/孫玥 摘譯/爾聽美醫(yī)療器械(上海)有限公司

對(duì)一個(gè)3歲雙耳中度聽力損失、并雙耳選配助聽器的兒童評(píng)估其助聽后的言語識(shí)別率(助聽器已盡可能接近DSL目標(biāo)值)，如果30秒內(nèi)不能決定選用哪種測(cè)試材料和條件刺激進(jìn)行評(píng)估，那么兒童就會(huì)失去耐心。聽力損失兒童一般會(huì)在6月齡前被診斷并選配助聽器，或12月齡左右行耳蝸植入，但對(duì)這些兒童往往很難或無法進(jìn)行言語識(shí)別評(píng)估直到他們接近3歲。對(duì)年齡較小兒童進(jìn)行言語識(shí)別測(cè)試是一件很有挑戰(zhàn)的事情，因此記錄聽覺技能的發(fā)展過程就顯得尤為重要。

為了了解美國(guó)兒科聽力學(xué)家行言語識(shí)別測(cè)試的現(xiàn)狀，Karen Muoz博士及其同事做了一個(gè)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)三分之二的兒科聽力學(xué)家會(huì)將助聽后言語識(shí)別測(cè)試作為學(xué)齡前聽力損失兒童的標(biāo)準(zhǔn)聽力學(xué)測(cè)試序列的一部分。在這些為學(xué)齡前兒童進(jìn)行言語識(shí)別測(cè)試的兒科聽力學(xué)家中，大多數(shù)使用 PBK( Phonetically Balanced Kindergarten)單音節(jié)詞表、WIPI(Word Intelligibility by Picture Identification)單音節(jié)詞表或NU-CHIPS( Northwestern University-Children’s Perception of Speech)詞表進(jìn)行測(cè)試。PBK詞表常常需要兒童口頭復(fù)述測(cè)試項(xiàng)，WIPI和NU-CHIPS詞表則是從圖片中選擇測(cè)試項(xiàng)，將言語產(chǎn)生的影響降至最低。該調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)參加調(diào)查的兒科聽力學(xué)家都會(huì)記錄學(xué)齡前聽力損失兒童言語理解的能力，這項(xiàng)結(jié)果具有十分重要的意義。

讓它變成一種游戲。一旦兒童的發(fā)育水平達(dá)到相應(yīng)程度就應(yīng)該進(jìn)行言語識(shí)別評(píng)估。以下是一些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，幫助降低評(píng)估學(xué)齡前兒童言語識(shí)別評(píng)估的難度，并有助于獲得更有效的結(jié)果。

①使用游戲形式進(jìn)行測(cè)試。PINT(Phrases in Noise Test)測(cè)試使用一般的指令，例如“握住他的手”，“輕拍他的腿”，兒童聽到指令后對(duì)玩偶完成動(dòng)作。PINT測(cè)試已在小至3歲的兒童中經(jīng)過驗(yàn)證，相對(duì)于復(fù)述單詞或指認(rèn)圖片來說，更具趣味性和吸引力。

③選擇有意義的給聲強(qiáng)度。給聲強(qiáng)度應(yīng)相當(dāng)于距離說話者(60 dB SPL)1 m時(shí)的平均會(huì)話強(qiáng)度。這對(duì)于記錄受試者在一般聆聽環(huán)境及會(huì)話強(qiáng)度時(shí)識(shí)別言語的能力非常重要。其他的給聲強(qiáng)度可以記錄不同聆聽環(huán)境中的表現(xiàn)。通常，聽力師使用小于平均會(huì)話強(qiáng)度10 dB的輕度言語聲強(qiáng)度(50～55 dB SPL)代表遠(yuǎn)距離聆聽時(shí)的強(qiáng)度。

使用助聽器驗(yàn)證時(shí)的輸入聲強(qiáng)度可以比較助聽后可聽度和言語識(shí)別能力。

④測(cè)試應(yīng)選在安靜還是噪聲環(huán)境下進(jìn)行？在安靜環(huán)境下測(cè)試更利于比較助聽器驗(yàn)證的數(shù)據(jù)，兒童更容易熟悉測(cè)試任務(wù)。但日常生活中，兒童也常常在不同噪聲環(huán)境下聆聽，所以在噪聲中進(jìn)行測(cè)試有助于了解兒童在該環(huán)境下的言語理解能力。對(duì)于年齡較小的兒童，如果能在安靜環(huán)境下進(jìn)行言語識(shí)別測(cè)試，就能在噪聲環(huán)境下進(jìn)行言語識(shí)別測(cè)試。

與家長(zhǎng)和其他專家分享測(cè)試結(jié)果。要了解助聽器或人工耳蝸植入發(fā)出的聽覺信號(hào)對(duì)兒童的影響，言語識(shí)別測(cè)試非常重要。測(cè)試結(jié)果有助于家長(zhǎng)理解助聽裝置是如何讓兒童聽到言語聲以及言語理解如何因會(huì)話強(qiáng)度不同而發(fā)生改變。言語語言病理學(xué)家對(duì)言語識(shí)別測(cè)試結(jié)果也很感興趣，尤其是對(duì)兒童如何使用交談技巧幫助他們進(jìn)行言語理解。

持續(xù)跟蹤。在學(xué)齡前期，兒童的言語識(shí)別能力應(yīng)有顯著的進(jìn)步。每次檢查時(shí)都應(yīng)記錄兒童的言語識(shí)別能力，并應(yīng)制定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的方案以便獲得不同會(huì)話強(qiáng)度時(shí)的結(jié)果，且每次檢查使用的測(cè)試材料應(yīng)相似。該方案還應(yīng)包括何時(shí)選用新的測(cè)試材料進(jìn)行下一步測(cè)試，何時(shí)在噪聲刺激下測(cè)試。

言語識(shí)別評(píng)估可以為干預(yù)做指導(dǎo)，也可以驗(yàn)證可聽度是否促進(jìn)了言語感知。其他為年齡更小的兒童設(shè)計(jì)的測(cè)試和材料，能為該年齡階段的兒童提供更早的言語理解力的評(píng)估。