張洪濤 朱鶴飛

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院骨科，吉林吉林 132013

39例老年髖部骨折合并糖尿病的圍手術(shù)期治療

張洪濤 朱鶴飛

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院骨科，吉林吉林 132013

目的探討老年髖部骨折合并糖尿病患者進(jìn)行圍手術(shù)期治療的臨床效果。方法取該院2009年2月—2013年12月期間接收的老年髖部骨折合并糖尿病患者39例，對(duì)其采用圍手術(shù)期治療的方法進(jìn)行處理，然后觀察其治療效果。結(jié)果39例患者經(jīng)圍手術(shù)期治療及回訪記錄顯示，呈優(yōu)的患者有25例（64.10%），呈良的患者有9例（23.08%），呈可的患者有4例（10.26%），呈差的患者有1例（2.56%），優(yōu)良率為87.18%。結(jié)論對(duì)老年髖部骨折合并糖尿病患者，采取圍手術(shù)期治療的方法進(jìn)行治療，可以取得顯著的臨床治療效果，值得臨床推廣和應(yīng)用。

老年髖部骨折;糖尿病;圍手術(shù)期

老年髖部骨折合并糖尿病是臨床上并不少見的一種疾病，由于患者合并糖尿病，所以對(duì)其治療比較困難，并易出現(xiàn)其他并發(fā)癥[1]，嚴(yán)重影響了患者的生活與健康。因此，該研究選取該院2009年2月—2013年12月間收治的老年髖部骨折合并糖尿病患者39例為研究對(duì)象，將探討采用圍手術(shù)期治療的方法，對(duì)老年髖部合并糖尿病患者進(jìn)行治療，并觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的老年髖部骨折合并糖尿病患者39例，其中男23例，女16例；年齡59～85歲，平均年齡71.5歲。且所有患者在入院后的平均空腹血糖值為（8.3±23.4）mmol/L，尿糖為（++）；其受傷原因分別為：因交通事故撞傷者15例，因騎車摔傷者12例，因墜落受傷者4例，因跌倒致傷者8例。

1.2 圍手術(shù)期治療方法

1.2.1 術(shù)前處理由于老年患者發(fā)生髖部骨折，并合并糖尿病，兩種病情共同出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)恐懼、焦慮或害怕等情緒；同時(shí)患者考慮到自身的家庭經(jīng)濟(jì)情況及住院費(fèi)用等，也會(huì)出現(xiàn)消極的情緒。因此，護(hù)理人員需要耐心、真誠(chéng)的與患者及其家屬進(jìn)行溝通，并對(duì)其講述該院相關(guān)的治療情況及一些疾病知識(shí)，使其消除顧慮，也增加患者的信心，并積極配合醫(yī)生的治療。同時(shí)在取得患者家屬簽訂的知情書以后對(duì)患者采取手術(shù)治療。并由于此類患者易發(fā)生其他并發(fā)癥，所以在其入院后應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全面、仔細(xì)的檢查，并根據(jù)其檢查結(jié)果選取對(duì)應(yīng)的方法進(jìn)行處理。而且在患者進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格控制其血糖情況，并定時(shí)測(cè)量其空腹血糖值及餐后2 h血糖值。而且在手術(shù)前盡量停用口服降糖類藥物，采用胰島素皮下注射的方法來(lái)控制血糖，效果會(huì)比較明顯。當(dāng)患者空腹血糖值控制在6～10 mmol/L,餐后2 h血糖值控制在8～10 mmol/L時(shí)，可對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療[2]。

1.2.2 術(shù)中處理在患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，可采用硬膜外腔神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉的方法對(duì)患者進(jìn)行麻醉。待麻醉藥物生效時(shí)，醫(yī)生根據(jù)患者入院時(shí)的診斷結(jié)果及其實(shí)際病情狀況，采取相應(yīng)的手術(shù)方法。如空心加壓螺紋釘內(nèi)固定、人工股骨頭置換術(shù)、滑動(dòng)支持鋼板內(nèi)固定等。并在手術(shù)過程中，嚴(yán)密監(jiān)視患者的各項(xiàng)生命體征，包括對(duì)其心電、血糖、脈搏及血壓等的檢測(cè)和觀察。同時(shí)由于老年髖部骨折合并糖尿病，易引發(fā)心肌梗死或高血壓等并發(fā)癥,因此醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)其入院的檢查結(jié)果及其手術(shù)時(shí)生命體征的監(jiān)測(cè)結(jié)果，采取相應(yīng)的并發(fā)癥治療措施對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.2.3 術(shù)后處理患者手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)患者使用抗生素或抗菌類藥物來(lái)預(yù)防其感染；同時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血糖情況，一開始均采用胰島素給予患者進(jìn)行血糖控制，并根據(jù)其實(shí)際測(cè)量值適當(dāng)?shù)倪x取注射劑量，在患者胰島素注射至10～15 d后，可給予患者改用降糖類藥物進(jìn)行血糖控制。同時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)視患者的生命體征，并時(shí)刻觀察其心電、血壓等情況；并為了預(yù)防患者發(fā)生血栓等癥狀，取低分子肝素鈣5 000 U給患者使用預(yù)防，每月使用1次，1次使用3～5 d；并在患者術(shù)后的第2天開始，督促其進(jìn)行簡(jiǎn)單的床上運(yùn)動(dòng)，并隨著患者康復(fù)的情況逐漸增加其鍛煉力度。當(dāng)患者出院后，護(hù)理人員需對(duì)其進(jìn)行6～24個(gè)月的回訪，并記錄其恢復(fù)情況。

1.3 療效評(píng)定

所有患者的治療效果均根據(jù)harri髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，分為優(yōu)、良、可、差4個(gè)等級(jí)，優(yōu)指患者疼痛癥狀全部消失，其行走距離及活動(dòng)能力均不受限制，評(píng)分在90～100分之間；良指患者疼痛癥狀消失，其行走距離可至1公里以上，活動(dòng)過度會(huì)出現(xiàn)輕微疼痛的現(xiàn)象，評(píng)分在80～89分之間；可指患者仍有輕微疼痛的癥狀，其行走距離可至500 m左右，可進(jìn)行輕度活動(dòng)，評(píng)分在70～79分之間；差指患者上述癥狀均無(wú)改善，或病情加重，評(píng)分在70分以下[3]。

2 結(jié)果

39例患者經(jīng)圍手術(shù)期治療后，呈優(yōu)的患者有25例（64.10%），呈良的患者有9例（23.08%），呈可的患者有4例（10.26%），呈差的患者有1例（2.56%），優(yōu)良率為87.18%。

3 討論

老年髖部骨折合并糖尿病是臨床上并不少見的一種疾病，并因患者合并糖尿病而增加了其治療的困難，并通過該研究證明，對(duì)老年髖部骨折合并糖尿病患者的治療，需加強(qiáng)對(duì)其生命體征的監(jiān)測(cè)，及嚴(yán)格的控制其血糖情況，同時(shí)針對(duì)其并發(fā)癥的發(fā)生情況采取相應(yīng)的治療措施，便可取得顯著的臨床治療效果。

[1]華炯，黃偉杰，Ouadih Rachid.老年髖部骨折合并糖尿病的手術(shù)治療[J].中國(guó)矯形外科雜志，2008(2)：142-144.

[2]李悟生,許嘉寧,胡毅.老年人骨折伴糖尿病的圍術(shù)期處理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2004(6)：680-681.

[3]李可貴.老年股骨頸骨折合并糖尿病患者的整體護(hù)理體會(huì)[J].湖南中醫(yī)雜志，2010(2):103-105.

R68

A

1672-4062（2014）12（a）－0054-01

2014-09-08）

張洪濤(1975.1-)，男，吉林人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)外科臨床研究工作。