趙安云

（屏邊縣疾病預(yù)防控制中心，云南 屏邊 661200）

屏邊縣地處云南省東南部，境內(nèi)山巒起伏，河流較多，滇越鐵路沿南溪河穿境而過(guò)、將全縣分為東北和西南兩片。全縣屬南亞熱帶氣候，最高海拔2590 m，最低海拔 154 m，立體氣候明顯，冬無(wú)寒日、夏無(wú)酷暑，氣溫從3月開(kāi)始上升，6月氣溫最高，月平均21.3℃，9月開(kāi)始下降，氣溫變化不大，年平均氣溫16.5℃。全年降雨量充沛，年平均降雨量1648.3 mm。屏邊縣2005年鼠類監(jiān)測(cè)結(jié)果，黃胸鼠構(gòu)成比44.44%。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

從《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)V2.0》中下載屏邊縣2008-2012年上報(bào)恙蟲(chóng)病載入Exce1的疫情資料。從縣、鄉(xiāng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)收集恙蟲(chóng)病疫情登記和核查部分病人病歷。氣象資料由屏邊縣氣象局提供。

1.2 方法

下載 Exce1的疫情資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì),結(jié)合屏邊地理狀況采用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 流行概況

2008-2012年，屏邊縣共報(bào)告恙蟲(chóng)病249例，其中屏邊縣居民234例，河口縣居民15例（與屏邊縣接壤的河口縣居民來(lái)屏邊醫(yī)院就診的病人）。2008-2012年報(bào)告屏邊縣本地病例依次為33例、67例、52例、50例和32例；河口縣病例依次為4例、4例、4例、2例、1例。屏邊縣年均發(fā)病率為31.38/10萬(wàn)，其中2009年發(fā)病率最高，為47.61/10萬(wàn)；2012年最低，為22.13/10萬(wàn)。

2.2 249例恙蟲(chóng)病三間分布

2.2.1 時(shí)間分布

5年間249例恙蟲(chóng)病例各月分別為1月2例、2-4月無(wú)病例、5月13例、6月51例、7月76例、8月39例、9月31例、10月19例、11月14例、12月4例。6-11月為主要流行期，占全年病例數(shù)的92.37%；7月為流行高峰，占全年病例數(shù)的30.52%, 12月發(fā)病數(shù)明顯降低（見(jiàn)圖 1）。

圖1 屏邊縣2008-2012年恙蟲(chóng)病季節(jié)分布

2.2.3 地區(qū)分布

屏邊縣所轄的6鄉(xiāng)1鎮(zhèn)全部屬于山川,均有恙蟲(chóng)病病例報(bào)告，其中玉屏鎮(zhèn)占總病例數(shù)的 45.38%，白河鄉(xiāng)占23.29%，灣塘鄉(xiāng)占10.44%，新現(xiàn)鄉(xiāng)占6.82%，新華鄉(xiāng)和和平鄉(xiāng)各1例（各占0.4%），河口占6.02%。結(jié)果表明，屏邊縣恙蟲(chóng)病分布較為廣泛，玉屏鎮(zhèn)和白河鄉(xiāng)為主要流行地區(qū)；間接證實(shí)與屏邊相鄰的河口縣也存在恙蟲(chóng)病流行。

2.2.4 人群分布

2.2.4.1 職業(yè)

以農(nóng)民病例居多占66.26%（165/249）。其中，男性占55.75%（92/165）,女性占44.24%（73/165）；學(xué)生病例占12.85%（32/249）。其中，男性占56.25%（18/32）、女性占43.75%（14/32）。兒童病例全部發(fā)生在農(nóng)民家庭占（43/249）17.26%，其中，男性占55.81%（24/43），女性占44.19%（19/43）。

2.2.4.2 年齡和性別

14個(gè)年齡段中，≤5歲組占17.67% (44/249)，其中：男性占59.09% (26/44)、女性占40.91% (18/44)；其次是46～50歲組占10.04% (25/249)，其中男性占48%（12/25）、女性占52% (13/25)，見(jiàn)表1。

表1 屏邊縣2008-2012年恙蟲(chóng)病性別和年齡分布 n（%）

3 討論

恙蟲(chóng)病又稱叢林斑疹傷寒，是由恙蟲(chóng)病東方體引起的一種急性傳染病，臨床上以突然高熱、查體可見(jiàn)蟲(chóng)咬潰瘍或焦痂及周圍淋巴結(jié)腫大、皮疹為特征。鼠類為傳染源，恙螨為傳播媒介，東方體可在多種鼠類和恙螨中保存和傳播，是一種典型的自然疫源性疾病。本病在我國(guó)廣泛分布，主要分布在南方地區(qū)，近幾年北方省區(qū)也有本病流行[1]。云南是我國(guó)恙蟲(chóng)病主要流行地區(qū)，主要分布在西部和南部地區(qū)[2～3]。以往調(diào)查表明，黃胸鼠在云南省北緯25°以南地區(qū)廣泛分布，屬居民區(qū)優(yōu)勢(shì)鼠種，構(gòu)成比高達(dá)92%以上[4]；但是，云南南部和西南部地理纖恙螨的比例較高，占獲螨總數(shù)的80%以上[2]。黃胸鼠為主要宿主，地里纖恙螨為主要傳播媒介[2～3]。夏季為恙蟲(chóng)病流行高峰，與氣溫升高和降雨量增多以及鼠類和恙螨的活動(dòng)高峰有關(guān)[2]。隨著氣溫逐漸降低和降雨量的減少，發(fā)病數(shù)減少，如12月至次年1-4月發(fā)病數(shù)較少，

屏邊縣地處云南省東南部，適于鼠類生存和恙螨的孳生。屏邊縣黃胸鼠構(gòu)成比44.44%的結(jié)果遠(yuǎn)低于全省的92%。但是，屏邊具有恙蟲(chóng)病流行的基本條件，是云南恙蟲(chóng)病流行地區(qū)之一，流行模式與我省其它地區(qū)基本一致，主要分布在700～1300 m相對(duì)低海拔地區(qū)，6-8月為流行高峰期。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有病例報(bào)告，從1993年首次報(bào)告恙蟲(chóng)病例后，引起了縣級(jí)臨床醫(yī)生的關(guān)注，隨著臨床醫(yī)生診斷恙蟲(chóng)病的意識(shí)得到加強(qiáng)、診斷水平不斷提高，報(bào)告病例數(shù)集中縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、并逐年增多，可鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)幾乎無(wú)病例報(bào)告。

經(jīng)過(guò)對(duì)249例恙蟲(chóng)病例的流行病學(xué)分析表明，屏邊縣恙蟲(chóng)病分布較廣，但鄉(xiāng)與鄉(xiāng)之間、同一鄉(xiāng)的村與村之間的流行程度有很大差異，這是屏邊特殊的立體山川地勢(shì)形成的環(huán)境所決定的。玉屏、新現(xiàn)、白河、灣塘鄉(xiāng)鎮(zhèn)的多數(shù)區(qū)域海拔在 700～1300 m，是屏邊縣的主要流行區(qū)；海拔1400 m以上的新華、和平、白云三鄉(xiāng)病例極少；主要流行季節(jié)為夏秋季，6-8月為高峰期；主要發(fā)病人群為青壯年農(nóng)民和兒童，這與青壯年農(nóng)民是職業(yè)暴露最多的人群有關(guān)；農(nóng)村沒(méi)有托兒所機(jī)構(gòu)、兒童經(jīng)常隨其家人到野外暴露是兒童組患恙蟲(chóng)病高的主因。

為控制屏邊縣恙蟲(chóng)病的流行，根據(jù)5年的流行特點(diǎn)提出以下防控建議：認(rèn)清流行的存在，擴(kuò)大宣傳面，充分利用現(xiàn)有公共衛(wèi)生資源，全面落實(shí)殺蟲(chóng)滅鼠措施和本病監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)個(gè)人預(yù)防知識(shí)教育。一方面要在群眾中進(jìn)行預(yù)防恙蟲(chóng)病基本知識(shí)宣傳，使廣大農(nóng)民或職業(yè)暴露者獲得恙蟲(chóng)病的預(yù)防知識(shí)，到野外作業(yè)時(shí)，不要直截隨地而座；二是要加強(qiáng)鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)恙蟲(chóng)病防治知識(shí)的培訓(xùn)，提高基層醫(yī)務(wù)人員預(yù)防恙蟲(chóng)病的宣傳技能和診治水平，提高恙蟲(chóng)病的檢診意識(shí)和診治水平；三是縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心爭(zhēng)取對(duì)境內(nèi)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，進(jìn)一步探討恙蟲(chóng)病在屏邊縣的三間分布。

[1]張麗娟,范明遠(yuǎn).當(dāng)代立克次體學(xué)與立克次體病[M].長(zhǎng)春:吉林大學(xué)出版社,2010.

[2]陳淵民,自登云,楊光榮.云南恙蟲(chóng)病流行病學(xué)分析[J].流行病學(xué)雜志,1981,118-122.

[3]張海林.云南省立克次體病流行病學(xué)研究現(xiàn)狀及展望[J].地方病通報(bào),2001,16(2):86-88.

[4]俞東征.鼠疫動(dòng)物流行病學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2009.