王權勝，藍廣和，賓 彬，徐杰新，王 杰,陸海旺

(1.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院男科，南寧 530023;2.宜州市中醫(yī)院，廣西 宜州 546300)

精索靜脈曲張是造成男性不育癥的可能原因之一，手術治療對男性生育能力的改善尚存在爭議，目前相對的共識是先采用保守治療。中醫(yī)多從“腎虛”、“脾腎兩虛”、“肝腎同源”論治男性不育癥，筆者認為精索靜脈曲張性不育癥患者除腎虛外，尚存在睪丸附睪局部氣血瘀滯，從而提出“腎虛血瘀”是精索靜脈曲張性不育的主要病機特點，用加味大黃蟲顆粒治療精索靜脈曲張性不育癥患者40例，現(xiàn)將結果報道如下。

1 一般資料

1.1 病例來源

納入病例全部來源于廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院男科門診精索靜脈曲張性不育患者，所納病例在2011年3月至2012年6月采集完成。年齡22歲～45歲，平均年齡31.2歲，病程1年～5年，平均病程1.5年。治療前2組患者年齡、病程、精索靜脈曲張分度經比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標準

診斷標準根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)《人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》[1]：婚后夫婦同居1年以上，性生活正常，未避孕而不育；精子濃度20×106/ml以下，或(和)前向運動a+b級少于50%或a級少于25%；彩色多普勒超聲診斷為亞臨床(Ⅰ-Ⅱ度或B超精索內靜脈直徑<3.0 mm)精索靜脈曲張的男性患者。

1.3 氣滯血瘀證辨證標準

參照中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]。主癥：陰囊墜脹感、隱痛、不適等癥狀，久站、步行后癥狀可加重，平臥后可緩解或消失；次癥：情志不舒或無特殊不適，納寐好、二便調、舌質暗、脈澀或脈弦細。

1.4 排除標準

無精子癥；高泌乳素血癥；前列腺液或精液細菌培養(yǎng)陽性，衣原體、支原體陽性；患者伴有Ⅲ度(重度)精索靜脈曲張者；睪丸發(fā)育不良；染色體核型分析異常；同時在服用抗癲癇、抗腫瘤等有礙生精功能及影響精子活力的藥物。

1.5 治療方法

1.6 標本采集及檢測方法

所有受檢者要求檢查前2～7 d無排精。手淫法刺激采集1次射出的全部精液于清潔干燥取精杯內，置37 ℃恒溫水浴箱內觀察液化待檢。檢測方法：采用計算機輔助精液分析(CASA)技術(北京偉力精子質量檢測系統(tǒng)軟件)做全套相關分析。

1.7 觀察指標

治療前、治療后3個月檢查精子質量計算機分析、B超、性激素水平，觀察分析臨床癥狀改善情況及相關參數(shù)的變化。

1.8 療效判定標準

參照世界衛(wèi)生組織(WHO)《不育夫婦標準檢查與診斷手冊》與《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中有關療效標準結合臨床實際情況進行修訂。臨床治愈：女方懷孕或精子濃度、活動力恢復正常；有效：精子檢測雖不正常，但精子活率及a 級或a + b級活力精子提升≥50%，精子濃度提升≥20×106/ml；無效：未達以上標準者。

1.9 統(tǒng)計學方法

2 結果

治療組2例因外出而脫落，4例在治療期間配偶懷孕作為完成病例；對照組外出或接受輔助生殖3例患者脫落。實際可評價病例75例，對照組37例，治療組38例。

2.1 臨床療效評價

對照組37例患者治愈9例，有效13例，無效15例，女方妊娠2例，臨床總有效率59.5%；治療組38例患者治愈17例，有效13例，無效8例，女方妊娠4例，臨床總有效率78.9%。治療3個月后治療組與對照組比較，治療組總有效率明顯高于對照組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 精子濃度、精子活動力、活率、正常形態(tài)精子率比較

表1顯示，治療組精子濃度、a+b級精子和精子活率治療后提高幅度優(yōu)于對照組(P<0.05)，正常形態(tài)率2組比較差異無統(tǒng)計學意義。

2.3 性激素6項改變情況

2組性激素6項即卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇 (E2)、孕酮(P)、睪酮(T)、垂體泌乳素(PRL)治療前后比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.4 隨訪情況

2組患者均隨訪3個月，治療組女方妊娠4例，對照組女方妊娠2例，1例出現(xiàn)女方妊娠58 d后胎兒停止發(fā)育流產，男方查外周血染色體分析為Y染色體微缺失。

表1 2組患者治療前、治療3個月后精液參數(shù)變化

注：與對照組治療后比較：★P<0.05

3 討論

來自世界衛(wèi)生組織(WHO)的結論指出，精索靜脈曲張與睪丸間質細胞功能損害和精子質量下降明確相關,并把精索靜脈曲張列為男性不育的首位原因[3，4]。精索靜脈曲張治療的臨床決策中，精索靜脈曲張伴精液質量下降的患者,手術治療后是否能夠改善生育力,過去一直存在爭議。近來這種爭議已經漸趨統(tǒng)一,可首先保守治療,包括改善生活方式、口服改善精子質量的藥物等[3,5]。

中醫(yī)多從“腎虛”、“脾腎兩虛”、“肝腎同源”論治男性不育癥，課題組認為精索靜脈曲張性不育癥患者除腎虛外，尚存在睪丸附睪局部氣血瘀滯，從而提出“腎虛血瘀”是精索靜脈曲張性不育的主要病因病機[6]。

西醫(yī)治療精索靜脈曲張的常用藥物是邁之靈片。本研究結果顯示，加味大黃蟲顆粒組的臨床療效明顯優(yōu)于邁之靈片組。綜上所述,對亞臨床(Ⅰ-Ⅱ度或B超精索內靜脈直徑<3.0 mm)精索靜脈曲張的男性患者，加味大黃蟲顆?？梢蕴岣咂渚淤|量和自身生育能力。

[1] 世界衛(wèi)生組織.人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊[M]. 4版.谷翊群等，譯.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001: 51-52.

[2] 國家藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002: 292-318.

[3] 黃宇烽.精索靜脈曲張與男性不育[J].中華男科學雜志，2010,16(3): 195-200.

[4] 岳煥勛,蔣敏,李福平,等.精索靜脈曲張不育患者的精液質量和精子形態(tài)學觀察[J].中華男科學雜志,2005,11(12)：933-935.

[5] Baazeem A, Belzile E, Ciampi A, et al.Varicocele and male factor infertility treatment: a new meta-analysis and review of the role of varicocele repair[J].Eur Urol, 2011,60(4):796-808.

[6] 張長城,周安方.精索靜脈曲張性不育的病機探討[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2004,10(11)：56-58.

[7] 楊欣,丁彩飛,張永華,等.菟絲子水提取物對人精子頂體和超微結構的保護作用[J].中國中藥雜志,2006,31(5):422-425.

[8] 王權勝,藍廣和,賓彬,等. 加味大黃蟲顆粒治療精索靜脈曲張性不育40例[J].山東中醫(yī)雜志，2013，32(6)：400-401.