肖存利，陳 博

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和老齡人口的增加，老年人的精神衛(wèi)生保健面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。國內(nèi)外研究顯示,社區(qū)老年人群存在不同程度的焦慮、抑郁[1-2]，我國老年人中85%存在不同程度的心理障礙，27%患有明顯的焦慮、抑郁癥[3-4]，這種不良的心理狀態(tài)嚴(yán)重影響著老年人的身體健康和生活質(zhì)量。北京市西城社區(qū)是社區(qū)心理健康指導(dǎo)示范區(qū)，為了解西城社區(qū)老年人焦慮、抑郁現(xiàn)狀，改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和老年人精神衛(wèi)生狀況，本研究對(duì)西城社區(qū)老年人焦慮、抑郁情況及其影響因素進(jìn)行了調(diào)查，探討改善北京市西城社區(qū)老年人群心理健康的具體措施，為西城社區(qū)開展社區(qū)心理健康指導(dǎo)提供借鑒資料。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本研究依托北京市科委立項(xiàng)課題“城市中心區(qū)人口健康及重點(diǎn)人群關(guān)懷科技示范”子課題“老年人心理健康指導(dǎo)與心理援助研究與示范”的相關(guān)數(shù)據(jù)。于2011年1月—2012年6月抽取北京市西城社區(qū)60～80歲的無精神疾患、認(rèn)知良好、自愿接受調(diào)查的2 342名社區(qū)老年人作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 研究方法 采取分層整群隨機(jī)抽樣法，從北京市西城社區(qū)15個(gè)街道中抽取4個(gè)街道，隨后在4個(gè)街道的39個(gè)居委會(huì)中隨機(jī)抽取7個(gè)。調(diào)查人員由社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士和居委會(huì)工作人員組成，采取入戶調(diào)查和居委會(huì)集中填寫問卷相結(jié)合的方法。

1.3 測(cè)量工具及內(nèi)容 本研究測(cè)量工具包括一般信息問卷、焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[5]、抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)[5]和社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)[5]。一般信息問卷內(nèi)容參照文獻(xiàn)[6]。SAS、SDS均含有20個(gè)條目，評(píng)分分為4級(jí)，用于評(píng)估焦慮、抑郁患者的主觀感受；SAS得分≥50分為有焦慮癥狀，<50分為無焦慮癥狀；SDS得分≥50分為有抑郁癥狀，<50分為無抑郁癥狀。SSRS共10個(gè)條目，包含社會(huì)支持、客觀支持、主觀支持和支持利用度4個(gè)分量表，社會(huì)支持總分<33分為社會(huì)支持度低，33～45分為社會(huì)支持度一般，>45分為社會(huì)支持度高。

1.4 質(zhì)量控制方法 調(diào)查前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，規(guī)范調(diào)查方法和標(biāo)準(zhǔn)，每月抽查調(diào)查問卷，及時(shí)糾正所發(fā)現(xiàn)的問題。數(shù)據(jù)錄入利用專業(yè)軟件進(jìn)行雙錄入校驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征 調(diào)查對(duì)象中男1 067名(45.6%)，女1 275名(54.4%)。人口學(xué)特征見文獻(xiàn)[6-8]。

2.2 北京市西城社區(qū)老年人焦慮與抑郁現(xiàn)狀及影響因素分析 北京市西城社區(qū)老年人SAS得分<50分者2 194名(93.7%)，≥50分者148名(6.3%)；老年人SDS得分<50分者2 141名(91.4%)，≥50分者201名(8.6%)。西城社區(qū)老年人女性SDS得分高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；男女性SAS得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、性格特點(diǎn)、情緒調(diào)節(jié)、與家人關(guān)系、家庭類型、退休適應(yīng)、住房情況、社會(huì)支持情況的老年人SAS得分、SDS得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。未進(jìn)行鍛煉的老年人SAS得分和SDS得分均高于進(jìn)行鍛煉的老年人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。只進(jìn)行1類休閑活動(dòng)的老年人SAS得分和SDS得分均高于進(jìn)行≥2類的老年人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。月收入<3 000元的老年人SAS得分和SDS得分高于≥3 000元的老年人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。無醫(yī)保的老年人SAS得分和SDS得分高于有醫(yī)保的老年人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不進(jìn)行體檢的老年人SAS得分和SDS得分高于進(jìn)行體檢的老年人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。離異、同居、喪偶的老年人SAS、SDS得分高于已婚、再婚老年人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。無業(yè)人員的SAS得分、SDS得分高于專業(yè)技術(shù)人員、公務(wù)員、工人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.3 老年人焦慮與抑郁相關(guān)因素的多因素分析 將單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量引入多因素回歸模型。分別以SAS得分、SDS得分為因變量，以性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、與家人關(guān)系、家庭類型、收入情況、住房、醫(yī)保、體檢情況、性格特點(diǎn)、情緒調(diào)節(jié)、休閑活動(dòng)、鍛煉、退休適應(yīng)、社會(huì)支持為自變量作多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，老年人的SAS得分與性別、家庭類型、與家人關(guān)系、體檢情況、退休適應(yīng)、情緒調(diào)節(jié)、鍛煉呈正相關(guān)，與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)(P<0.05，見表2)；老年人的SDS得分與性別、家庭類型、與家人關(guān)系、住房情況、退休適應(yīng)、情緒調(diào)節(jié)、鍛煉、休閑活動(dòng)呈正相關(guān)，與職業(yè)、月收入和社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)(P<0.05，見表3)。

表1 北京市西城社區(qū)老年人焦慮與抑郁相關(guān)因素的單因素分析分)

注：*為t值

表2 北京市西城社區(qū)老年人焦慮相關(guān)因素的多元線性回歸分析

Table2 Multiple linear regression analysis of anxiety -related factors in the elderly in Xicheng District

變量偏回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)t值P值性別07850278006228190005家庭類型07160172008441740000與家人關(guān)系09250354005326130009體檢情況03490099007035420000退休適應(yīng)10810295007536670000情緒調(diào)節(jié)23200236020598360000鍛煉10940310007135280000社會(huì)支持-02010021-0208-96640000

2.4 北京市西城社區(qū)老年人焦慮和抑郁與社會(huì)支持的相關(guān)性分析 北京市西城社區(qū)老年人客觀支持得分為(9.47±2.47)分，主觀支持得分為(22.90±4.23)分，社會(huì)支持總分為(39.67±6.59)分，支持利用度得分為(7.30±2.21)分；獲較高社會(huì)支持者450名(19.2%)，獲中等社會(huì)支持者1 469名(62.7%)，獲較低社會(huì)支持者423名(18.1%)。SAS、SDS得分與SSRS各分量表得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05，見表4)。

表3 北京市西城社區(qū)老年人抑郁相關(guān)因素的多元線性回歸分析

Table3 Multiple linear regression analysis of depression -related factors in the elderly in Xicheng District

變量偏回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)t值P值性別08360330005425350011職業(yè)-01660051-0067-32560001家庭類型07950203007739100000與家人關(guān)系10070419004824000016住房情況03240122005226480008月收入-04870190-0058-25670010退休適應(yīng)19510349011155860000情緒調(diào)節(jié)23050279016882500000鍛煉16500367008844940000休閑活動(dòng)03880154005025160012社會(huì)支持-02850025-0243-115620000

表4 北京市西城社區(qū)老年人焦慮和抑郁與社會(huì)支持的相關(guān)性分析 (r值)

Table4 Correlation between anxiety,depression and social support in the elderly in Xicheng District

客觀支持得分主觀支持得分社會(huì)支持總得分支持利用度得分SAS得分-0178?-0244?-0260?-0112?SDS得分-0222?-0285?-0293?-0082?

注：*P<0.05

3 討論

老齡化是個(gè)體發(fā)展的必然過程，隨著年齡增長(zhǎng)，人體功能日趨下降，老年人易患各種慢性疾病，不僅導(dǎo)致生活能力下降，并發(fā)癥亦可造成大量醫(yī)療資源消耗，給社會(huì)和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，從而嚴(yán)重增加了其負(fù)性情緒，導(dǎo)致焦慮和抑郁的發(fā)生率明顯增加[1-3]。本研究發(fā)現(xiàn)，西城社區(qū)老年人焦慮、抑郁的檢出率分別為6.3%、8.6%，與國內(nèi)一些研究結(jié)果基本一致[9-13]，再次證明焦慮、抑郁是社區(qū)老年人常見的心理問題。

本研究結(jié)果顯示，性別、職業(yè)、退休適應(yīng)、情緒調(diào)節(jié)、鍛煉、休閑活動(dòng)、住房情況、月收入、家庭類型、與家人關(guān)系和社會(huì)支持等均為老年人焦慮、抑郁的影響因素，其中社會(huì)支持、情緒調(diào)節(jié)、家庭類型與焦慮相關(guān)，社會(huì)支持高、情緒調(diào)整能力強(qiáng)、核心型家庭的老年人SAS得分較低；社會(huì)支持、情緒調(diào)節(jié)、退休適應(yīng)、鍛煉和職業(yè)與抑郁相關(guān)，社會(huì)支持較高、情緒調(diào)整能力強(qiáng)、退休適應(yīng)良好、參加體育鍛煉的老年人SDS得分較低。提示加強(qiáng)對(duì)老年人的社會(huì)支持力度、培養(yǎng)良好的情緒調(diào)整能力、鼓勵(lì)其參加各種社會(huì)活動(dòng)將有利于降低社區(qū)老年人的焦慮、抑郁情況。

有研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年人心理健康狀況受年齡、軀體健康狀況、文化程度、情緒調(diào)整能力、城鄉(xiāng)戶籍、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭結(jié)構(gòu)、社會(huì)支持等因素的影響[14-16]。老年人隨著年齡增加，生活適應(yīng)能力逐漸減弱，由于生活變遷、各種慢性疾病、生理心理變化、情感支持缺乏等因素，常導(dǎo)致老年人出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。故建議可從健全社區(qū)醫(yī)療保障體系、充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)以及營造良好家庭關(guān)系等方面改善社區(qū)老年人心理健康狀況。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在為老年人提供預(yù)防、治療和康復(fù)服務(wù)方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。應(yīng)采取如下措施：(1)健全社區(qū)老年人醫(yī)療保障體系；(2)建立社區(qū)心理咨詢?cè)?，?duì)有心理健康問題的老年人加強(qiáng)心理疏導(dǎo)；(3)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及早識(shí)別老年人的焦慮、抑郁情緒，及時(shí)采取干預(yù)措施，理解、關(guān)心、支持老年人，滿足其心理需求；(4)降低焦慮、抑郁情緒對(duì)老年人身心帶來的危害。

家庭是滿足老年人各種需求的主要來源，亦是老年人晚年生活的主要場(chǎng)所，家庭成員能夠提供社會(huì)所無法提供的各種生活照料、精神慰藉、經(jīng)濟(jì)支持等[17-21]。保持良好和諧的家庭關(guān)系對(duì)老年人心理健康至關(guān)重要。豐富的業(yè)余生活和社交活動(dòng)對(duì)情緒障礙的發(fā)生有保護(hù)作用[18]，經(jīng)常參與社會(huì)活動(dòng)、鍛煉身體、愛好廣泛的老年人能夠保持心態(tài)快樂，心情放松，從而對(duì)焦慮、抑郁的發(fā)生起到阻止作用。

綜上所述，促進(jìn)老年人心理健康，減少焦慮、抑郁的發(fā)生，需要全社會(huì)共同努力。提倡每個(gè)家庭和社會(huì)成員均積極關(guān)注老年人心理健康，減少“空巢老人”現(xiàn)象，保持良好家庭關(guān)系，積極防治老年人的各種慢性疾病，開展適合老年人的社會(huì)活動(dòng)，不斷完善社會(huì)保障體系，使老年人老有所養(yǎng)，無后顧之憂，有效提高老年人的整體健康水平。

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