李先忠

光動(dòng)力療法聯(lián)合齦下刮治和根面平整治療術(shù)治療牙周炎的療效觀察

李先忠

（陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院口腔科陜西商洛711500）

目的：比較單獨(dú)使用齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù)(SRP)和光動(dòng)力療法(PDT)輔助SRP治療重度慢性牙周炎的臨床療效。方法：選取30例重度慢性牙周炎患者做自身對(duì)照，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(SRP+PDT)和對(duì)照組(SRP)。對(duì)比術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，檢查兩組的探診出血(BOP)、牙周探診深度(PD)和出血指數(shù)（BI）。結(jié)果：術(shù)前兩組相關(guān)數(shù)據(jù)并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，但術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在PD、BOP、BI方面，較之前均有很大的改善，且實(shí)驗(yàn)組的PD、BOP和BI的效果均比對(duì)照組明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論：應(yīng)用PDT輔助SRP對(duì)牙周炎患者進(jìn)行治療效果更好。

牙周炎；光動(dòng)力療法；齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù)

牙周炎是日常生活一種比較常見的口腔疾病，多發(fā)生在牙周支持組織，從之前的實(shí)驗(yàn)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，在這些齦下組織中，聚集著數(shù)以萬(wàn)計(jì)的菌斑微生物[1]，這也是近年來(lái)使得患者牙齒損傷缺失的的主要原因。傳統(tǒng)的齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)能夠非常有效的去除吸附在牙齒上的結(jié)石和菌斑，但是在重度牙周炎中，這一方法就顯得力不從心了，不僅在破壞性上具有更為嚴(yán)重的影響，同時(shí)還會(huì)留存于牙周袋的周圍，難以根除，傳統(tǒng)的治療方法如單使用SRP，并不能夠十分有效地對(duì)牙周袋進(jìn)行清理，這也就使得在臨床上，通常需要加入一些新的輔助手段，有時(shí)也需要依靠手術(shù)治療[2]。因此我們就需要依靠一種新的治療方法，即光動(dòng)力療法，它的原理是將特殊光敏物質(zhì)與生物光學(xué)技術(shù)的微創(chuàng)性治療方法結(jié)合。在有氧環(huán)境中產(chǎn)生的單線態(tài)氧和羥基自由基等活性氧，具有超強(qiáng)的氧化作用，能夠達(dá)到損傷細(xì)胞結(jié)、殺滅微生物的有效效果，正是基于PDT這一作用，使得其在治療牙周病的問(wèn)題上受到了廣泛關(guān)注。本文正是通過(guò)對(duì)照法，對(duì)采用PDT能否治療牙周炎患者起到有益作用而進(jìn)行的研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2013年2月～2014年3月的鎮(zhèn)安縣醫(yī)院口腔科收治的患有牙周炎的患者30例（男18例，女12例），年齡28～60歲，平均45歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)重大系統(tǒng)性疾?。ò阎斡?，其中女性要求：未在哺乳期、未妊娠、未服用避孕藥等；②X線示牙槽骨的吸收超過(guò)根長(zhǎng)的1/2；③至少有4個(gè)位點(diǎn)PD≥7mm且分布在口腔兩個(gè)或兩個(gè)以上區(qū)域內(nèi)；④口腔內(nèi)牙齒大于等于20顆；⑤對(duì)光和亞甲基藍(lán)不過(guò)敏；⑥實(shí)驗(yàn)前1個(gè)月未曾使用任何抗生素；⑦具有完全行為能力人，且對(duì)實(shí)驗(yàn)之情并接受。

實(shí)驗(yàn)中共包括280顆患牙周炎牙齒，并且要求所有患者要共同由一位醫(yī)生進(jìn)行檢查，以隨機(jī)單盲法的方式，將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組：僅行SRP；實(shí)驗(yàn)組:SRP后加1次PDT。實(shí)驗(yàn)前對(duì)患者進(jìn)行情況說(shuō)明，并要求其簽署知情同意術(shù)，且在實(shí)驗(yàn)期內(nèi)不得禁止抗生素的治療。

1.2 材料及儀器設(shè)備：①牙周檢查：標(biāo)準(zhǔn)手用牙周袋探針(WHO探針，康橋齒科醫(yī)械廠，上海)，全景片機(jī)(Model OC100-4-1-2，InstrumentariumImaging芬蘭)；X線片機(jī)(Fo-cus，Instrumentarium Dental芬蘭)；②基礎(chǔ)治療：采用超聲波牙科治療儀(Suprasson P5 Newtron，SATELEC-ACTEON GROUP,法國(guó))及Gracey標(biāo)準(zhǔn)齦下刮治器械套裝(Hu-Friedy,USA)進(jìn)行SRP治療；③激光治療：輸出波長(zhǎng)為660mm波長(zhǎng)、輸出功率約為150mW連續(xù)波的Yes Dio-660發(fā)光二極管(YesBio,Inc美國(guó))激光儀；26.7mmol/L的亞甲基藍(lán)(商品名：Yes Blue, YesBio,Inc美國(guó))作為光敏劑。

1.3 治療方法

1.3.1 臨床治療步驟：常規(guī)的治療牙周炎的方法:對(duì)兩組患者都先進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣傳，并對(duì)患者全口牙實(shí)行常規(guī)齦上潔治術(shù)，然后進(jìn)行是SRP治療。而后實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行激光治療，選取的是PD≥7mm的位點(diǎn):將亞甲基藍(lán)溶液注射到牙周袋底袋底部，注入量以其自然溢出為標(biāo)準(zhǔn)，隨后保持約3min。上述治療任務(wù)需在同一醫(yī)生的治療下完成。

1.3.2 臨床各牙周指標(biāo)檢查：實(shí)驗(yàn)過(guò)程中選取3個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，即治療前、SRP后1個(gè)月、SRP3個(gè)月，在上述3個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)中進(jìn)行牙周檢查，檢查的主要事項(xiàng)包括：①在記錄探診深度的過(guò)程中是否出血（BI）②探診出血(BOP)；③探診深度(PD)。一個(gè)患者單獨(dú)成為一組，每組PD共有18個(gè)位點(diǎn)，其中PD、BOP各6個(gè)位點(diǎn)，BI 2個(gè)，取其平均值;BOP18個(gè)位點(diǎn)取陽(yáng)性率，BI取總體評(píng)分的均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS13.0軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其各指標(biāo)均以位點(diǎn)為觀察單位，但由于在此次數(shù)據(jù)組中，所有數(shù)據(jù)并不呈現(xiàn)正態(tài)分布，因此，采取橫縱兩向PD、BOP、BI進(jìn)行分析，即在同一時(shí)間節(jié)點(diǎn)時(shí)，不同的小組進(jìn)行比較，需采用非參數(shù)檢驗(yàn)中兩組相關(guān)樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，其中用配來(lái)檢驗(yàn)治療前后及組間PD的差異，用卡方來(lái)檢驗(yàn)BOP的差異，檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05；不同時(shí)間點(diǎn)，相同小組時(shí)，采用非參數(shù)檢驗(yàn)中隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)的Friedman秩和檢驗(yàn);

2 結(jié)果

2.1 治療前后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組PD的變化：在未進(jìn)行SRP前，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的PD分別為(7.71± 0.90)mm、(7.84±0.99)mm，觀察兩組有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨后進(jìn)行SRP1個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組降至(4.92±0.69)mm、實(shí)驗(yàn)組將至(4.75±0.83)mm，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在進(jìn)一步觀察SRP后3個(gè)月，發(fā)現(xiàn)效果更為明顯，即兩組繼續(xù)下降，兩組的數(shù)值下降至3.5mm左右，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 治療前后PD的變化比較

2.2 治療前后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組BOP的變化：在未進(jìn)行實(shí)驗(yàn)前，兩組臨床觀察出現(xiàn)明顯的出血狀況，相關(guān)數(shù)據(jù)為，對(duì)照組有90.2%，實(shí)驗(yàn)組有94.3%的位點(diǎn)，都出現(xiàn)了探診出血狀況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)兩組差異P＞0.05，不具有統(tǒng)學(xué)意義，而在隨后SRP治療的1個(gè)月后，狀況的到了明顯的改善，出血點(diǎn)已明顯減少，兩組的BOP率分別將至45.6%和44.2%；在SRP治療3個(gè)月后，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的BOP率分別降至33.4%和24.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 治療前后BOP的變化比較[n（%）]

表3 治療前后BI的變化和比較[n（%）]

表4 治療3個(gè)月后PD、BOP、BI的比較

2．3治療前后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組BI的變化：治療前，兩組臨床觀察發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了明顯的出血狀況，且對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的BI接近3，線狀出血是其顯著的特征，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;隨后進(jìn)行SRP1個(gè)月后，對(duì)照組降至為2.16、實(shí)驗(yàn)組將至為1.83，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而后SRP3個(gè)月，發(fā)現(xiàn)狀況得到了明顯的改善，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組BI持續(xù)下降，分別接近1.50和1.17，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；在不同時(shí)間點(diǎn)中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

2.4 治療后3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的比較：對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在PD、BOP、BI 3個(gè)方面中均發(fā)生了變化。以此同時(shí)我們也看到，兩組在各項(xiàng)數(shù)值中的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，這進(jìn)一步說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組的方法，對(duì)治療臨床上的重輕度牙周炎更為有效（見表4）。

3 討論

“光動(dòng)力”是在1900年被von Tappein-er定義的，發(fā)現(xiàn)則源于一名德國(guó)醫(yī)學(xué)生Raab的實(shí)驗(yàn)，他在一次實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，大片的草履蟲因?yàn)槭艿搅诉灌こ热旧墓饷?，出現(xiàn)了大批的死亡，且這是在有氧環(huán)境下進(jìn)行的,這也是光動(dòng)力最早的起源。亞甲基藍(lán)作為一種光敏劑，常常被應(yīng)用于牙周炎光動(dòng)力療法中，它對(duì)紅光極其敏感，在其最大的吸收峰位中，已達(dá)到了660nm的波長(zhǎng)，同時(shí)它也是一種正電荷顯影劑[3],光動(dòng)力療法正是對(duì)亞甲基藍(lán)/光動(dòng)力滅菌這一原理的應(yīng)用。由于濫用抗生素會(huì)產(chǎn)生很多難以發(fā)現(xiàn)的副作用，所以盡管它在殺菌中具有明顯的療效，專家們也不得不開始尋找新型的替代品，同時(shí)基于光動(dòng)力強(qiáng)大的殺菌以及副作用小的特點(diǎn)，這也就使得人們?cè)絹?lái)越多的去關(guān)注光動(dòng)力是如何進(jìn)行抗菌治療的。光動(dòng)力治療的原理，是在激光、光敏劑和氧三者同時(shí)存在的情況下發(fā)生作用，這種同時(shí)存在具有唯一性，缺少任一條件都不會(huì)發(fā)生作用，同時(shí)在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，在光動(dòng)力治療中，針對(duì)其產(chǎn)生的主要細(xì)胞毒性產(chǎn)物，其中的氧氣存活時(shí)間和移動(dòng)距離是非常短的，這也就告訴我們，這種光動(dòng)力治療具有集中性，它不會(huì)影響其他不需要治療區(qū)域，消除了我們對(duì)于治療后可能會(huì)產(chǎn)生難以發(fā)現(xiàn)的副作用這一后患的顧慮，同時(shí)，光動(dòng)力治療具有對(duì)細(xì)菌微生物的選擇性高，對(duì)人體正常的組織細(xì)胞的選擇性低的特點(diǎn)。綜上所述，基于光動(dòng)力治療的特性，越來(lái)越多的研究者發(fā)現(xiàn)它是一種很好的局部抗菌治療手段[4]。

周婷等研究發(fā)現(xiàn)，PD＞6mm的位點(diǎn)基礎(chǔ)治療對(duì)牙周致病菌的治療能否起作用，這源于這一效果產(chǎn)生后的各項(xiàng)指標(biāo)的變化狀況，即是否出現(xiàn)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，牙齦卟啉單胞菌、伴放線放線桿菌和齒垢密螺旋體的變化并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這其中只有福賽坦氏菌的數(shù)量發(fā)生了變化[5]。而眾多的研究報(bào)道表明[6]，光動(dòng)力療法能較好的克服這一困難，有效的殺滅細(xì)菌。在這一過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，單純SRP無(wú)法徹底清除根分叉、內(nèi)陷區(qū)和根凹面等解剖部位的細(xì)菌微生物，之所以光動(dòng)力療法產(chǎn)生很好的效果，這源于PDT能夠克服這一困難，并且能有效殺滅炎癥因子。

治療期間應(yīng)抓準(zhǔn)牙周組織炎癥愈合的關(guān)鍵時(shí)期，這一時(shí)期通過(guò)實(shí)驗(yàn)不難發(fā)現(xiàn)是在SRP后的1～1.5個(gè)月，在這段時(shí)間內(nèi)，如若增加PDT治療，可以有效殺滅器具難以深入的解剖部位如根分叉、內(nèi)陷區(qū)和根凹面等，并且能夠進(jìn)一步減少細(xì)菌的深入和患者體內(nèi)的炎癥細(xì)胞，將會(huì)有利于清掃牙周組織的病菌，改善牙周環(huán)境，幫助牙周恢復(fù)。光動(dòng)力治療不僅效果好，還能消除以往治療中的一些隱患，比如它能夠克服毒副作用，原理是使用光線和染色劑，克服以往吸煙和免疫抑制的患者的治療障礙，是治療牙周炎的一種新型有效方法。

光動(dòng)力療法具有操作簡(jiǎn)單、使用方便等特點(diǎn)，并且患者在治療的過(guò)程中，舒適度高，且費(fèi)用也比較低廉，這都使得在臨床上使用該方法治療中輕度牙周炎成為一種趨勢(shì)。PDT輔助SRP進(jìn)行輕中度牙周炎能夠取得較好的療效，同樣在本次試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，其對(duì)治療重度牙周炎同樣也具有很好的效果。由于光動(dòng)力療法能有效改善PD、BOP、BI，因此，這種方法可以從一定程度上減少牙周手術(shù)的可能，同時(shí)對(duì)于臨床上具有全身疾病而不能進(jìn)行手術(shù)的患者提供了一個(gè)新的方法，其費(fèi)用低廉，幫助患者解決經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，從這一角度來(lái)說(shuō)PDT將是一種可選的保守治療。

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編輯/何志斌

Observation of photodynamic therapy combined with subgingival scaling androot planing clinical curative effect in treatment of periodontitis

LI Xian-zhong
(Department of Stomatology,Zhen'an County Hospital of Shaanxi Province,Shangluo 711500,Shaanxi, China)

Objective To compare the separate use of subgingival scaling androot planing(SRP)and photodynamic therapy(PDT)clinical effects of SRP in the treatment of severe chronic periodontitis. Methods 30 cases ofpatients with severe chronic periodontitis as control,were randomly dividedinto experimental group(SRP+PDT)and control group(SRP).The comparison of preoperative,postoperative 1 month,3 months of experimental results,check the probing two groups of hemorrhage(BOP), periodontal probing depth(PD)and bleeding index(BI).Results All of the two groups of related data were not statistically significant(＞0.05),but after the experimental group and the control group of 1 months and 3 months in the PD,BOP,BI,have greatly improved than before,and the experimental group PD,BOP and BI effects were obviously compared to the control group,the difference has statistical significance(＜0.05).Conclusion The application of PDT aided SRP on periodontitis were treated better.

photodynamic therapy;periodontitis;subgingival scaling and root planing

R783

A

1008-6455（2014）24-2093-04

2014-10-30

2014-11-24