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        院前病情評(píng)估表對(duì)急診患者分診的指導(dǎo)意義

        2014-02-09 07:43:15胡登科劉利生劉曉海
        中國(guó)全科醫(yī)學(xué) 2014年35期
        關(guān)鍵詞:學(xué)生

        胡登科,劉利生,劉曉海,朱 勇

        急診科是醫(yī)院的窗口,擔(dān)負(fù)著醫(yī)院24 h急診急救工作,而急診分診又是急診科工作的第一關(guān)口,急診科對(duì)來(lái)院急診患者進(jìn)行快速、重點(diǎn)地收集資料,并將資料進(jìn)行分析、判斷,將患者分類、分科,同時(shí)按輕、重、緩、急安排就診順序[1]。但在實(shí)際急診工作中,由于急診就診患者多,病種復(fù)雜,起病突然,病情變化快,臨床醫(yī)師和護(hù)士判斷病情多依靠臨床經(jīng)驗(yàn)和“直覺(jué)”,缺少準(zhǔn)確、客觀及可信的量化指標(biāo)[2-3]。而急診護(hù)士分診正確與否直接關(guān)系到急診患者能否得到及時(shí)有效地救治。為提高急診分診的有效性,本研究應(yīng)用“院前病情評(píng)估表”對(duì)急診患者病情進(jìn)行評(píng)估和預(yù)測(cè),分析其應(yīng)用價(jià)值及可行性。

        在初中數(shù)學(xué)教學(xué)中,要不斷引導(dǎo)學(xué)生掌握數(shù)學(xué)的思想方式,養(yǎng)成良好的數(shù)學(xué)素養(yǎng),學(xué)生具備思想方式和數(shù)學(xué)素養(yǎng)后,在分析、解決問(wèn)題時(shí)會(huì)找到更多的方式。特別是很多數(shù)學(xué)知識(shí)離不開(kāi)生活,生活化數(shù)學(xué)隨處可見(jiàn),教師要善于把生活中的問(wèn)題與教材相結(jié)合,用學(xué)生生活中常見(jiàn)的事件作為引導(dǎo),來(lái)消除學(xué)生對(duì)抽象數(shù)學(xué)的陌生感和恐懼感,讓學(xué)生在初中數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中更有積極性。比如:在學(xué)習(xí)“位置與坐標(biāo)”時(shí),可以引導(dǎo)學(xué)生思考,“在看演唱會(huì)時(shí),是如何找到自己座位的?”學(xué)生在教師的引導(dǎo)下,會(huì)思考根據(jù)票上的排、號(hào),緊接著教師就可以將位置與坐標(biāo)的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解,同時(shí)還可以讓學(xué)生列舉相類似的例子,強(qiáng)化數(shù)形結(jié)合的思維模式。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2012年8月—2014年1月于連云港市第四人民醫(yī)院急診科就診的患者共1 810例,其中男1 006例,女804例;年齡16~96歲,平均61.2歲。病例排除標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡<16歲者;(2)依從性差,不配合診治者;(3)非主治醫(yī)師及以上接診者;(4)明確創(chuàng)傷及骨折等外科疾病者;(5)在外院已經(jīng)明確診斷后轉(zhuǎn)院治療或已經(jīng)接受24 h及以上治療者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

        1.2 研究方法

        1.2.1 病情評(píng)估方法 分診區(qū)域安排工作經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)師作為專職分診護(hù)師。分診時(shí)對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者及時(shí)記錄性別、年齡并立刻行體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征的測(cè)定,檢測(cè)隨機(jī)血糖和血氧飽和度,并觀察患者意識(shí)狀態(tài)。分診護(hù)師按照本院研究設(shè)計(jì)的院前病情評(píng)估表進(jìn)行評(píng)分(見(jiàn)表1),并按病情進(jìn)行分診(護(hù)師組)。同時(shí)急診醫(yī)師在不知分診護(hù)師分診結(jié)果的情況下對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估(醫(yī)師組)。

        表1 院前病情評(píng)估表

        以往開(kāi)展心理健康教育過(guò)于強(qiáng)調(diào)普及性和權(quán)威性,而00后大學(xué)生的多元性要求教育實(shí)現(xiàn)多樣化和民主化,為此利用分組活動(dòng)教學(xué)就是一個(gè)有效的措施。學(xué)生通過(guò)參與分組活動(dòng)開(kāi)放性思維討論,可以加深彼此間的理解和認(rèn)同,以實(shí)現(xiàn)取長(zhǎng)補(bǔ)短。比如在講述“大學(xué)生戀愛(ài)觀”這一話題時(shí),可以設(shè)置分組討論并提出開(kāi)放性問(wèn)題,鼓勵(lì)每個(gè)學(xué)生大膽表達(dá)自己的觀點(diǎn),有助于學(xué)生增強(qiáng)表達(dá)能力并活化思維,避免固執(zhí)己見(jiàn)。

        1.2.2 病情評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 分診護(hù)師按院前病情評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估:0~4分為輕;5~8分為中;9~11分為重;≥12分為危。急診醫(yī)師病情評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):患者病情只需門(mén)診治療者為輕;需住院或留院觀察治療,但未告知病重、病危者為中;住院治療并告知病重者為重;住院治療并告知病危者為危。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        兩組對(duì)急診患者病情評(píng)估的比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.000,P>0.05,見(jiàn)表2)。其中被護(hù)師組評(píng)估為重的21例中18例被醫(yī)師組判定為重,3例為中;被護(hù)師組評(píng)估為危的10例中9例被醫(yī)師組判定為危,1例為重。

        2 結(jié)果

        課外活動(dòng)是課堂教學(xué)的必要補(bǔ)充,但課堂教學(xué)時(shí)間有限,所以教師應(yīng)充分利用課外活動(dòng)時(shí)間,讓學(xué)生在學(xué)與樂(lè)中感悟到數(shù)學(xué)史。

        表2 醫(yī)師和護(hù)師對(duì)急診患者的病情評(píng)估(n=1 810)

        Table2 Physician and nurse assessment of the condition of emergency patients

        組別輕中重危醫(yī)師組158619619 9 護(hù)師組15612182110

        3 討論

        隨著社會(huì)的不斷發(fā)展及整體護(hù)理模式的改變,對(duì)急診護(hù)理工作提出了更高的要求。當(dāng)前的預(yù)檢分診工作程序,特別在對(duì)患者的重視及危重患者的及時(shí)搶救方面[4]已不能完全適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的要求。本院使用院前病情評(píng)估表的結(jié)果顯示,分診護(hù)師對(duì)急診患者病情評(píng)估與醫(yī)師對(duì)病情的判定基本一致,特別是對(duì)重?;颊叩牟∏槌潭鹊脑u(píng)估更是高度一致,表明將院前病情評(píng)估表作為急診患者病情的快速判定工具是可行的,有助于醫(yī)護(hù)人員盡早篩查出預(yù)后不良的患者,積極采取預(yù)防和治療措施,從而達(dá)到提高搶救成功率、降低意外事件發(fā)生率和患者病死率的目的。在急診臨床工作中,醫(yī)務(wù)人員需對(duì)急診患者的病情危重程度及可能的潛在風(fēng)險(xiǎn)做出快速、準(zhǔn)確地判斷,通過(guò)應(yīng)用院前病情評(píng)估可對(duì)這些潛在風(fēng)險(xiǎn)的“預(yù)警信號(hào)”進(jìn)行早期識(shí)別[5]。院前病情評(píng)估表在院前急救患者病情評(píng)估及死亡危險(xiǎn)的評(píng)估預(yù)測(cè)方面更有優(yōu)勢(shì),具有很好的即時(shí)病情評(píng)估和預(yù)測(cè)死亡危險(xiǎn)的適用性和可行性,能減少臨床工作中的誤診、誤治,避免或減少潛在醫(yī)療糾紛的發(fā)生[6-7]。

        目前,國(guó)內(nèi)已經(jīng)有相關(guān)的急診分診標(biāo)準(zhǔn)的研究,但是其等級(jí)判斷大多缺乏客觀及量化的標(biāo)準(zhǔn),多數(shù)以臨床癥狀以及“主觀”感覺(jué)給予判斷,因而在實(shí)際臨床應(yīng)用中具有一定的不確定性[8-10]。公認(rèn)的相對(duì)準(zhǔn)確的急性生理學(xué)和慢性健康評(píng)分Ⅱ、Ⅲ(APACHEⅡ、Ⅲ)、改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)等評(píng)分系統(tǒng)均內(nèi)容繁多,需綜合多種檢查結(jié)果,不適合急診分診進(jìn)行快速的病情評(píng)估[11-14]。院前病情評(píng)估通過(guò)觀測(cè)急診患者體溫、呼吸、血壓、心率、意識(shí)狀態(tài)等5項(xiàng)生命體征參數(shù),結(jié)合與病情密切相關(guān)的年齡、血氧飽和度、血糖3項(xiàng)指標(biāo),即可快速計(jì)算出患者病情的分值。院前病情評(píng)估表具有操作簡(jiǎn)單、臨床信息獲取便捷、花費(fèi)少、方便及不受醫(yī)院硬件設(shè)備條件限制等優(yōu)點(diǎn)。該方法在臨床實(shí)踐中能按照急診患者病情的分值進(jìn)行分診,基本上避免了各種主觀因素和外界因素的影響,因此具備了良好的客觀性。另外,在院前病情評(píng)估表的應(yīng)用中,由于對(duì)每位來(lái)診的患者均實(shí)施生命體征及相關(guān)生理指標(biāo)的監(jiān)測(cè),患者在就診前已經(jīng)得到相應(yīng)的護(hù)理措施,使患者及家屬感受到醫(yī)院對(duì)其病情的重視,在一定程度上可以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。不過(guò),由于本院急診危、重患者偏少,導(dǎo)致本研究中危、重患者樣本量不足,需在后續(xù)研究中進(jìn)一步加大樣本量,進(jìn)行更深一步地研究和驗(yàn)證。

        綜上所述,院前病情評(píng)估表的使用可使急診分診工作更加系統(tǒng)化、規(guī)范化、制度化,也使預(yù)檢分診的工作做到緊張而有序、忙而不亂[15]??偠灾?,院前病情評(píng)估表對(duì)急診患者的分診具有良好的指導(dǎo)意義,對(duì)急診醫(yī)務(wù)人員判定急診患者病情程度有重要的參考價(jià)值。

        1 周秀華.急危重癥護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:21.

        2 朱遠(yuǎn)群,阮海林,楊春旭,等.MEWS評(píng)分在評(píng)估院前急性腦梗死患者病情及預(yù)后的應(yīng)用研究[J].山東醫(yī)藥,2011,51(20):31-33.

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