到的嚴(yán)重后果。

3.2 其他方面處理討論

第一、要注意積極有效控制感染，并根據(jù)感染病因不同，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)培養(yǎng)，選擇足量有效抗生素加以預(yù)防。另外，該研究中的17例患者由于血糖過(guò)高、控制不穩(wěn)定，術(shù)后出現(xiàn)了傷口感染以及肺部感染?？傊瑢?duì)于外科糖尿病患者來(lái)說(shuō)，控制血糖水平和控制感染是同等重要的。第二、要注意防止低血糖反應(yīng)的發(fā)生，糖尿病患者尤其是老年患者來(lái)說(shuō)，常常并發(fā)腎糖閾增高，當(dāng)患者出現(xiàn)肝臟功能受損時(shí)，胰島素的滅火將會(huì)降低，患者的血糖將出現(xiàn)波動(dòng)性，當(dāng)然，在外科感染時(shí)還會(huì)伴有胰島素抵抗的發(fā)生，因此需要加大胰島素的用量。當(dāng)患者的感染癥狀被控制后，胰島素的敏感性將會(huì)增強(qiáng)，因此需要將胰島素的用量減少，如果依據(jù)照此用量，患者就會(huì)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)、導(dǎo)致昏迷。該研究中有4例高齡患者，在進(jìn)行急診手術(shù)后出現(xiàn)了低血糖昏迷，導(dǎo)致上述情況的原因主要是胰島素濃度過(guò)高、患者肝腎功能不全。

綜上所述，雖然外科患者并存糖尿病的外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大、并發(fā)癥較多，但只要控制好血糖水平及代謝水平，做好圍術(shù)期處理，仍能保證手術(shù)治療的順利進(jìn)行機(jī)術(shù)后的恢復(fù)，并有效防止并發(fā)癥發(fā)生。

[1]陳麗平,王煌霞,王雷.普外科糖尿病患者感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(6):1021-1023.

[2]潘偉.并存糖尿病的腹部外科手術(shù)患者處理策略的探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(20):58-59.

R587.1;R714

A

1672-4062（2014）12（a）－0063-01

2014-09-08）

秦逸(1965.9-),男,重慶梁平人,大專,主治醫(yī)師,研究方向：普外科。