王曉琳，阮方超，戴杰

分裂式樁核冠在老年人后牙殘根殘冠修復(fù)中的臨床應(yīng)用

王曉琳1，阮方超2，戴杰2

（1.大連市口腔醫(yī)院綜合急診科遼寧大連116021；2.臺(tái)州醫(yī)院路橋院區(qū)口腔科浙江臺(tái)州318050）

目的：觀察鑄造分裂式樁核冠修復(fù)老年人后牙殘根殘冠效果。方法：采用鑄造分裂式樁核冠修復(fù)67例老年人后牙殘根殘冠，隨訪1～5年，觀察修復(fù)體情況。結(jié)果：67顆磨牙中65例成功；1例根折后拔除，1例松動(dòng)，調(diào)牙合后緩解。結(jié)論：采用分裂式樁核冠的修復(fù)方法,使得后牙殘冠、殘根更大程度地予以保留，效果良好。

分裂式樁核；磨牙；殘冠；殘根

老年人因牙齦萎縮、食物嵌塞及口腔清潔能力差等原因造成后牙殘根、殘冠成為老年口腔疾患中常見(jiàn)的疾病之一，而既往由于技術(shù)限制，常采用拔牙治療。隨著磨牙根管治療技術(shù)的提高,患牙得到了最大限度的保留,而后牙由于多根且根分叉大，難已取得多樁釘?shù)墓餐臀坏莱蔀橹饕獑?wèn)題，2008年我們使用分裂式樁核冠修復(fù)老年人后牙殘根殘冠，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇牙體缺損嚴(yán)重,經(jīng)過(guò)完善根管治療及牙周治療后一般充填材料無(wú)法充填修復(fù)且符合以下標(biāo)準(zhǔn)的多根后牙[1-3]：牙周組織健康,牙冠、牙根無(wú)松動(dòng),根管治療完善、無(wú)感染,根分叉處無(wú)感染，髓室底完整，無(wú)底穿；缺損體積大于1/2、殘存牙冠組織壁少于兩壁的殘根殘冠；缺損區(qū)斷面位于齦上或齦下2mm以上,位于齦下者需先行牙齦切除術(shù)；X線顯示根管治療完善，各根長(zhǎng)1cm以上，根管不平行的而未底穿，根尖牙槽骨無(wú)吸收或骨吸收不超過(guò)根長(zhǎng)1/3；能按要求準(zhǔn)時(shí)復(fù)診。

1.2 患者資料：共計(jì)患牙67例（男34例，女33例），平均年齡66.4歲；上頜第一磨牙18顆，上頜第二磨牙14顆；下頜第一磨牙19顆，下頜第二磨牙16顆。

1.3 方法

1.3.1 根管治療：修復(fù)前應(yīng)進(jìn)行完善的根管治療,觀察2周,拍X線片了解根管彎曲度,牙根長(zhǎng)度，根管充填情況及牙周情況。

1.3.2 牙體預(yù)備：盡可能保留健康牙體組織，但去除殘根殘冠的齲壞腐質(zhì)及倒凹。參考X線根尖片，依據(jù)磨牙根管方向，使用G鉆由細(xì)到粗去除根充材料并預(yù)備各根管，上頜磨牙盡量使兩個(gè)頰根平行，腭側(cè)根依原有角度制備，下頜磨牙盡量使兩個(gè)近中根平行，遠(yuǎn)中根依原有角度制備。預(yù)備至根管直徑的1/3左右，預(yù)備的主根深度為根長(zhǎng)1/2～2/3，其余根管預(yù)備可縮短[2，4]，根尖至少保留2.5～3.0mm牙膠以保證根尖封閉性。

1.3.3 印膜制作：采用3M EXPRESS硅橡膠取模材，將硅橡膠高流體緩慢導(dǎo)入根管并逐漸后退，必要時(shí)在根管內(nèi)輔助插入鋼針或小木簽以排出根管內(nèi)氣泡及避免根管內(nèi)的印膜因根管方向不一致而取出時(shí)變形、折斷[5]，再將注滿硅橡膠低流體的托盤(pán)就位于口內(nèi)，待印模材完全凝固后取出,要求印模清晰完美,沒(méi)有氣泡和斷裂,用超硬石膏灌注石膏模型。

1.2.3 分裂樁制作：修整石膏模型,牙體內(nèi)涂適量石蠟油,用嵌體蠟制作，根據(jù)根管不同就位道制作分體樁的蠟型,二蠟型之間形成楔形連接,蠟型分開(kāi)包埋、鑄造、打磨、拋光、石膏模型上試戴就位（如圖1）。

1.2.4 樁核粘固，全冠修復(fù)：分體樁核沿不同就位道調(diào)磨就位后,用水門汀粘結(jié)劑粘固,行常規(guī)牙體制備后全冠修復(fù)。應(yīng)注意要在健康牙體組織形成牙本質(zhì)肩臺(tái)，及適當(dāng)縮小頰舌徑。

圖1 分裂樁制作

2 結(jié)果

67顆牙隨訪1～5年觀察其臨床效果，其中65例患者無(wú)自覺(jué)癥狀，咀嚼功能良好，修復(fù)體固位良好，無(wú)松動(dòng)脫落，X線片檢查示牙根周無(wú)進(jìn)行性破壞；成功率達(dá)97.01%。失敗2例中，其中1例2年后根折，考慮為牙體缺損大且咬合力力較大導(dǎo)致根折,患牙拔除后采用固定橋修復(fù)；另1例患牙出現(xiàn)松動(dòng)，X線片示牙根周間隙增寬，予調(diào)牙合后緩解。

3 討論

口腔疾患是影響老年人生活質(zhì)量的主要疾病之一，較多老年患者口腔內(nèi)均有不同程度的殘根、殘冠。后牙的殘根殘冠修復(fù)是否成功直接影響患者的咀嚼效率，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量[6-7]。而磨牙的牙根較前牙細(xì)小,且就位道方向不一致，給修復(fù)帶來(lái)了困難，部分患牙常以拔牙終結(jié)。

分裂式樁核冠修復(fù)解決了后牙根管不同就位道的問(wèn)題，根管制備可盡可能延長(zhǎng)，并且保證樁有足夠的長(zhǎng)度，并且避免為了共同就位道而磨除更多的牙體組織造成側(cè)穿；經(jīng)鑄造的樁核與牙體組織達(dá)到良好的密合，可增大修復(fù)體與基牙的接觸面積[7]，利用根管方向不同產(chǎn)生的制鎖作用來(lái)增加固位力，從而有效地解決了修復(fù)體脫落的問(wèn)題。

鑄造分裂樁冠最好采用間接法進(jìn)行熔模制作，硅橡膠印模材料具有彈性好、可塑性強(qiáng)、精度高、化學(xué)性能穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于磨牙無(wú)共同就位道的根管也能準(zhǔn)確取得清晰的模型[5]，可避免反復(fù)取模，也大大減少椅旁時(shí)間以適應(yīng)年老體弱患者的實(shí)際狀況。同時(shí)應(yīng)注意鑄造分裂式樁冠治療常不可逆轉(zhuǎn)，在適應(yīng)證選擇時(shí)，應(yīng)對(duì)評(píng)估患者患牙牙體缺損程度、根尖病變范圍、根管治療的效果及牙周狀況[8-10]，并對(duì)患者口腔衛(wèi)生條件及口腔健康的維持進(jìn)行宣教，保證完善、高質(zhì)量的根管治療和核樁冠的制作,才能使得后牙殘冠、殘根更大程度地予以保留,并很好的恢復(fù)其咀嚼效率,改善患者的生活質(zhì)量。

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編輯/何志斌

Clinical application of conservative prosthetics of elderly molar residual roots and crowns by split post crown

WANG Xiao-lin1,RUAN Fang-chao2,DAI Jie2
(1.Department of Emergency and General,Dalian Stomatological Hospital,Dalian 116021,Liaoning, China;2.Department of Stomatology,Luqiao Branch of Taizhou Hospital,Taizhou 318050,Zhejiang, China)

Objective To evaluate the clinical effects of conservative prosthetics of elderly molar residual roots and crowns by split post crown.Methods 67 elderly molar residual roots and crowns were repaired by Split post crown,the treatment effect was observed for 1-5 year.Results 65 cases in 67 cases were succeed,one case was extractioned after root fracture,one case’s loosened was relieved by occlusal adjustment.Conclusion The applicaion of proathetics by split post crown is a good method to improve the1canservative ratr of elderly molar residual roots.

plit post crown;molar；residual crowns;residual roots

R783

A

1008-6455（2014）24-2084-02

2014-07-25

2014-09-23