王縫軍，張金飛

(浙江省浦江縣中醫(yī)院，浙江 浦江 322200)

急性胰腺炎是普外科的常見急腹癥，大部分患者預(yù)后良好，但約15%～25%病情危重，死亡率較高，預(yù)后差[1]。急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制迄今國(guó)內(nèi)外尚未完全明了，但研究已證實(shí)炎癥介質(zhì)在其發(fā)病過程中起極其重要的作用[2]。清胰湯具有活血化瘀、通里攻下和推陳致新等功效，治療急性胰腺炎療效較好，但其對(duì)急性胰腺炎患者炎癥介質(zhì)的調(diào)節(jié)作用國(guó)內(nèi)外報(bào)道不多[3]。本研究觀察了清胰湯對(duì)急性胰腺炎患者血清白介素IL-6、IL-10、腫瘤壞死因子-TNF-α和血淀粉酶水平的影響及療效分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

表1顯示，選取2005年7月至2014年3月我院普外科住院的急性胰腺炎患者94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科胰腺學(xué)組制定急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：急診手術(shù)指征；胰腺腫瘤、慢性胰腺炎急性加重者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將70例急性胰腺炎患者分為清胰湯組和對(duì)照組各47例，2組患者在性別構(gòu)成、年齡分布、疾病分型和致病原因等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 2組患者病例資料比較

1.2 治療方法

2組患者常規(guī)給予禁食、持續(xù)胃腸減壓、止痛、預(yù)防感染、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持和糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂等西醫(yī)對(duì)癥治療。清胰湯組加用清胰湯100 mL自胃管灌注，夾管2 h，每日1次。方藥組成：大黃、柴胡和梔子各12 g，厚樸和白芍各10 g，芒硝、桃仁、木香、黃芩和黃連各9 g，甘遂3 g，每劑水煎服200 mL。觀察2組患者治療后臨床療效及血清IL-6、IL-10、TNF-α和血淀粉酶水平變化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血清IL-6、IL-10、TNF-α和血淀粉酶水平測(cè)定 采集3～5 mL空腹靜脈血于抗凝試管中，2500 rpm低溫離心10 min分離出上層血清，貯存于-70℃冰箱待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附ELASA法(試劑盒由深圳晶美生物公司提供)測(cè)定血清IL-6、10和TNF-α水平，采用酶法(試劑盒由寧波賽克生物公司提供)測(cè)定血淀粉酶水平。

1.3.2 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：治療3 d內(nèi)臨床癥狀、體征基本消失，血尿淀粉酶明顯緩解或恢復(fù)正常；有效：治療4～7 d內(nèi)患者的臨床癥狀、體征及血尿淀粉酶明顯緩解或恢復(fù)正常；無效：治療7 d后臨床癥狀、體征及血尿淀粉酶無明顯好轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)手術(shù)治療。顯效加有效為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 2組血清IL-6、IL-10、TNF-α和血淀粉酶水平變化比較

表2顯示，2組治療前血清IL-6、IL-10、TNF-α和血淀粉酶水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療7 d后，2組血清IL-6、TNF-α和血淀粉酶水平均較前下降，血清IL-10水平均較前上升(P<0.05或P<0.01)，且清胰湯組變化幅度較對(duì)照組更顯著(P<0.05)。

表2 2組血清IL-6、10和TNF-α水平變化比較

注：與同組治療前比較：★★P<0.01，★P<0.05；與對(duì)照組治療后比較：▲P<0.05

2.2 2組治療后療效比較

表3顯示，治療7 d后清胰湯組患者臨床總有效率95.74%，明顯優(yōu)于對(duì)照組80.85%(χ2=5.04，P<0.05)。

表3 2組治療后比較(%)

注：與對(duì)照組比較：*P<0.05

3 討論

急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)理相對(duì)復(fù)雜，近年來已證實(shí)急性胰腺炎除有局部病理損傷外，常伴有明顯的全身炎癥反應(yīng)，其中炎癥介質(zhì)水平異常引起的免疫調(diào)節(jié)功能紊亂在其發(fā)病過程中起極其重要的作用[6,7]。IL-6主要由單核巨噬細(xì)胞分泌的一種炎癥介質(zhì)，其水平變化與急性胰腺炎的發(fā)病過程、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等關(guān)系密切[8]。IL-10主要是由單核和T淋巴細(xì)胞分泌的抗炎癥介質(zhì)，直接或間接抑制其他炎性介質(zhì)的釋放，減輕炎癥反應(yīng)程度，同時(shí)可抑制胰腺細(xì)胞凋亡，改善胰腺微循環(huán)，具有良好的胰腺保護(hù)作用[9]。TNF-α主要由單核巨噬細(xì)胞激活后分泌，對(duì)炎癥細(xì)胞具有較強(qiáng)的趨化效應(yīng)，促進(jìn)其發(fā)生脫顆粒釋放炎癥介質(zhì)發(fā)生炎癥遞增作用，從而誘導(dǎo)胰腺細(xì)胞凋亡或壞死，是急性胰腺炎發(fā)病中的始動(dòng)環(huán)節(jié)[10]。

近年來，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性胰腺炎的病因病機(jī)為肝、膽、脾、胃功能紊亂，氣機(jī)升降失調(diào)、氣滯濕阻、蘊(yùn)積于中焦所致，治療以疏肝理氣、瀉實(shí)通下、清熱解毒、活血化瘀為主要方法。清胰湯具有泄熱通便、增強(qiáng)腸蠕動(dòng)、減輕腹痛腹脹、解除腸麻痹、促進(jìn)腸功能恢復(fù)、保護(hù)腸道屏障功能及盡早通氣排便等癥狀，在急性胰腺炎的治療中取得了較好療效[11,12]。楊東鷹等[13]研究發(fā)現(xiàn)，清胰湯治療急性胰腺炎可抑制炎癥介質(zhì)的釋放，降低血中TNF-α、IL-6和IL-8水平，從而減少胰腺局部炎癥反應(yīng)，改善其預(yù)后。華付等[14]研究發(fā)現(xiàn)，清胰湯治療急性胰腺炎的療效較單獨(dú)西醫(yī)治療效果明顯，能顯著促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，減輕急性炎癥反應(yīng)，減輕胰腺損害，提高患者的治愈率，改善其預(yù)后。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療7 d后，2組血清IL-6、TNF-α和血淀粉酶水平均較前明顯下降，血清IL-10水平均較前明顯上升，且清胰湯組變化

幅度較對(duì)照組更顯著，同時(shí)清胰湯組的臨床總有效率較對(duì)照組高，提示清胰湯治療急性胰腺炎的療效確切，其作用機(jī)制與降低血清促炎癥介質(zhì)IL-6和TNF-α水平，提高血清抗炎癥介質(zhì)IL-10水平，減輕急性炎癥反應(yīng)，從而降低血淀粉酶水平，阻止急性胰腺炎病情的進(jìn)展密切相關(guān)。但有關(guān)炎癥介質(zhì)在其發(fā)病過程中的作用強(qiáng)弱及相關(guān)性，有待進(jìn)一步深入研究。

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