黃 星，韋 波，張海英，左延莉，潘小炎

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)擔(dān)負(fù)著基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的雙重任務(wù)，向居民提供健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療等綜合性、連續(xù)性服務(wù)，需要以全科醫(yī)生為核心的全科醫(yī)學(xué)人才團隊。然而，當(dāng)前我國全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)面臨著質(zhì)量和數(shù)量的雙重問題，數(shù)量較匱乏，質(zhì)量也亟待提高，這正是阻礙我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革和發(fā)展的一大瓶頸。因此，大力培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才，已經(jīng)成為推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)學(xué)教育改革的一項緊迫而重要的任務(wù)。在廣西等欠發(fā)達地區(qū)，全科醫(yī)學(xué)人才緊缺的情況更為嚴(yán)重，本研究通過調(diào)查分析廣西部分社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才的現(xiàn)狀，結(jié)合欠發(fā)達地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的需求，分析目前全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)面臨的問題、機遇與挑戰(zhàn)，并提出相應(yīng)的對策建議。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 參加2012年11月廣西醫(yī)科大學(xué)舉辦的“中國-瑞士合作全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)班”的全部學(xué)員，共84人。均為來自廣西南寧、欽州兩市的市、縣級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員。

1.2 調(diào)查方法 于2012年11月4—11日采用自制的《社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才現(xiàn)狀問卷》進行現(xiàn)場調(diào)查。問卷內(nèi)容包括：一般情況(學(xué)歷、專業(yè)背景、職稱等)，教育現(xiàn)狀(全科醫(yī)師培訓(xùn)情況、繼續(xù)教育情況及滿意度等)，職業(yè)現(xiàn)狀(工作時間、工作內(nèi)容、崗位滿意度等)三大部分。共發(fā)放問卷84份，剔除答題明顯錯漏的無效問卷5份，回收有效問卷79份，有效回收率為94.0%。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 參加調(diào)查且問卷有效的79人中，男36人(占45.6%)，女43人(占54.4%)；年齡25～59歲，平均年齡為36.8歲；醫(yī)生72人(占91.1%)，護士5人(占6.3%)，醫(yī)技人員2人(占2.6%)；月收入(工資和獎金)≤2 000元16人(占20.3%)，2 001～4 000元43人(占54.4%)，≥4 001元6人(占7.6%)，未填寫14人(占17.7%)。由于全科醫(yī)學(xué)人才團隊以全科醫(yī)生為核心，且此次調(diào)查以全科醫(yī)生為主，護士及醫(yī)學(xué)技術(shù)人員僅7人(占8.9%)，因此基本情況只針對72名全科醫(yī)生的問卷做分類分析(見表1)。

表1 72名全科醫(yī)生學(xué)歷、職稱等的分布情況

Table1 Distribution of the degrees and professional titles in 72 general practitioners

人數(shù)相對數(shù)(%)學(xué)歷 中專34 2 大專1622 2 本科4663 9 碩士及以上56 9 未填寫22 8專業(yè)背景 臨床醫(yī)學(xué)5677 8 中醫(yī)學(xué)1115 3 其他56 9職稱 助理醫(yī)師79 7 醫(yī)師2129 2 主治醫(yī)師2838 9 副主任醫(yī)師及以上1115 3 未填寫56 9證書類型? 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書79 7 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書6184 7 全科醫(yī)師資格證1318 1 全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格證3548 6 其他34 2 未填寫68 3

注：*可多選

2.2 教育現(xiàn)狀

2.2.1 全科醫(yī)師相關(guān)培訓(xùn)情況 72名全科醫(yī)生均未參加過全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，35人(48.6%)參加過全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)。參加崗位培訓(xùn)的主要動機為工作需要29人(82.9%)，自我提高需要16人(45.7%)，領(lǐng)導(dǎo)要求5人(14.3%)；認(rèn)為培訓(xùn)時間較短18人(51.4%)，課程內(nèi)容較多10人(28.6%)，上級部門重視程度不夠10人(28.6%)，過于形式化9人(25.7%)，培訓(xùn)重點不突出6人(17.1%)。35人對崗位培訓(xùn)效果的滿意度情況見表2。72人均認(rèn)為有必要進行全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，原因是培訓(xùn)能彌補技能的不足(86.1%，62/72)、有利于提高自身素質(zhì)和醫(yī)療質(zhì)量(83.3%，60/72)、有利于更新知識(83.3%，60/72)及開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要(76.4%，55/72)。

表2 35名全科醫(yī)生對崗位培訓(xùn)效果的滿意度情況〔n(%)〕

2.2.2 繼續(xù)教育情況 79名被調(diào)查者中，24人(30.4%)認(rèn)為其所得到的繼續(xù)教育能滿足自身發(fā)展要求，42人(53.2%)認(rèn)為不能滿足要求，13人(16.4%)未填寫。不愿接受繼續(xù)教育的主要原因有工作繁忙(43.0%，34/79)、繼續(xù)教育過于形式化(26.6%，21/79)。希望得到繼續(xù)教育的形式有大醫(yī)院進修(64.6%，51/79)、講課(45.6%，36/79)、?？漆t(yī)生到社區(qū)會診帶教(43.0%，34/79)、網(wǎng)絡(luò)教育(31.6%,25/79)。

2.3 職業(yè)現(xiàn)狀 79人中，對目前從事的工作崗位滿意的有30人(38.0%)，不滿意的有26人(32.9%)，還有23人(29.1%)未填寫。不滿意的主要原因有工資低(84.6%，22/26)、工作量大(65.4%，17/26)、發(fā)展空間小(38.5%，10/26)、工作條件差(34.6%，9/26)、業(yè)務(wù)水平不能提高(34.6%，9/26)、患者少(34.6%，9/26)、職稱不能解決(23.1%,6/26)、醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜(23.1%,6/26)等。平均每天接待患者2～60人，大部分工作時間用于臨床診療，用于公共衛(wèi)生方面的時間僅約為10%。認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響因素有：技術(shù)不到位(62.0%，49/79)、硬件設(shè)備跟不上(49.4%，39/79)、患者不信任(46.8%，37/79)等。

3 討論

3.1 全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)應(yīng)數(shù)量與質(zhì)量兼顧 我國現(xiàn)有從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員年齡偏大、知識結(jié)構(gòu)老化、學(xué)歷和職稱偏低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求[1]。本調(diào)查中72名全科醫(yī)生均為社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的骨干，學(xué)歷以大專和本科為主，專業(yè)背景以臨床醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)為主，職稱以初級、中級為主。61人有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，參加過全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)并具有培訓(xùn)合格證的僅35人，其中執(zhí)業(yè)范圍注冊為全科醫(yī)療的僅13人。在參加崗位培訓(xùn)的35人中，對崗位培訓(xùn)效果的總體滿意度達85.7%，但是仍存在培訓(xùn)時間過短、課程設(shè)置不合理及上級不夠重視等問題。對繼續(xù)教育滿意的只有30.4%，工作繁忙是參加繼續(xù)教育主要的阻力，繼續(xù)教育的內(nèi)容和形式也不能滿足需求。目前社區(qū)醫(yī)生仍以醫(yī)療工作為主，實際上只能稱之為“通科醫(yī)生”，預(yù)防、保健等工作的開展仍依賴于公共衛(wèi)生人才，許多工作只停留在表面，無法深入開展。目前全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的任務(wù)，不僅僅是解決數(shù)量上的不足，質(zhì)量上的保證尤為重要。全科醫(yī)生與傳統(tǒng)的專科醫(yī)生相比，應(yīng)具備更全面的綜合素質(zhì)，但是“綜合”并不意味著“面面俱到”，在全科醫(yī)師培訓(xùn)的課程設(shè)計和教學(xué)過程中不應(yīng)過分強調(diào)知識和技能的寬廣程度，片面強調(diào)知識的全面性[2]，真正意義的全科醫(yī)學(xué)人才應(yīng)該是承擔(dān)預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”任務(wù)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才。

3.2 對全科醫(yī)學(xué)人才發(fā)展予以政策傾斜 此次接受調(diào)查的人員收入在廣西欠發(fā)達地區(qū)處于中等水平，對全科醫(yī)學(xué)崗位不滿意的原因有工資低、工作量大、個人職業(yè)發(fā)展空間小等，認(rèn)為患者不信任、醫(yī)生技術(shù)水平欠缺等因素是社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的主要障礙。目前針對提高全科醫(yī)學(xué)人才工資待遇問題、解決職稱問題等方面未制定具體的細(xì)則，對如何開展全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)也沒有進行足夠深入的研究[3]，全科醫(yī)學(xué)職業(yè)發(fā)展缺乏吸引力，無法吸引優(yōu)秀人才進基層，無法實現(xiàn)“待遇留人、環(huán)境留人、運行機制留人”，基層衛(wèi)生服務(wù)隊伍穩(wěn)定性差。應(yīng)加快制定一系列配套政策，完善全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的體制機制保障，比如：單獨制定基層衛(wèi)生人才執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試門類、職稱評定體系，完善基層衛(wèi)生人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度等[4]。

3.3 建立完整的全科醫(yī)學(xué)人才團隊 以全科醫(yī)生為核心的全科醫(yī)學(xué)人才團隊包括全科醫(yī)生、全科護士、公共衛(wèi)生醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生等。在國外，全科醫(yī)生擁有眾多助手，如醫(yī)生助理、各類護理人員(包括護士助理和行醫(yī)護士)、醫(yī)務(wù)社會工作者等，還有家庭健康助理、健康診斷與干預(yù)師、社區(qū)健康咨詢師、婚姻和家庭問題咨詢師、遺傳咨詢師、營養(yǎng)師、精神衛(wèi)生咨詢師、足醫(yī)等[5]。國內(nèi)也相繼出現(xiàn)了一些全科團隊的服務(wù)模式，如：浙大御蹕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2006年開始采用全科團隊的管理模式來進行社區(qū)慢性病的日常管理，通過這一管理模式不僅提高了慢性病的有效管理率，緩解了社區(qū)重醫(yī)療輕保健的現(xiàn)狀，而且也大大提高了患者的滿意率，使更多的居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診[6]。目前，我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)已逐漸受到重視，培養(yǎng)體系正在建立和完善，但是相對全科醫(yī)生而言，其他全科醫(yī)學(xué)人才的缺口更為巨大。因此，需組建由全科醫(yī)師、社區(qū)護士以及預(yù)防保健等人員共同組成的“全科服務(wù)團隊”[7]，加大全科護士培養(yǎng)培訓(xùn)力度，優(yōu)化社區(qū)護士的知識結(jié)構(gòu)，公共衛(wèi)生醫(yī)生、康復(fù)理療師等也是基層衛(wèi)生機構(gòu)急需的人才，在完善全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的同時，也應(yīng)考慮這些全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

總之，全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)為目前過渡期培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才的重要形式，要改變目前基層醫(yī)療機構(gòu)“門可羅雀”、大醫(yī)院“門庭若市”的現(xiàn)狀，解決老百姓“看病難”與基層醫(yī)療機構(gòu)閑置、資源浪費的矛盾，需加強對現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)生的全面培訓(xùn)，提高其綜合素質(zhì)和社區(qū)診療技能[8]，使社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才能勝任基層服務(wù)的需求，真正發(fā)揮健康“守門人”的作用。

1 陳倩，江孫芳，顧杰，等.我國全科醫(yī)師教育培訓(xùn)與能力評估方法探討[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(1)：65-68.

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4 張莉，汪本奎，馬媛.從衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試看我國全科醫(yī)師隊伍的現(xiàn)狀及發(fā)展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(9)：2921.

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全科醫(yī)生的6種核心能力及與之對應(yīng)體現(xiàn)的全科醫(yī)學(xué)的11種特征