陳林江

都江堰市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川都江堰 611830

2型糖尿病并發(fā)缺血性心臟病19例臨床診治分析

陳林江

都江堰市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川都江堰 611830

目的對(duì)19例2型糖尿病并發(fā)缺血性心臟病患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行探究。方法抽樣調(diào)查法，統(tǒng)計(jì)分析法。從醫(yī)院接收治療的合并缺血性心臟病的2型糖尿病患者中抽取19例作為樣本，并收集分析所有案例的臨床診治資料。結(jié)果有關(guān)資料表明，全部的患者都患有高血糖或者膽固醇；包括有13例患者在臨床中胰島素敏感性指數(shù)（ISI）降低并且胰島素有抵抗現(xiàn)象；3例患者在結(jié)果中發(fā)現(xiàn)病理性Q波并伴隨心肌梗死；在診斷資料中存在心肌酶改變的問題的心肌梗死患者有3例；并且所有患者的ST-T都發(fā)生變化。結(jié)論臨床中的2型糖尿病并發(fā)缺血性心臟病與血糖值、血脂值聯(lián)系密切，防治2型糖尿病合并缺血性心臟病的核心就是有效的控制患者的血糖值和血脂水平，其中，尤其需要注意控制患者餐后的血糖值。

缺血性心臟??；2型糖尿??；胰島素抵抗；血糖水平

目前，糖尿病隨著人們的日常生活水平的提高和改善也越來越制約著人們的身體健康，嚴(yán)重影響了人們正常的日常生活，而且還引起了各種各樣的并發(fā)癥?；加刑悄虿〉牟∪烁腥酒渌膊〉母怕蔬h(yuǎn)遠(yuǎn)要高于普通人群，并且呈現(xiàn)逐漸增長的趨勢(shì)[1]。該研究對(duì)2010年1月—2012年7月之間進(jìn)入該院接受治療的19例糖尿病合并缺血性心臟疾病患者的所有臨床病歷進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院接收的19例2型糖尿病患者進(jìn)行觀察分析，結(jié)果中發(fā)現(xiàn)檢查得出的所有數(shù)據(jù)都符合WHO糖尿病臨床治療指標(biāo)。19例案例中，男性12例、女性7例。該組患者年齡分段分布：40歲以下的，1例；40～50歲之間的，2例；50～60歲之間的，6例；≥60歲的，10例，平均64歲。另外，大多數(shù)患者在入院診斷前并沒有受過較為規(guī)范的治療，其中包括5例曾經(jīng)患有高血壓，并且患者患有不同種類的冠心病：其中，有12例沒有感到任何不適，有11例心前區(qū)有不舒服的感覺，有1例死于了心肌梗。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及輔助檢查資料

入院之前，對(duì)抽樣的所有患者進(jìn)行了血糖的檢查。血糖值應(yīng)在8.2～19.8 mmol/L的范圍內(nèi)，平均值為11.39 mmol/L；用飯后2 h，病人的血糖值在10.16～26.88 mmol/L范圍內(nèi)，平均值為14.40 mmol/L。除此之外，還進(jìn)行了一些輔助檢查，抽樣患者均有甘油三酯、LDL-C、VLDL等指標(biāo)超標(biāo)的現(xiàn)象，而且，HDL-C值相對(duì)偏低。且在19例患者中總膽固醇的值相對(duì)較高的有12例患者，在臨床中發(fā)現(xiàn)胰島素敏感性指數(shù)下降的有13例患者，除此之外，觀察胰島素指標(biāo)存在抵抗癥狀；有3例伴隨心肌梗死的病人的檢查結(jié)果中顯示有病理性Q波；還有3例心肌梗死的病人在檢查結(jié)果中出現(xiàn)心肌酶變化；全部病人的ST-T值均發(fā)生改變。

1.3 治療方法

對(duì)抽取的19例糖尿病患者采取傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療，并嚴(yán)格管控患者的飲食情況[2]。對(duì)該組患者進(jìn)行針對(duì)治療，12例患者的治療是使用降糖藥，并對(duì)部分對(duì)胰島素有抗藥性的病人實(shí)施合適的胰島素增敏劑的治療；使用胰島素注射已經(jīng)成功控制血糖的有7例病人。兩種治療均可以讓患者的空腹血糖值控制在5～7.7 mmol/L之間，在吃飯后2 h血糖值控制在7～10 mmol/L之間。并在此時(shí)使用治療冠狀動(dòng)脈心臟病的方法來對(duì)其進(jìn)行治療，這樣不僅可以增加心肌的供氧量和心肌營養(yǎng)，還可以促進(jìn)病人的血液循環(huán)，同時(shí)使動(dòng)脈粥樣化的問題也得到進(jìn)一步的改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[3]。

2 結(jié)果

這組資料表明，病人伴有高血糖和高膽固醇問題的有19位患者，也就是全部的患者。臨床中有13例患者在胰島素敏感性指數(shù)降低的同時(shí)還有胰島素抵抗的現(xiàn)象發(fā)生；有3例在患有心肌梗死的同時(shí)在治療結(jié)果中還發(fā)現(xiàn)了病理性Q波；還有3例心肌梗死的病人在治療結(jié)果中發(fā)現(xiàn)了心肌酶改變；全部病人的ST-T值都產(chǎn)生了一定程度的變化。在對(duì)病人實(shí)施控制血糖、血脂和冠狀動(dòng)脈心臟病的治療的過程中，已經(jīng)有18例病人的各項(xiàng)指標(biāo)得到了改善,唯一不足的就是有1例由于急性心肌梗死使腎臟器官受損而死。18例病人的血糖穩(wěn)定情況和心電圖的缺血癥都得到了很好的控制，甘油三酯等總膽固醇和心肌酶都已經(jīng)恢復(fù)到了正常水平，治愈率高達(dá)95%。另外，所有病人經(jīng)治療康復(fù)出院后繼續(xù)保持用藥物來控制和鞏固改善后的病情。

3 討論

調(diào)查結(jié)果表明，隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，2型糖尿病合并缺血性心臟疾病病毒也越來越猖獗，發(fā)病率不斷增高，而且，患有這種疾病的人群越來越向年輕人靠攏。這種情況很大一部分是由于人們的生活水平不斷提高，但活動(dòng)卻相反減少而造成的。目前，這類疾病已經(jīng)開始越來越嚴(yán)重地影響著人們的健康，因此必須高度重視其防治工作[4]。研究數(shù)據(jù)顯示，有1例病人死于在治療過程中的急性心梗導(dǎo)致的多個(gè)腎臟器官受損，其余18例病人經(jīng)過對(duì)血糖、血脂的控制和冠狀動(dòng)脈心臟病治療后病情得到了很好的控制：心電圖缺血癥、血糖、心肌酶、甘油三酯等總膽固醇都得到了控制并且逐漸恢復(fù)正常水平，該病的治愈率已高達(dá)95%，療效較為明顯。另外，從整理的臨床數(shù)據(jù)中還可以看到，患者中有3例在對(duì)別的疾病進(jìn)行檢查時(shí)得出的結(jié)果中發(fā)現(xiàn)已經(jīng)患有糖尿病合并缺血性心臟病，但是在這之前病人并沒有感覺到任何不適，這可能是因?yàn)椴∪俗约阂鸬纳窠?jīng)變化，從而連自己都不會(huì)感覺到不適[5]。要引起注意的是，患有這種疾病的病人的死亡率很高，況且，在這一組病人中已經(jīng)有1例死于了心梗，所以，應(yīng)該在以后的臨床中更加重視這一類情況，防止有病人再死于這種疾病。

綜上所述，控制血糖是臨床預(yù)防治療2型糖尿病并發(fā)缺血性心臟病的核心所在，治療病人的血脂異?，F(xiàn)象和胰島素抗體、控制血糖等，都對(duì)治療2型糖尿病合并缺血性心臟病有很大的幫助，對(duì)控制和改善病情有促進(jìn)作用。

[1]馬莉,高云,賀建玲,等.辛伐他汀對(duì)2型糖尿病血脂血糖的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2005(20):116-117.

[2]吳靜,雷閩湘.胰島素抵抗與2型糖尿病關(guān)系的新思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2004(2):267-268.

[3]劉曉莉.糖尿病:癥狀、體征和診斷[J].國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè),2004(1): 41.

[4]金皆怡.2型糖尿病血脂濃度與胰島素的關(guān)系[J].蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007 (3):169-171.

[5]閔運(yùn)兵,范曉軍.2型糖尿病胰島素抵抗與血脂水平相關(guān)性分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2008(3):336.

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