王鋒 杜靜靜

濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東濰坊 261200

84例妊娠合并糖尿病患者的降糖治療的臨床分析

王鋒 杜靜靜

濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東濰坊 261200

目的分析研究對妊娠合并糖尿病患者降糖治療的臨床療效。方法選取該院2012年4月—2014年4月收治的84例妊娠合并糖尿病患者進行回顧性分析，這些患者均接受了相應(yīng)的降糖治療，包括飲食治療，運動治療，藥物治療等，治療過程中定期檢測患者血糖，并對患者的分娩結(jié)局進行分析總結(jié)。結(jié)果患者經(jīng)治療后，妊娠期血糖均得到良好的控制，孕婦均按預(yù)產(chǎn)期平安生產(chǎn)，且胎兒健康，無低血糖和新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，無發(fā)生酮癥酸中毒現(xiàn)象。結(jié)論妊娠合并糖尿癥若能做到早診斷，早治療，正確合理治療，堅持治療，便可極大地減少孕婦發(fā)生糖尿病合并其他并發(fā)癥以及胎兒和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。

妊娠合并糖尿病；降糖治療；分娩結(jié)局

近年來，臨床上妊娠合并糖尿病患者逐漸增多，糖尿病已成為妊娠期常見的合并癥之一，妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠和妊娠期發(fā)生糖尿病，早診斷，早治療是解決這一疾病的關(guān)鍵，常見的治療方法包括藥物治療即胰島素治療，飲食治療和運動治療[1]。選取該院2012年4月—2014年4月收治的84例妊娠合并糖尿病患者進行相應(yīng)的降糖治療，得到了較好臨床效果，并總結(jié)了相關(guān)的結(jié)論分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年4月—2014年4月收治的妊娠合并糖尿病患者84例，年齡26～47歲，平均年齡36歲，孕34～40周，其中，初產(chǎn)婦66例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，糖尿病患者妊娠16例，妊娠期糖尿病患者68例，有糖尿病家族史者18例。

1.2 病例選擇標準

納入標準：處于妊娠期的患者兩次或兩次以上空腹血糖＞5.8 mmol/L，或經(jīng)其他檢測確診為糖尿病者，或原有糖尿病患者妊娠。排除標準：合并嚴重心腦血管疾病或者其他嚴重的全身性疾病患者。

1.3 治療方法

飲食治療：控制患者每日進食熱量，少食多餐，盡量達到4～6餐/d，并食富含維生素，葉酸等營養(yǎng)素且低糖或無糖的食物。運動治療：根據(jù)個人身體狀況制定不同的運動方案，運動量可達1～3 h/d，但不要連續(xù)運動，要分階段，且所做運動不宜劇烈以免影響妊娠。藥物治療：根據(jù)患者情況，空腹血糖超過5.8mmol/L時，可相應(yīng)采取胰島素治療。在治療過程中要定期對血糖進行監(jiān)測，飲食或運動治療3～5 d后，若空腹血糖超過5.8mmol/L，則采取藥物治療，依舊定期監(jiān)測血糖的變化。

1.4 療效評價

根據(jù)1999年WHO糖尿病專家委員會報告的糖尿病診斷標準，糖尿病癥狀加隨機血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT2 h血糖≥11.1mmol/L，三者達其中一項均為糖尿病。

1.5 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學(xué)方法以SPSS 13.0軟件分析。數(shù)據(jù)比較以χ2檢驗。計量數(shù)據(jù)以t檢驗。

2 結(jié)果

患者均按醫(yī)師吩咐進行相應(yīng)的治療，并且密切監(jiān)控血糖已調(diào)整治療方案，同時也防止低血糖的發(fā)生，治療效果較好，妊娠期血糖均得到良好的控制，無發(fā)生酮癥酸中毒現(xiàn)象，孕婦均按預(yù)產(chǎn)期平安生產(chǎn)，其中23例自然分娩，22例陰道助產(chǎn)，其余因其他原因達到剖宮產(chǎn)指征，采取剖宮產(chǎn)手術(shù)，孕37～39周40例，孕39～40周44例，妊娠糖尿病合并妊娠期高血壓疾病4例，產(chǎn)后出血1例，經(jīng)治療后痊愈，且胎兒均健康，無低血糖和新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。

3 討論

妊娠合并糖尿病是一種風險度較高的疾病，如治療不及時不合理，則極有可能引起糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，甚至影響分娩，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)疾病。因此準確盡早的診斷妊娠期時糖尿病，和對妊娠合并糖尿病的正確治療是避免風險發(fā)生的主要方法。

妊娠合并糖尿病其病因目前尚未有明確的結(jié)論，可能導(dǎo)致嚴重母兒并發(fā)癥的機制有：①母體的代謝受阻而導(dǎo)致胎兒產(chǎn)生酸中毒；②酮體引起宮內(nèi)缺氧；③胎兒血糖異常損傷大腦，致使新生兒窒息或發(fā)生RDS，嚴重者死胎。妊娠合并糖尿病為盡早診斷避免延誤治療加重病情，孕婦初次產(chǎn)前檢查時即應(yīng)對尿糖、血糖進行檢查，且由于某些合并糖尿病的孕婦初次檢查結(jié)果正常，為避免漏檢而耽誤治療需定期復(fù)查。如若治療不及時，高血糖及高胰島素血癥可致胎兒發(fā)生慢性宮內(nèi)缺氧及酸中毒，孕晚期胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)發(fā)生率增高[2]。因此對孕婦晚期及產(chǎn)時高血糖的控制可減少發(fā)生胎兒酸中毒，防止胎兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征。通常臨床上采取飲食治療和運動治療，若血糖仍未得到控制采用胰島素降壓，產(chǎn)后由于胎盤分泌拮抗胰島素作用消失，胰島素量減為原來的1/3-1/4，但基本不選擇口服降糖藥，其原因是藥物可通過胎盤使胎兒發(fā)生低血糖，還可能導(dǎo)致胎兒酸中毒甚至畸形[3]。剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥中并未包括糖尿病，因此妊娠合并糖尿病患者可選擇自然分娩，但由于其他原因符合剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥時，則需采取剖宮產(chǎn)手術(shù)。妊娠合并糖尿病產(chǎn)后血糖或糖耐量恢復(fù)正常，因再次妊娠可誘發(fā)本病，并出現(xiàn)更早更嚴重；故對妊娠糖尿病患者應(yīng)進行產(chǎn)后隨訪，定期檢測血糖和耐糖量試驗，此對糖尿病的早期診斷非常重要。

對于妊娠合并糖尿病患者，盡早診斷并采取相應(yīng)的飲食運動和胰島素治療，不僅可以降低血糖維持血糖的平穩(wěn)，還不影響妊娠分娩以及胎兒的健康。因此需患者及其家屬共同配合醫(yī)師的診斷和治療，從而使妊娠合并糖尿病的風險降至最低，并達到順利平安生產(chǎn)的目的。

[1]齊艷霞,秦玉花,張莉蓉.妊娠合并糖尿病患者的降糖治療分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2013,5（2）:619-620.

[2]楚秀梅.56例妊娠合并糖尿病患者的臨床分析[J].中國保健營養(yǎng), 2013,7（4）:1693.

[3]滕愛輝.22例妊娠合并糖尿病患者的臨床護理分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生, 2014,8（9）:192.

R587.1

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0076-01

2014-09-16）

王鋒（1971-），女，濰坊市坊子區(qū)人，大學(xué)學(xué)歷，婦產(chǎn)科臨床，主治醫(yī)師，研究領(lǐng)域婦產(chǎn)科臨床。