張曉磬，許傳志，李偉明，朱鳳鳴，陳 瑩，孫艷春，姜潤(rùn)生

(昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院/云南省衛(wèi)生政策研究中心，云南 昆明 650500)

衛(wèi)生服務(wù)提供現(xiàn)狀是基于衛(wèi)生服務(wù)提供方的角度分析區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的合理性，從而為衛(wèi)生資源配置提供相應(yīng)的依據(jù)。目前只有衛(wèi)生部的“衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒”等統(tǒng)計(jì)了全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)提供狀況。部分學(xué)者也開展了一些衛(wèi)生服務(wù)提供的調(diào)查，如樂(lè)虹等[1]在東中西部地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展比較中發(fā)現(xiàn)，西部農(nóng)村地區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)提供能力明顯低于中東部地區(qū)的農(nóng)村，西部地區(qū)的衛(wèi)生人員數(shù)很少，并且學(xué)歷較低卻很好有培訓(xùn)提高的機(jī)會(huì)。劉姿等[2]對(duì)成都市5個(gè)城區(qū)20個(gè)城市社區(qū)居民進(jìn)行了調(diào)查，并查閱了中心常規(guī)的登記資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)社區(qū)仍然存在醫(yī)護(hù)人員不足且現(xiàn)有人員缺乏社區(qū)醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的情況，建議應(yīng)加大在職轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。本文采用自填問(wèn)卷的形式調(diào)查了西雙版納州2000-2011年各級(jí)醫(yī)院的衛(wèi)生服務(wù)提供狀況，為西雙版納州各級(jí)醫(yī)院的衛(wèi)生配置提供一定依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

采用自填式問(wèn)卷的方法，調(diào)查了西雙版納州2000-2011年所有公立醫(yī)院的衛(wèi)生服務(wù)提供狀況，其中州級(jí)醫(yī)院1所，縣級(jí)醫(yī)院3所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/街道衛(wèi)生服務(wù)中心38所。

1.2 方法

通過(guò)統(tǒng)計(jì)描述方法描述各級(jí)衛(wèi)生部門衛(wèi)生服務(wù)提供現(xiàn)狀。醫(yī)師工作量采用下式進(jìn)行計(jì)算：

2 結(jié)果

2.1 各級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)量

西雙版納州各級(jí)醫(yī)院的門診、住院病人均呈上升趨勢(shì)，州級(jí)醫(yī)院門診和住院病人的人次均呈逐年上升趨勢(shì)。門診患者中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心患者增長(zhǎng)最快，住院患者中縣級(jí)醫(yī)院患者增長(zhǎng)最快。各級(jí)醫(yī)院全年門急診人次及全年出院人次情況見(jiàn)表1和表2。

2.2 各級(jí)醫(yī)院醫(yī)師工作量

醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)診療人次中，縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)師工作量最大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最小，從擔(dān)負(fù)住院床日看州級(jí)醫(yī)院醫(yī)師工作量最大，其次為縣級(jí)醫(yī)院，最少為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。各級(jí)醫(yī)院醫(yī)師工作量均呈上升趨勢(shì)，其中2005年以后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師工作量上升幅度明顯。各級(jí)醫(yī)院醫(yī)師工作量見(jiàn)表3、表4。

表1 各級(jí)醫(yī)院全年門急診人次數(shù)

表2 各級(jí)醫(yī)院全年出院人次數(shù)

表3 各級(jí)醫(yī)院人均每日擔(dān)負(fù)診療人次數(shù)

表4 各級(jí)醫(yī)院人均每日擔(dān)負(fù)住院床日 d

2.3 各級(jí)醫(yī)院工作效率

各級(jí)醫(yī)院病床使用率呈上升趨勢(shì)，其中州級(jí)醫(yī)院2010年、2011年已達(dá)到超飽和狀態(tài)（＞100%），2005年以后縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率大幅提升。平均住院天數(shù)州級(jí)醫(yī)院自2000年至2011年變化不大，縣級(jí)醫(yī)院2005年以后變化也不大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自2005年以后平均住院天數(shù)越來(lái)越長(zhǎng)，2011年達(dá)7.33 d，已遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平（5.60）。各級(jí)醫(yī)院工作效率見(jiàn)表5、表6。

表5 各級(jí)醫(yī)院病床使用率 %

表6 各級(jí)醫(yī)院平均住院日數(shù) d

3 討論

3.1 衛(wèi)生服務(wù)量

從表1、表2中可以看出，西雙版納州各級(jí)醫(yī)院的門診和住院人次均明顯增加，自2005年以來(lái)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門急診人次逐漸增多，而2005年后縣級(jí)醫(yī)院的住院人次明顯增多，西雙版納州在公立醫(yī)院就診的患者一半左右選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行門急診治療，而一半左右的患者選擇在縣級(jí)醫(yī)院住院治療。這與國(guó)家開展一系列的醫(yī)療改革有關(guān)[3]，2005年以后，農(nóng)村廣泛開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，同時(shí)加大了基層醫(yī)院就診的報(bào)銷比例，故門診、住院患者逐步轉(zhuǎn)向基層醫(yī)院就診。

3.2 醫(yī)師人均工作量

州級(jí)醫(yī)院 2011年醫(yī)師人均工作量與全國(guó)平均水平（2011年全國(guó)醫(yī)師人均負(fù)擔(dān)診療人次及住院床日分別為7.30、2.50）持平，縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)師人均工作量無(wú)論診療人次還是擔(dān)負(fù)住院床日均高于全國(guó)平均水平（2011年全國(guó)人均診療人次、擔(dān)負(fù)住院床日分別為 6.10、2.60）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各縣水平參差不齊，人均每日擔(dān)負(fù)診療人次勐海平均水平為 9.09，而景洪為12.26；人均每日擔(dān)負(fù)住院床日勐臘平均水平僅為0.66，而勐海高達(dá)2.36。故，從醫(yī)師人均工作量看州級(jí)醫(yī)院醫(yī)師配備已基本達(dá)到要求，縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)師還需進(jìn)一步增加，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在今后醫(yī)師配備上需按不同地區(qū)規(guī)劃配置比例[4]。

3.3 醫(yī)院工作效率

州級(jí)醫(yī)院平均住院日數(shù)、病床使用率均高于全國(guó)綜合性醫(yī)院平均水平（2011年全國(guó)平均住院日數(shù)、病床使用率分別為9.70、89.30%），州醫(yī)院2010年、2011年病床使用率已達(dá)超飽和狀況（103.69%、105.89%）。縣級(jí)醫(yī)院平均住院日低于全國(guó)水平（10.70），但病床使用率高于全國(guó)平均水平（83.80%）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均住院日高于全國(guó)平均水平（5.60），病床使用率低于全國(guó)平均水平（58.10%）。州級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需進(jìn)一步加強(qiáng)日常管理，縮短患者住院時(shí)間，州級(jí)醫(yī)院及縣級(jí)醫(yī)院可適當(dāng)增加床位以解決病床使用率過(guò)高的問(wèn)題[5]。

[1]樂(lè) 虹,唐圣春,陳迎春.東中西部地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展比較(二)衛(wèi)生服務(wù)利用與提供狀況的比較[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2006,25(3):40-42.

[2]劉 姿,周瑞敏,方艷兵.四川省成都市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2004,7(1):35-37.

[3]張奎力.國(guó)外醫(yī)療衛(wèi)生及其框架內(nèi)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度研究[J].華中師范大學(xué),2008,5:1-3.

[4]陳寧姍.建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的衛(wèi)生服務(wù)體系提供連續(xù)性協(xié)調(diào)性衛(wèi)生服務(wù)[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2010,6 :5-6.

[5]楊 起,高 楓,盧祖洵.關(guān)于衛(wèi)生資源配置與利用的研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2003,10:19-20.