王成文，周達(dá)岸

(遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，遼寧 錦州 121000)

產(chǎn)后惡露不盡是婦產(chǎn)科門(mén)診常見(jiàn)病，即婦女生產(chǎn)、引產(chǎn)或流產(chǎn)后導(dǎo)致勞傷經(jīng)脈、氣血運(yùn)行失常而致產(chǎn)后3周以上仍有陰道出血者。本癥相于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)子宮復(fù)舊不良、晚期產(chǎn)后出血，其病因病機(jī)主要由于產(chǎn)后體虛、沖任不固、不能攝血，或產(chǎn)后受寒、生氣、氣滯血瘀、瘀血內(nèi)阻、血不歸經(jīng)等原因所致。西醫(yī)多運(yùn)用廣譜抗生素、縮宮劑等治療。由于不能準(zhǔn)確辨證，因此不僅未能從本質(zhì)上治療疾病，且會(huì)對(duì)產(chǎn)婦哺乳產(chǎn)生不良影響。中醫(yī)治療多采用中藥口服等方法，但存在口感差、制劑繁瑣、患者難以接受的現(xiàn)實(shí)。本課題針對(duì)產(chǎn)后惡露不盡的發(fā)病機(jī)制與臨床特點(diǎn)，精選神闕穴作為施灸部位，在其上添加自擬溫經(jīng)化瘀散，加以艾炷灸進(jìn)行治療作為治療組，同時(shí)采用口服中藥生化顆粒治療本病作為對(duì)照組進(jìn)行全面比較，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2011年6月至2013年6月山東省棗莊市婦幼保健院及棗莊市中醫(yī)院婦產(chǎn)科門(mén)診及針灸科門(mén)診以產(chǎn)后惡露不絕為主癥的就診患者，隨機(jī)分為隔“溫經(jīng)化瘀散”灸臍組與中藥生化顆粒組各96例。隔“溫經(jīng)化瘀散”灸臍組年齡最小19歲，最大者46歲；病程16～72 d。對(duì)照組年齡最小者18歲，最大者48歲，病程17～75 d。2組患者年齡、病程、B超檢查、惡露不絕程度及中醫(yī)辨證分型等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(見(jiàn)表1、2)。

表1 2組產(chǎn)后惡露不盡患者一般情況比較

表2 2組產(chǎn)后惡露不盡患者生產(chǎn)史及B超檢查情況比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]及《中醫(yī)婦科學(xué)》的相關(guān)內(nèi)容擬定中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦產(chǎn)程較長(zhǎng)，產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良，持續(xù)3周以上陰道仍有少量出血者；引產(chǎn)半月以上或早期流產(chǎn)1周以上惡露不絕者；婦科檢查子宮大而軟或有壓痛，B超檢查宮腔內(nèi)多有實(shí)質(zhì)性不均質(zhì)回聲改變。參照《實(shí)用婦科學(xué)手冊(cè)》擬定的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)后3周以上仍有陰道流血或B超確診為子宮復(fù)舊不全者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)并愿意接受該研究治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

軟產(chǎn)道損傷或產(chǎn)后感染所致出血者；血小板減少等凝血機(jī)制障礙者；合并子宮肌瘤或絨癌等生殖器肌瘤者；合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)的嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者和不適宜艾灸者；已接受其他治療可能影響本研究療效指標(biāo)者。

2 方法

2.1 治療組

采用自擬藥物溫經(jīng)化瘀散(乳香、沒(méi)藥、五靈脂、當(dāng)歸、川芎、炮姜、益母草、黃芪等)研成細(xì)末，過(guò)100目篩，將藥末填于神闕穴中，直徑在2～3 cm。然后在藥上進(jìn)行艾柱灸，所用艾柱是用艾絨放入圓錐形紙片模型里，用拇、食、中三指捏成上尖下平的圓錐體，這樣不但放置方便，且燃燒時(shí)由若到強(qiáng)，病人易于耐受。當(dāng)燃燒至病人有局部燒灼感時(shí)移去艾柱，然后再換下一艾柱繼續(xù)艾灸。每次施灸1 h左右，每天治療1次，7次為1個(gè)療程，療程間休息2 d。

2.2 對(duì)照組

口服西安兆興制藥有限公司生產(chǎn)的生化顆粒(國(guó)藥準(zhǔn)字Z19983169)，每次1包(6 g)，每日3次，2組均以7 d為1個(gè)療程。2組患者在治療1個(gè)療程后采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察2組治愈率、顯效率及B超檢查子宮恢復(fù)情況等。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]和有關(guān)文獻(xiàn)[3]。臨床治愈：連續(xù)治療7 d，陰道流血停止，惡露凈，婦科檢查子宮復(fù)舊良好，子宮附件無(wú)壓痛，B超檢查宮腔內(nèi)殘留物消失；有效：經(jīng)治療7 d以上，陰道流血明顯減少，臨床癥狀減輕，子宮復(fù)舊好轉(zhuǎn)，子宮附件區(qū)壓痛較前減輕，B超檢查宮腔內(nèi)殘留組織減少或縮小；無(wú)效：連續(xù)治療7 d以上，陰道流血仍不止，臨床癥狀無(wú)改善，子宮附件仍壓痛明顯，B超檢查宮腔內(nèi)殘留組織無(wú)明顯變化者。

3.2 治療結(jié)果

表3 2組產(chǎn)后惡露不盡患者療效比較

表3、4顯示,治療組臨床治愈率44.79%，對(duì)照組11.46%；總有效率比較，治療組95.83%，對(duì)照組87.5%，2組比較治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

表4 2組產(chǎn)后惡露不盡患者治療1個(gè)療程后宮內(nèi)殘留物情況

注：與對(duì)照組比較：1)χ2=11.394，P<0.01

4 討論

產(chǎn)后惡露即婦人分娩后胞宮內(nèi)殘留的余血和濁液，一般持續(xù)3～5 d。若血性惡露持續(xù)10 d以上仍未停止即為惡露不盡。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看是由于產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良，子宮內(nèi)膜炎和子宮內(nèi)胎盤(pán)胎膜殘留等所致。其治療手段主要是以抗炎和促進(jìn)子宮收縮為主，甚至要清宮治療等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病主要與“氣虛、血熱、血瘀”有關(guān)?！短ギa(chǎn)心法》指出：“產(chǎn)后惡露不止……由于產(chǎn)時(shí)損其氣血，虛損不足，不能收攝，或惡血不去，則好血難安，相并而下，日久不止?！睂?duì)于治療又提出：“不可輕而用固澀之劑，造成敗血聚內(nèi)，后患無(wú)窮?！币虼藦闹嗅t(yī)學(xué)的角度看，盡管存在氣虛、血瘀、血熱之分型，但主要與瘀血內(nèi)阻或氣虛攝血無(wú)力有直接關(guān)系。故治療本病必須在活血化瘀的同時(shí)扶助正氣、益氣養(yǎng)血，以固本求源為基本準(zhǔn)則。

艾灸具有廣泛的治療和保健作用[4]。艾灸燃燒時(shí)所產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)(物理作用)是取得療效的關(guān)鍵，這與燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱輻射和光輻射是分不開(kāi)的，可有效提高人體新陳代謝，增加血糖和提高免疫功能，并可消炎鎮(zhèn)痛和興奮神經(jīng)。研究表明，艾絨燃燒時(shí)產(chǎn)生的紅外線輻射既可為機(jī)體細(xì)胞代謝活動(dòng)、免疫功能提供必要的能量，也為能量缺乏的病態(tài)細(xì)胞提供活化能，同時(shí)又可借助反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，糾正病理狀態(tài)下的能量信息代謝紊亂。從中醫(yī)學(xué)角度講，灸法具有溫經(jīng)通絡(luò)、益氣養(yǎng)血、行氣活血、祛濕逐寒的作用[5]。艾灸燃燒時(shí)具有較強(qiáng)的穿透力，能穿入較深的人體組織，使組織器官的代謝和產(chǎn)熱均得到加強(qiáng)，而且還能產(chǎn)生明顯的光電和光化作用，通過(guò)神經(jīng)-體液系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，糾正病理狀態(tài)下的紊亂狀態(tài)。

神闕屬任脈，別名“臍中”、“氣合”、“氣舍”。闕意為宮門(mén)。穴當(dāng)臍中，胎兒賴(lài)此從母體獲取營(yíng)養(yǎng)而具形神。因其在人身上下、左右的中部，乃“居中立極”，為經(jīng)絡(luò)之總樞，經(jīng)氣之匯海，是氣機(jī)升降出入的總樞，因此具有分清濁而別陰陽(yáng)、激發(fā)臟腑經(jīng)脈氣血的生成與運(yùn)行等。從現(xiàn)代解剖學(xué)角度考慮，臍部近腹腔、盆腔，皮膚比較薄嫩，皮下無(wú)脂肪組織，神經(jīng)血管較豐富，具有敏感性高、滲透力強(qiáng)、吸收快等特點(diǎn)。而溫經(jīng)化瘀散所選用的藥物如乳香、沒(méi)藥、五靈脂、當(dāng)歸、川芎、炮姜、益母草、黃芪等具有非常強(qiáng)的活血化瘀、行氣補(bǔ)血之功能。在艾灸的作用下，藥借火勢(shì)提高局部通透能力，直達(dá)病所，以利藥物的吸收擴(kuò)散，既發(fā)揮中藥自身的藥理作用，同時(shí)又發(fā)揮灸臍對(duì)機(jī)體的調(diào)節(jié)作用，實(shí)為一舉多得。

本法療效確切，舒適便捷，無(wú)任何毒副作用，通過(guò)臨床應(yīng)用觀察，可有效避免產(chǎn)婦長(zhǎng)期服藥所帶來(lái)的痛苦和可能對(duì)嬰兒產(chǎn)生的不良反應(yīng)。因此本項(xiàng)課題深受廣大產(chǎn)婦的好評(píng)和贊許，具有較強(qiáng)的實(shí)用性和臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：247-248.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S] ．1993：268-269.

[3] 渠力平.奇效四物湯治療產(chǎn)后惡露不盡86例[J].山東中醫(yī)雜志，2006，25(7)：462.

[4] 趙彩嬌，范郁山，等.艾灸“神闕”穴對(duì)腎陽(yáng)虛家兔血清SOD的影響[J].中國(guó)針灸雜志，2011，31(4)：342-346.

[5] 高健英.溫灸盒灸治療產(chǎn)后宮縮痛50例[J].中國(guó)針灸雜志，2013，33(1)：89-90.