石炳玲

云南省普洱市思茅區(qū)人民醫(yī)院婦產科，云南普洱 665000

81例妊娠期糖尿病孕婦剖宮產圍手術期護理措施探討

石炳玲

云南省普洱市思茅區(qū)人民醫(yī)院婦產科，云南普洱 665000

目的探討妊娠期糖尿病剖宮產患者的圍手術期護理措施，降低母嬰并發(fā)癥。方法該院在2009年1月—2014年6月共收治81例妊娠期糖尿病實施剖宮產手術患者，對其手術前后護理措施進行回顧性分析。結果81例患者中，發(fā)生產后大出血5例（6.17%），切口感染2例（2.47%），產后2型糖尿病2例（2.47%），血糖控制較好79例（97.53%），胎窘5例（6.17%），早產兒3例（3.7%），無1例孕產婦及新生兒死亡。結論妊娠期糖尿病患者剖宮產產婦的圍手術期護理至關重要,對手術的順利進行,母嬰安全及術后康復均起到了關鍵性的作用。

妊娠期糖尿??；剖宮產；圍手術期護理

妊娠期糖尿?。℅DM）是指患者在妊娠期間出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象，可導致母兒并發(fā)癥發(fā)生，對母嬰危害極大。該院5年來共收治81例GDM剖宮產患者,對其圍手術期護理進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組81例GDM剖宮產病例，孕前無糖尿病癥狀，均在門診建卡或者在孕中晚期發(fā)病時發(fā)現(xiàn)，符合1997年美國糖尿病協(xié)會糖尿病診斷標準。孕齡37～41周，平均(39.05±0.54)周；年齡22～39歲；初產婦54例，經產婦27例。

1.2 具體護理措施

1.2.1 篩查及診斷對就診產檢的孕婦常規(guī)做血糖篩查，對確診者即進行高危孕婦管理,建高?？?，完善各項相關檢查，定期B超檢查了解有無胎兒畸形、羊水量及胎盤成熟度等。治療首先控制飲食,如血糖不能有效控制,予胰島素治療，期間嚴密監(jiān)測血糖，并根據血糖情況進行調節(jié)。

1.2.2 護理措施術前護理：①心理護理：GDM孕婦在手術前因擔心胎兒、自身安全、疼痛等均會出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒。護理人員應積極配合做好孕婦的心理疏導工作，了解其思想動態(tài)，采用通俗易懂的語言，耐心向患者及其家屬講解疾病的相關知識、剖宮產手術的必要性和可取性；解除顧慮，配合完成手術前各項工作。②實施人性化關懷：盡量改善醫(yī)院住院環(huán)境，鼓勵丈夫陪伴及支持，幫助孕婦緩解焦慮及抑郁癥狀。③血糖監(jiān)測：根據血糖的變化情況，調整飯菜的質和量，必要時采用胰島素治療，以維持血糖穩(wěn)定，護士嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，觀察用藥反應，如出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生并積極配合處理。④體位：左側臥位，改善胎兒缺氧情況。⑤胎心監(jiān)測：采用胎兒監(jiān)護儀，連續(xù)觀察胎心率的變化。同時觀察羊水性狀，及時發(fā)現(xiàn)羊水糞染，根據胎窘原因進行相應的處理，防止發(fā)生重度窒息。⑥術前準備：完成術前相關檢查，給予藥物過敏試驗、清潔手術部位、術野備皮、留置尿管，備好麻醉復蘇及新生兒常用物品。

術后護理：①嚴密觀察病情：手術結束，護士做好床頭交接，了解術中情況。立即給予心電監(jiān)護，觀察患者生命體征，注意有無糖尿病酮癥酸中毒的先兆癥狀，及時發(fā)現(xiàn)異常出血，并做好搶救工作。②血糖的監(jiān)控：GDM患者產后血糖多可恢復正常，但有發(fā)生糖尿病的可能，故應定期監(jiān)測血糖。③預防產后出血：產后及時應用縮宮素促進子宮收縮，觀察子宮收縮、陰道流血情況，防止發(fā)生產后大出血。④術后應密切觀察腹部傷口、子宮復位及陰道流血情況。更換敷料輔以物理治療,適當延長拆線時間。嚴格圍手術期用藥，使用抗生素預防感染。⑤促進胃腸功能恢復：術后6 h禁飲食，6 h后可進食流質，但禁糖、蛋、奶，以免加重腸脹氣，防止血糖升高；鼓勵早期活動，防止術后粘連。⑥新生兒護理：新生兒予早產兒護理，注意保溫。抽臍血做血糖測定，嚴觀生命體征，予口服葡萄糖液防止發(fā)生低血糖。指導正確的哺乳方法,提高母乳喂養(yǎng)率。⑦基礎護理：保持環(huán)境清潔，注意個人衛(wèi)生，保持口腔清潔及會陰部清潔，禁盆浴和性生活。⑧膳食營養(yǎng)指導：指導合理安排膳食，定量、定時用餐，避免多食，以利于血糖控制。

2 結果

81例妊娠期糖尿病患者，發(fā)生產后大出血5例（6.17%），切口感染2例（2.47%），發(fā)生產后II型糖尿病2例（2.47%），血糖控制較好79例（97.53%），胎窘5例（6.17%），早產兒3例（3.7%），無1例孕產婦及新生兒死亡。

3 討論

近年來，隨著GDM發(fā)病率不斷增高，剖宮產的幾率也增加。高血糖可導致手術中出血增加、傷口愈合不良，增加了手術的危險性和復雜性，而手術創(chuàng)傷又加重糖尿病的代謝紊亂，嚴重影響母嬰健康。因此，對GDM剖宮產患者在圍手術期給予規(guī)范的護理至關重要，該院對收治的81例GDM剖宮產患者，在術前、術后通過心理護理、合適的飲食控制、血糖監(jiān)測及胰島素的正確應用，使術前、術后血糖達到理想水平，使手術順利進行，安全度過圍手術期。同時做好產婦及新生兒觀察及護理工作，有效地防止并發(fā)癥的發(fā)生，降低產婦及圍產兒死亡率。

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