劉文華王紅旗

1.山東省安丘市中醫(yī)院,山東安丘 262100；2.山東省安丘市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督大隊(duì),山東安丘 262100

胰島素泵治療1型兒童糖尿病酮癥酸中毒的臨床探討

劉文華1王紅旗2

1.山東省安丘市中醫(yī)院,山東安丘 262100；2.山東省安丘市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督大隊(duì),山東安丘 262100

目的探究小劑量胰島素持續(xù)泵入在治療1型兒童糖尿病酮癥酸中毒方面的臨床療效。方法將該院內(nèi)分泌科收治的124例1型兒童糖尿病酮癥酸中毒患兒隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組各62例，其中觀察組實(shí)施胰島素泵持續(xù)泵入胰島素治療，對(duì)照組實(shí)施胰島素靜脈滴注的治療方式，觀察兩組患兒的血pH、血糖、尿酮體變化情況及住院時(shí)間長(zhǎng)短。結(jié)果觀察組患兒血糖持續(xù)下降穩(wěn)定，未見低血糖現(xiàn)象，對(duì)照組出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，且觀察組患兒住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用胰島素泵持續(xù)泵入胰島素的方式治療1型兒童糖尿病酮癥酸中毒安全有效，血糖控制平穩(wěn)，可明顯縮短患兒的住院時(shí)間。

胰島素泵；兒童糖尿??；酮癥酸中毒

兒童1型糖尿病是一種胰島細(xì)胞免疫損傷所致的器官特異性疾病，而糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病的危急并發(fā)癥，其發(fā)生率約占初發(fā)1型糖尿病的21.3%[1]。DKA是由于機(jī)體血糖過度升高而導(dǎo)致胰島素嚴(yán)重不足所引起的急性酸中毒，若治療不及時(shí)容易引起患兒的昏迷、休克甚至死亡。DKA的胰島素使用方式包括靜脈推注、胰島素泵泵入及小劑量靜脈滴注等，其中靜脈推注現(xiàn)已被停止使用，而胰島素泵及小劑量靜脈滴注均可實(shí)現(xiàn)糾正酸中毒的治療目的。該文旨在研究胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素與常規(guī)小劑量靜脈滴注胰島素在治療1型兒童糖尿病酮癥酸中毒方面的療效及不良反應(yīng)情況，以選擇更為合適的治療方式?，F(xiàn)分析該院內(nèi)分泌科2012年3月—2014年1月間收治的124例1型兒童糖尿病酮癥酸中毒患兒的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

124 例患者均是該院內(nèi)分泌科收治的病人，其中觀察組62例，男35例，女27例，年齡在5～11歲之間，平均年齡（8.3±1.6）歲，入院時(shí)血糖平均水平為（23.94±3.14）mmol/L，血pH值平均水平為（7.17±0.016）；對(duì)照組62例，男37例，女25例，年齡在6～12歲之間，平均年齡（8.7±1.3）歲，入院時(shí)血糖平均水平為（24.12± 3.26）mmol/L，血pH值平均水平為（7.16±0.013）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

兒童DKA診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南》[2]。1.3觀察指標(biāo)

兩組患兒的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血pH恢復(fù)值、低血糖發(fā)生率、尿酮體消退時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 治療方法

觀察組實(shí)施胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素（諾和靈R）的治療方式，初始劑量為0.1 U/（kg·h），以易捷血糖儀監(jiān)測(cè)血糖變化情況，每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，并記錄患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮體消除時(shí)間及pH恢復(fù)時(shí)間，監(jiān)測(cè)患者三餐前及夜間22時(shí)的血糖水平，根據(jù)患兒的血糖水平調(diào)整胰島素用量，并在患兒進(jìn)餐時(shí)需調(diào)節(jié)胰島素用量。對(duì)照組實(shí)施胰島素靜脈滴注的治療方式，同樣按照0.1 U/（kg·h）的劑量滴注，以諾和靈R配合生理鹽水250mL，并檢測(cè)血糖水平，當(dāng)患兒血糖在11mmol/L左右時(shí)，改用5%葡萄糖250mL聯(lián)合胰島素滴注，同樣觀察相關(guān)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，實(shí)施方差分析及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示觀察組患兒的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮體消除時(shí)間、pH值恢復(fù)時(shí)間、低血糖發(fā)生率及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2、表3。

表1 兩組患兒血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、pH值恢復(fù)時(shí)間及尿酮體消除時(shí)間對(duì)比分析[h，（±s）]

表1 兩組患兒血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、pH值恢復(fù)時(shí)間及尿酮體消除時(shí)間對(duì)比分析[h，（±s）]

組別血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間pH值恢復(fù)時(shí)間尿酮體消除時(shí)間觀察組對(duì)照組（7.3±1.9）▲10.6±2.3（3.3±1.5）▲5.8±2.3（11.4±3.7）▲24.3±4.1

表2 兩組患兒低血糖發(fā)生率分析（%）

表3 兩組患兒住院時(shí)間分析[d,（±s）]

表3 兩組患兒住院時(shí)間分析[d,（±s）]

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

組別住院時(shí)間觀察組對(duì)照組（11.3±2.6）▲16.4±3.1

3 討論

98%的兒童糖尿病為1型糖尿病，很多患兒以DKA為首發(fā)癥狀，DKA是由于機(jī)體內(nèi)胰島素缺失或各種生糖激素分泌過多所造成的一種嚴(yán)重代謝紊亂，各種誘因均易誘發(fā)[3]。兒童體質(zhì)敏感，對(duì)于胰島素缺乏時(shí)表現(xiàn)尤為敏感，因而容易出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，胰島素泵是通過模仿機(jī)體胰島β細(xì)胞的正常分泌功能，24 h持續(xù)定量的控制胰島素的泵入量，以維持機(jī)體對(duì)于葡萄糖的利用，進(jìn)而有效的抑制脂肪分解，減少酮體的生成量，糾正酸中毒。

患者進(jìn)餐時(shí)增加胰島素劑量可控制餐后的高血糖狀態(tài)，使患兒的血糖水平始終維持在一個(gè)相對(duì)恒定的狀態(tài)，符合機(jī)體正常生理變化需求，而正常靜脈滴注卻無法達(dá)到這一要求?；純阂葝u素泵皮下持續(xù)泵入胰島素，可將患兒的血糖水平得到穩(wěn)定的控制，進(jìn)而避免了因胰島素過量而導(dǎo)致的低血糖發(fā)生；同時(shí)由于胰島素泵持續(xù)皮下注射不會(huì)導(dǎo)致胰島素在皮下的積聚，也能夠避免低血糖的發(fā)生。該研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且血糖水平更為穩(wěn)定，住院時(shí)間、pH恢復(fù)時(shí)間及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯縮短，進(jìn)一步證實(shí)了胰島素泵的安全性及有效性。

因而，該研究認(rèn)為實(shí)施胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素治療1型兒童糖尿病酮癥酸中毒臨床效果顯著，且安全性高，值得應(yīng)用。

[1]王九珍.小劑量胰島素治療兒童糖尿病酮癥酸中毒及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（4）：24-26.

[2]鞏純秀.兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南[J]．中華兒科雜志，2009，47(6)：421.

[3]高敏，薛穎.胰島素泵治療兒童1型糖尿病酮癥酸中毒20例臨床分析[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，11（31）：750-751.

R725.8

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0025-01

2014-07-21）

劉文華(1983.7-),女,泰安肥城人,本科,現(xiàn)為安丘市中醫(yī)院醫(yī)師,研究方向:兒科及內(nèi)科疾病的診治。