郭瓊英，段麗英，張云飛，劉洪金，史瓊珍，郭麗芳，姜瓊珍

（1.澂江縣婦幼保健院，云南 玉溪 652599；2.澂江縣醫(yī)院，云南 玉溪 652599；3.澂江縣右所衛(wèi)生院，云南 玉溪 652599；4.澂江縣海口衛(wèi)生院，云南 玉溪 652599）

根據(jù)衛(wèi)生部《全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測方案》，參照云南省及玉溪市《出生缺陷監(jiān)測方案》采用前瞻性人群監(jiān)測方法對澂江縣孕滿16周至5歲以下兒童出生缺陷進(jìn)行監(jiān)測。現(xiàn)將該縣2002-2012年出生缺陷人群監(jiān)測結(jié)果分析匯報如下：

1 資料與方法

1.1 資料

來源于2002年1月1日-2012年12年30日全縣居住1年以上孕滿16周所分娩的胎兒（包括活產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)）至5歲內(nèi)的嬰幼兒出生缺陷監(jiān)測資料。

1.2 方法

按照衛(wèi)生部《全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測方案》和云南省及玉溪市《出生缺陷監(jiān)測方案》，采用前瞻性人群監(jiān)測方法進(jìn)行全人口出生缺陷監(jiān)測。

1.2.1 診斷

按照《中國出生缺陷監(jiān)測方案》中“24”類出生缺陷診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.2.2 監(jiān)測項目

缺陷兒出生情況、缺陷情況、母親一般情況、生育史及家族史等；居住地分城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村。

1.2.3 質(zhì)量控制

為確保監(jiān)測質(zhì)量及工作順利進(jìn)行，對縣、鄉(xiāng)、村三級監(jiān)測人員進(jìn)行專項技能培訓(xùn)，統(tǒng)一出生、缺陷報告卡和登記表及其統(tǒng)計上報方法。為避免漏報、重報，規(guī)定村級每月、鎮(zhèn)級每季、縣級每半年根據(jù)填報卡入戶走訪復(fù)核、查看兒童健康門診、兒科門診及產(chǎn)房出生登記，從中獲得漏報數(shù)，并填報《澂江縣出生缺陷監(jiān)測質(zhì)量調(diào)查表》。

1.2.4 資料收集

縣、鄉(xiāng)、村三級監(jiān)測人員對每一例孕滿16周至5歲以下兒童均需填寫統(tǒng)一的出生、缺陷卡和出生、缺陷登記，并按月進(jìn)行統(tǒng)計填寫《圍產(chǎn)兒季報表》，經(jīng)檢查核對后于每季的次月10號前將報表及出生、缺陷卡報縣婦幼保健監(jiān)測辦公室。

1.2.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS 17.0軟件完成數(shù)據(jù)錄入，用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般數(shù)據(jù)

2002-2012年11年間共監(jiān)測20,594例，檢出缺陷兒328例，發(fā)生率為15.93‰，圍產(chǎn)兒死亡255例，死亡率為12.38‰，見表1。

2.2 缺陷特征

328例缺陷兒中，單發(fā)缺陷290例，發(fā)生率為14.08‰，占出生缺陷的88.41%；多發(fā)缺陷38例，發(fā)生率為1.85‰，占出生缺陷的11.59%；出生缺陷與單、雙胎差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 缺陷類別

出生缺陷發(fā)生率最高的前5位類別依次為：外耳其它畸形、先天性心臟病、其它畸形、多指（趾）、先天性腦積水，見表2。

表1 2002-2012年出生缺陷兒發(fā)生情況

表2 出生缺陷類別、順位及構(gòu)成比

2.4 出生缺陷影響因素分析

從性別看，出生缺陷發(fā)生率男孩低于女孩，經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.074，P=0.786）。以孕母居住地分析，鄉(xiāng)村高于城鎮(zhèn)，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.821，P=0.016）。在不同年齡孕母中，＜20歲組及≥35歲組出生缺陷發(fā)生率高于其它年齡組，大于 20歲組以上隨年齡的增大出生缺陷率也增高，出生缺陷與孕母年齡特征別經(jīng)檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=32.149，P＜0.001）。孕母民族情況：漢族孕母出生缺陷發(fā)生率高于苗族、回族、彝族和其它民族，經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.996，P=0.136）。孕母文化程度：初中及以下文化程度孕母出生缺陷發(fā)生率明顯高于高中及以上，經(jīng)檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.292，P=0.038）。孕母職業(yè)：務(wù)農(nóng)孕母出生缺陷發(fā)生率低于工人而高于干部和其它職業(yè)孕母，經(jīng)檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.303，P=0.040）。季節(jié)分布狀況：第2季度與第3季度出生缺陷發(fā)生率高于第1季度和第4季度；第2季度出生缺陷發(fā)生率較高，經(jīng)檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.010，P=0.012）。出生缺陷相關(guān)因素見表3。

2.4.2 發(fā)生出生缺陷的其它可疑危險因素

在328例出生缺陷兒中未發(fā)現(xiàn)有近親結(jié)婚；有3代家系明顯畸形史17例；孕前3個月及孕早期使用過抗病毒藥36人；使用過抗生素13人；直接接觸過農(nóng)藥11人；間接接觸過農(nóng)藥162人；間接接觸煙酒193人；分別占出生缺陷的 5.18%、10.98%、3.96%、3.35%、49.39%和58.84%。

2.5 出生缺陷與診斷依據(jù)、確診時間構(gòu)成

臨床診斷270例，占82.32%； B超診斷50例，占15.20%；孕期染色體診斷7例，占2.13%；新生兒篩查1例，占0.34%。產(chǎn)前診斷57例、產(chǎn)后診斷271例，分別占17.38%和82.62%。

表3 出生缺陷影響因素比較

3 討論及建議

3.1 出生缺陷發(fā)生率

出生缺陷（Birch Defects）是指出生時發(fā)現(xiàn)的人類胚胎（胎兒）在結(jié)構(gòu)和功能（代謝）方面的異常[1]。主要與遺傳、環(huán)境、食物、藥物、病毒感染、母兒血型不合等有關(guān)[2]，是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒及嬰幼兒死亡的重要原因之一。澂江縣2002-2012年出生缺陷發(fā)生率為15.93‰，與國家級監(jiān)測結(jié)果（13.91‰）[3]、云南省監(jiān)測結(jié)果（10.32‰）[4]、玉溪市人群和醫(yī)院相結(jié)合監(jiān)測結(jié)果（11.86‰）[5]相比明顯偏高；也高于郭瓊英等報道的澂江縣2002-2006年出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測結(jié)果（15.51‰）[6]。說明不同時期，出生缺陷發(fā)生率不同；相同時期，監(jiān)測方法不同，出生缺陷發(fā)生率亦不同?？傮w呈“上升→下降→上升”[4]趨勢。可能與鄉(xiāng)村或經(jīng)濟(jì)、保健狀況較差有關(guān)。提示該縣出生缺陷形式嚴(yán)峻，應(yīng)盡快建立健全行之有效的預(yù)防和干預(yù)措施。

3.2 出生缺陷類別

監(jiān)測結(jié)果顯示，外耳其它畸形、先天性心臟病、其它畸形、多指（趾）、先天性腦積水是該縣出生缺陷的前五位。

外耳其它畸形、其它畸形、多指（趾）畸形，大多數(shù)雖然不會影響人的生長、生活，但他能使缺陷兒產(chǎn)生自卑心理，以至對身、心發(fā)育形成不良影響，對社會文明和民族的興旺繁榮造成負(fù)面影響。張衛(wèi)[7]認(rèn)為多指（趾）畸形的發(fā)生與汞、砷等元素污染有關(guān)。因此，應(yīng)加強(qiáng)孕期宣教，做好勞動保護(hù)，避免孕期有害因素的暴露，有效減少出生缺陷的發(fā)生。

先天性心臟?。–HD）屬多基因易感性遺傳病。加州大學(xué)洛杉磯分校（UCLA）的一項研究指出：接觸大城市臭氧和一氧化碳的婦女生育有嚴(yán)重心臟缺陷胎兒的機(jī)會可能更高。這項研究發(fā)表在2002年1月的《美國流行病學(xué)雜志》（American Jour-na1 of Epidemio1ogy）。先天性心臟病是人類發(fā)生率最高的一類出生缺陷，是導(dǎo)致胎兒、嬰兒及5歲以下兒童死亡的主要原因之一。研究表明孕18～22周進(jìn)行B超檢查，是篩查及診斷先天性心臟病畸形的最佳時間[8]。部分人群監(jiān)測研究的結(jié)果提示婦女妊娠期間補(bǔ)充葉酸和多種維生素也能降低胎兒先天性心臟畸形的患病風(fēng)險[9]。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形是造成胎兒和嬰兒死亡以及兒童殘疾的主要疾病之一，也是我國高危和高發(fā)畸形之一。研究證實：產(chǎn)前B超診斷神經(jīng)管缺陷的敏感性可達(dá)93.1%，其中無腦兒為100%、脊柱裂為75.5%，腦膨出為53.8%[10]。我國研究結(jié)果已經(jīng)證實小劑量葉酸可降低神經(jīng)管缺陷的發(fā)生。因此，做好神經(jīng)管缺陷的一級預(yù)防，加強(qiáng)二級預(yù)防是目前有效降低該縣出生缺陷的工作重點之一。

3.3 影響出生缺陷發(fā)生率的因素

經(jīng)χ2檢驗在城鄉(xiāng)間出生缺陷的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，鄉(xiāng)村的出生缺陷率高于城鎮(zhèn)。提示加強(qiáng)鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)建設(shè)及環(huán)境改造、普及健康教育知識、提高孕前、孕期自我保健及對有毒有害物質(zhì)的防護(hù)意識，是減少出生缺陷的一級預(yù)防。

孕母年齡中＜20歲組及≥35歲組出生缺陷發(fā)生率高于其它年齡組，特征與王蓉一致[4]。主要是由于＜20歲的婦女整個生殖系統(tǒng)的功能尚未發(fā)育成熟，而大于＞35歲者生殖系統(tǒng)功能處于衰退時期，導(dǎo)致出生缺陷發(fā)生率增高[11]。因此應(yīng)加強(qiáng)對上述兩類孕婦的孕期監(jiān)護(hù)，有必要提倡最佳年齡生育，是降低出生缺陷的重要措施之一。

產(chǎn)婦文化程度在初中及以下者出生缺陷發(fā)生率亦高。而且嚴(yán)重的缺陷大部分發(fā)生在文化程度低、經(jīng)濟(jì)條件差、生活質(zhì)量低下的農(nóng)村人群。因此提高農(nóng)村出生缺陷三級干預(yù)質(zhì)量顯得尤其重要。

工人出生缺陷發(fā)生率分別高于農(nóng)民、干部及其它職業(yè)，是否與澂江縣工人所從事的工種有關(guān)，有待今后進(jìn)一步研究。

出生缺陷發(fā)生與季節(jié)分布狀況：資料提示澂江縣第2季度為缺陷發(fā)生的敏感出生季節(jié)，即選擇頭年的 7-9月期間受孕比選擇其它月份受孕出生缺陷風(fēng)險高。可能以本縣農(nóng)田種植習(xí)慣此期間早孕孕婦接觸化肥、農(nóng)藥、環(huán)境污染等有毒有害物質(zhì)機(jī)會較多有關(guān)。提示育齡婦女有必要選擇最佳季節(jié)受孕。

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