孫愛(ài)慧 賈志英

山東省日照市莒縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，山東日照 276500

糖尿病腎病患者血液透析過(guò)程中血壓變化特點(diǎn)及護(hù)理探析

孫愛(ài)慧 賈志英

山東省日照市莒縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，山東日照 276500

目的探討以糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，分析并探討了血液透析中的血壓變化的特點(diǎn)，并總結(jié)此過(guò)程中的護(hù)理體會(huì)。方法選取2013年1月—2013年12月來(lái)該院就診的需要血液透析的患者30例，作為1組；同時(shí)，選取同期入院的30例慢性腎炎尿毒癥患者，作為2組。透析前，測(cè)量?jī)山M患者的基礎(chǔ)血壓值；進(jìn)行3 h、2 h、1 h的透析后，再次測(cè)量?jī)山M患者的血壓值。計(jì)算出不同時(shí)段血壓改變的值，研究透析前后引起的血壓變化。結(jié)果透析前，測(cè)得1、2兩組基礎(chǔ)血壓的平均值分別為19.9 kPa、20.1 kPa，兩組結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受3 h、2 h、1 h、0 h的透析后，1組患者血壓平均值（kPa）分別為：9.97 kPa、6.34 kPa、4.78 kPa、3.27 kPa，2組患者分別為：4.38 kPa、3.19 kPa、2.92 kPa、1.89 kPa。兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05、P＜0.02、P＜0.02、P＜0.05）。結(jié)論與腎炎尿毒癥患者相比，在進(jìn)行血液透析的過(guò)程中，糖尿病腎病患者的血壓下降幅度和速率較大，改變迅速而明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，應(yīng)在血液透析進(jìn)行的過(guò)程中，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓，以保證可及時(shí)控制和處理各種情況。

糖尿病腎病；血液透析；基礎(chǔ)護(hù)理；血壓變化

探討以糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，分析并探討了血液透析中的血壓變化的特點(diǎn)，并總結(jié)此過(guò)程中的護(hù)理體會(huì)。選取2013年1月—2013年12月來(lái)該院就診的需要血液透析的患者30例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取1組糖尿病腎病患者30例（患病6個(gè)月以上以上）和2組慢性腎炎尿毒癥患者30例。1組：男性18例，女性12例，年齡（49.1±5.6）。2組：男性20例，女性10例，年齡（52.1±3.6）歲。

1.2 方法

透析前，對(duì)兩組患者進(jìn)行收縮壓測(cè)量，在不同患者的體重基礎(chǔ)上，調(diào)整脫水量及其速度。盡量使透析過(guò)程進(jìn)行3 h、2 h、1 h后，使患者脫水量（每公斤體重）保持穩(wěn)定。同時(shí)，測(cè)量3 h、2 h、1 h、0 h透析后兩組患者的收縮壓。隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低透析，并報(bào)告醫(yī)生[1]。

對(duì)出現(xiàn)低血壓、高血壓、低血糖、出血傾向的患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，患者發(fā)生心腦血管并發(fā)癥，或進(jìn)行穿刺導(dǎo)管應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，并對(duì)所有患者實(shí)施心理護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件處理該研究中所有數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

糖尿病腎病患者血液透析過(guò)程中血壓變化特點(diǎn)及護(hù)理見(jiàn)表1。

表1 糖尿病腎病患者血液透析過(guò)程中血壓變化特點(diǎn)及護(hù)理(n)

由表1可知，在進(jìn)行血液透析的過(guò)程中，1組糖尿病腎病患者發(fā)生低血壓的概率為26.7%，2組慢性腎炎尿毒癥患者發(fā)生低壓的概率為20.0%，比較兩組低血壓發(fā)生率的結(jié)果，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

比較1組與2組收縮壓的測(cè)量結(jié)果，認(rèn)為差異顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；透析過(guò)程進(jìn)行3 h、2 h、1 h后，1組患者血壓平均值（kPa）分別為：9.97kPa、6.34 kPa、4.78 kPa、3.27 kPa，2組患者分別為：4.38 kPa、3.19 kPa、2.92 kPa、1.89 kPa。比較透析后各時(shí)段測(cè)量的收縮壓值，兩組的測(cè)量結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病患者往往存在自主神經(jīng)性紊亂癥狀以及心臟舒張問(wèn)題，因此，在進(jìn)行血透過(guò)程中，很容易發(fā)生低血壓情況。相關(guān)媒體數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者低血壓發(fā)生情況能夠達(dá)到20%～50%左右。糖尿病患者在進(jìn)行血透的過(guò)程中（1～2 h），血壓會(huì)出現(xiàn)驟降[2]。

高血壓患者血透過(guò)程中的水清除率降低以及高血糖情況會(huì)造成患者的血容量提升。并造成糖尿病患者出現(xiàn)血壓升高的情況。

①糖尿病患者在進(jìn)行血透的過(guò)程中，需要對(duì)水、鉀以及鈉含量進(jìn)行嚴(yán)格掌控。②血透前對(duì)患者進(jìn)行心理安撫，盡可能避免造成患者出現(xiàn)心理緊張情況。同時(shí)，還需要對(duì)患者進(jìn)行低鈉透析[3]③對(duì)糖尿病患者進(jìn)行充分透析并及時(shí)調(diào)整病患的干體質(zhì)量。④對(duì)患者進(jìn)行血壓檢測(cè)，充分掌握患者的血壓變化情況。

透析周期過(guò)程中，糖尿病患者可能會(huì)造成部分糖丟失，也可能接收無(wú)糖透析。因此，患者可能出現(xiàn)低血糖癥狀。患者出現(xiàn)低血糖的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)食糖果或者是是糖分含量多的食物。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行藥物以及食物服用的指導(dǎo)，并需要對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。同時(shí)，在血液透析過(guò)程中，如有低血糖癥狀發(fā)生，可適當(dāng)攝入40 mL～80mL50%的葡萄糖。

糖尿病腎病患者在血透過(guò)程中有出血傾向。血透患者可能出現(xiàn)黑便以及嘔血情況，患者皮膚也可能出現(xiàn)血點(diǎn)或者是瘀斑等情況。女性低血糖患者癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)量的增加，這時(shí)可判斷其為有出血傾向。若在透析過(guò)程中發(fā)現(xiàn)與添加肝素有關(guān)的患者，應(yīng)采用魚(yú)精蛋白進(jìn)行中和。

科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，血透治療伴隨產(chǎn)生的高血壓癥狀以及心力衰竭發(fā)生率會(huì)大大降低。然而，低血壓癥狀出現(xiàn)的比重卻會(huì)相對(duì)增加。低血壓發(fā)生主要是因?yàn)樵谘钢谢颊呤湛s壓不斷降低，其總和超過(guò)了30mmHg造成的。引發(fā)患者出現(xiàn)糖尿病腎病低血壓癥狀的主要原因包括3個(gè)方面：自主神經(jīng)病變。通常情況下，糖尿病患者會(huì)伴隨神經(jīng)性病變。上述中的疾病產(chǎn)生主要源于微血管病變。該類(lèi)型病變會(huì)造成神經(jīng)內(nèi)外膜以及腎小球出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)血管硬化情況發(fā)生[4]。

心臟病變和貧血：貧血能夠使外圍的血管進(jìn)一步舒張，而且嚴(yán)重人員非常容易低血壓。貧血與心臟病變都會(huì)導(dǎo)致各種程度的心功能不全與左室肥厚，一旦血容量降低，心臟病變與貧血導(dǎo)致血透時(shí)的低血壓。

透析液與透析時(shí)進(jìn)餐。對(duì)于該些原因，醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)該利用對(duì)應(yīng)的護(hù)理方式。此次研究的目標(biāo)就是對(duì)糖尿病腎病患者的血液透析時(shí)的血壓變化特征、護(hù)理形式完成分析，使許多此病患者今早脫離病魔的糾纏[5]。

由于受到多種因素的嚴(yán)重影響，導(dǎo)致糖尿病腎病的病發(fā)率變得更高，然而糖尿病腎病患者的血透時(shí)低血壓的并發(fā)率一直居高不下。因此，及時(shí)進(jìn)行有效資料十分重要。經(jīng)過(guò)此次研究表明，糖尿病腎病患者的血透時(shí)血壓的下降幅度相對(duì)較大，因此在患者進(jìn)行血透治療過(guò)程中，一定要完成一定護(hù)理。

[1]馬祖福,劉慎微.終末期糖尿病腎病血液透析患者危險(xiǎn)因素分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2013,18（10）：110-122．

[2]何長(zhǎng)民，張訓(xùn).腎臟替代治療學(xué)[M].上海：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2013, 12(58):557-587．

[3]沈清瑞，葉任.于學(xué)清．血液凈化與腎移植[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，12(24):144-156．

[4]岳琴琴，祁華，王蓓，等．高危出血患者血液透析抗凝方法的應(yīng)用及護(hù)理[J]．實(shí)用護(hù)理雜志，2013，17（17）：111-157．

[5]蔣美珍．碘伏紗條覆蓋傷口的效果觀察[J].實(shí)用護(hù)理——國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)雜志，2013，14（18）：426-452．

[5]陳香美．現(xiàn)代慢性腎衰治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2013,24(12): 184-185．

R473.5

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0114-02

2014-08-11）

孫愛(ài)慧（1980.11-），女，山東省日照市莒縣人，本科，護(hù)師，研究方向：腎內(nèi)科護(hù)理。