徐麗娜 趙靜 王孟冬 喻萍 黃志純

耳聲發(fā)射是一種產(chǎn)生于耳蝸、經(jīng)聽骨鏈及鼓膜釋放入外耳道的音頻能量。根據(jù)是否由外界刺激誘發(fā),將記錄到的耳聲發(fā)射分為自發(fā)性耳聲發(fā)射(spontaneous 0toacoustic emissions，SOAE)和誘發(fā)性耳聲發(fā)射。前者是指在安靜、無(wú)外界聲刺激的情況下，在外耳道檢測(cè)到的類似純音、低強(qiáng)度的窄帶聲信號(hào)[1]。本研究擬探討聽力正常青年人SOAE的基本特征，為其臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 受試者40例(80耳)均來(lái)自于東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院實(shí)習(xí)生和在職員工，其中男女各20例，年齡18～40歲，平均26.375±4.62歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)耳鳴、中耳炎等聽覺(jué)系統(tǒng)疾病史，無(wú)神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病史，無(wú)智力缺陷，無(wú)噪聲接觸史，無(wú)耳毒性藥物應(yīng)用史，無(wú)先天性聾家族史；電耳鏡檢查外耳道及鼓膜正常；受試者125～8 000 Hz純音聽閾均≤15 dB HL；鼓室導(dǎo)抗圖均為A型，500、1 000、2 000、4 000 Hz的鐙骨肌反射均能引出；聽性腦干反應(yīng)波V反應(yīng)閾20～30 dB nHL。

1.2SOAE檢測(cè)方法 采用丹麥MADSEN CAPELLA耳聲發(fā)射分析儀，在符合GB/T 16403(1996)標(biāo)準(zhǔn)的隔聲電屏蔽室中對(duì)受試者進(jìn)行SOAE測(cè)試。測(cè)試前首先向受試者解釋測(cè)試過(guò)程及注意事項(xiàng)，測(cè)試時(shí)采取舒適坐位，保持安靜和覺(jué)醒狀態(tài)，將一個(gè)合適大小的彈性耳塞塞入外耳道中，采用觸發(fā)刺激作為同步信號(hào)，數(shù)據(jù)采集在同步信號(hào)結(jié)束后無(wú)誘發(fā)反應(yīng)期內(nèi)進(jìn)行，疊加500次，頻譜顯示SOAE的反應(yīng)，以信噪比大于4 dB為反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)，利用游標(biāo)尺讀取SOAE的頻率和振幅值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用成組秩和檢驗(yàn)計(jì)算；符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用秩和檢驗(yàn)計(jì)算統(tǒng)計(jì)量Z值和P值。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1SOAE的檢出率 40例(80耳)正常青年人中，77耳(96.25%)可記錄到SOAE的反應(yīng)，其中，男40耳(100%)，女37耳(92.5%)，左耳38耳(95%)，右耳39耳(97.5%)，18～25歲20例38耳(95%)，26～40歲20例39耳(97.5%)。

2.2SOAE信號(hào)峰的檢出個(gè)數(shù) 77耳中，73耳(95%)檢到兩個(gè)以上的SOAE信號(hào)峰，平均每耳6～7個(gè)。18～25歲38耳SOAE的信號(hào)峰檢出總數(shù)為245，其中左耳(18耳)的檢出個(gè)數(shù)為123，右耳(20耳)為122；26～40歲39耳SOAE的信號(hào)峰檢出總數(shù)為236，其中左耳(20耳)為121，右耳(19耳)為115。男40耳信號(hào)峰檢出總數(shù)為257，其中左耳130，右耳127；女37耳信號(hào)峰檢出總數(shù)為224，其中左耳(20耳)114，右耳(37耳)110。不同性別、左右耳及年齡段(18～25歲與26～40歲)SOAE信號(hào)峰檢出個(gè)數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3SOAE的頻率 本組對(duì)象檢測(cè)出SOAE反應(yīng)頻率范圍分布在438～4 990 Hz，以756～2 555 Hz為主，其中，在1 354 Hz最易檢出，其出現(xiàn)頻率最高；男性SOAE反應(yīng)頻率范圍為438～4 990 Hz，女性SOAE反應(yīng)頻率范圍為457～4 857 Hz；18～25歲SOAE反應(yīng)頻率范圍為495～4 990 Hz，26～40歲SOAE反應(yīng)頻率范圍為438～4 958 Hz；左耳SOAE反應(yīng)頻率范圍為438～4 958 Hz，右耳SOAE反應(yīng)頻率范圍為457～4 990 Hz。

2.4SOAE的振幅 本試驗(yàn)中SOAE的振幅范圍為-2.1～18.8 dB SPL，平均為3.16 dB SPL。男性平均振幅為2.94 dB SPL，女性平均振幅為3.40 dB SPL；18～25歲平均振幅為3.11 dB SPL，26～40歲平均振幅為3.21 dB SPL。

3 討論

目前一般認(rèn)為SOAE的引出率為50%～70%，但由于記錄方法的不同，各家報(bào)道的SOAE檢出率也不同。劉博報(bào)道40例聽力正常者SOAE的引出率為55%[2]；石寶玉報(bào)道新生兒SOAE的檢出率78.1%[3]。本研究中40例正常青年人 SOAE的檢出率為92.5%，與上述檢出結(jié)果相比，明顯偏高，可能與以下因素有關(guān)：①本研究受試者均為正常青年人，平均純音聽閾≤15 dB HL；②本研究樣本量偏少。

許多研究表明SOAE的引出率與受試者性別、年齡等有關(guān)，男性SOAE的引出率為30%～62% ，女性為52%～83%[1]，女性引出的SOAE的數(shù)目多于男性，其強(qiáng)度高于男性[4]。這種性別差異可能歸因于女性耳蝸外毛細(xì)胞的靈敏度更高，可能與女性耳蝸相對(duì)較小，使耳蝸螺旋器外毛細(xì)胞的排列更不規(guī)則有關(guān)[1]。也有研究表明SOAE的引出個(gè)數(shù)男、女性無(wú)明顯差異[5]，本研究中，男、女性SOAE引出率無(wú)明顯差異，男、女SOAE的引出個(gè)數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)報(bào)道類似。有報(bào)道嬰兒、兒童和青年人之間的SOAE引出率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，10～29歲組和30～50歲組之間的SOAE引出率基本一致，而>50歲者則未檢測(cè)到SOAE[6]。文中結(jié)果顯示，18～25歲組與26～40歲組SOAE的引出個(gè)數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與上述結(jié)果相似。一些研究表明SOAE檢出與正常聽覺(jué)功能密切相關(guān)，其引出表示檢出耳聽敏度較好[7，8]，SOAE檢出耳的耳蝸功能好于未檢出耳，SOAE信號(hào)峰數(shù)量多者耳蝸功能或耳蝸外毛細(xì)胞功能好于SOAE信號(hào)峰數(shù)量少的耳[7]。結(jié)合文中結(jié)果，可見18～40歲聽覺(jué)功能正常的受試者，無(wú)論男女或左右耳均有較好的聽敏度，其耳蝸外毛細(xì)胞功能均較好且無(wú)明顯性別及年齡的差異。

依據(jù)Kemp的中耳在1 000～2 000 Hz范圍內(nèi)具有更好的逆向傳導(dǎo)功能的觀點(diǎn)，典型的SOAE頻率主要分布在500～6 000 Hz之間, 而且主要集中在1 000～2 000 Hz之間。文中結(jié)果顯示正常青年人SOAE反應(yīng)頻率范圍分布在438～4 990 Hz，以756～2 555 Hz為主，在1 354 Hz最易引出，其出現(xiàn)頻率最高，本研究中每只耳測(cè)試兩次，頻率穩(wěn)定。也有研究表明，人類從出生后不久到60歲，SOAE的引出頻率會(huì)以每年0.25%的比例勻速降低[9]，但本組對(duì)象中18～25歲與26～40歲組SOAE的引出頻率差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

典型的SOAE 幅值大致在10～20 dB SPL 之間, 通常最大不會(huì)超過(guò)20 dB SPL。本試驗(yàn)中SOAE的振幅為-2.1～18.8 dB SPL，平均為3.16 dB SPL。由于SOAE 幅值具有明顯波動(dòng)性,甚至僅數(shù)小時(shí)后, SOAE幅值也會(huì)出現(xiàn)相對(duì)較大的變化，因此一般不作為比較指標(biāo)。

綜上所述，由于SOAE信號(hào)直接來(lái)源于耳蝸外毛細(xì)胞的電能動(dòng)性，幅值反應(yīng)耳蝸功能狀態(tài)，當(dāng)SOAE可以檢出時(shí)，可認(rèn)為該耳的耳蝸功能正常，聽敏度正常，但并不是每個(gè)聽力正常者都可以檢出SOAE，SOAE未檢出者并不表明聽覺(jué)功能異常[10]，還應(yīng)作進(jìn)一步相關(guān)聽力學(xué)檢查。SOAE的引出可提示相應(yīng)頻率部位耳蝸功能正常，并可以作為聽覺(jué)功能正常的一種輔助判斷標(biāo)準(zhǔn)。

4 參考文獻(xiàn)

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