顧 君，徐 清，劉曉偉，季 萍

單純型精神分裂癥的臨床特點主要為日益加重的孤僻、被動、活動減少、生活懶散、情感淡漠[1]，與抑郁癥有著相類似的癥狀，故常被誤認為抑郁發(fā)作，延誤了正確治療時機。腦電圖(electroencephalography，EEG)，特別是定量腦電圖(quantitative electroencephalography，QEEG)作為一種實用、簡便、價廉和無創(chuàng)傷工具，能夠反映大腦生物電活動的變化，可用于認識和監(jiān)測疾病進展。Shagass等[2]調查認為，50%～80%的單純型精神分裂癥患者EEG有廣泛的異常，Galderisi等[3]認為，20%～40%的抑郁癥患者EEG也存在異常。既往針對QEEG的研究，主要是單獨研究單純型精神分裂癥和抑郁癥。近來有研究發(fā)現(xiàn)，單純型精神分裂癥和抑郁癥相比較，其QEEG指標有差異，主要為慢波頻段功率值在大腦各區(qū)域增加的程度不一[4]。因此，本研究采用QEEG測定抑郁癥、單純型精神分裂癥和正常人的腦電圖頻譜，旨在探討QEEG能否成為抑郁癥和單純型精神分裂癥鑒別診斷的手段。

1 資料與方法

1.1 病例入選與排除標準 入選標準：(1)抑郁癥患者符合中國精神疾病分類方案和診斷標準(CCMD-3)情感性精神障礙(抑郁發(fā)作)的診斷標準；(2)單純型精神分裂癥患者符合CCMD-3中單純型精神分裂癥的診斷標準；(3)右利手；(4)從未服用抗精神病藥物或最近兩周未服用抗精神病藥物，未接受電休克治療。排除標準：腦器質性疾病、癲癇、酒精或藥物濫用，有嚴重軀體疾病者。

1.2 一般資料 選取2012年10月—2013年5月無錫市精神衛(wèi)生中心門診及收治的住院抑郁癥和單純型精神分裂癥患者，各30例，分別作為抑郁癥組和單純型精神分裂癥組。其中抑郁癥組男12例，女18例；年齡21～55歲，平均(29.8±8.9)歲；病程2～5年，平均(2.2±1.8)年。單純型精神分裂癥組男16例，女14例；年齡18～49歲，平均(26.2±7.9)歲；病程1～6年，平均(2.7±1.6)年。另選取同期在無錫市精神衛(wèi)生中心體檢健康者30例(對照組)，其中男15例，女15例；年齡25～57歲，平均(28.1±9.3)歲。三組受試者性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義(χ2=1.158，F(xiàn)=1.428，P>0.05)。抑郁癥組和單純型精神分裂癥組病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=1.704,P>0.05)。受試者均簽署知情同意書。

1.3 方法 QEEG檢查在安靜、半暗、電屏蔽檢查室內進行，受試者于上午早餐后，在保持安靜、閉目、舒適坐位狀態(tài)下進行，由同一個腦電圖醫(yī)師檢查。采用北京太陽電子科技公司研制的SALAR 1848型數(shù)字化腦電監(jiān)護儀檢查，采用18電極4.3制神經(jīng)掃描采集QEEG信號，用500 Hz頻率采集與常見Fz電極有關的0.15～70.00 Hz波段樣本，阻抗水平≤5 kΩ，描記時間20～25 min，參數(shù)：速度3 cm/s，時間常數(shù)0.3 s，濾波30 Hz。選用頭皮盤狀電極，按照國際10-20系統(tǒng)放置電極，做16導單極導聯(lián)采樣(FP1、FP2、F3、F4、F7、F8、T3、T4、T5、T6、C3、C4、P3、P4、O1、O2)，A1、A2為參考電極。QEEG信號以8 s為1個采樣單元，采集10個單元，腦電圖頻段劃分為：δ(0.8～4.0 Hz)、θ(4.0～7.8 Hz)、α(7.8～12.8 Hz)、β(13.0～20.0 Hz)。去除偽差后，經(jīng)快速傅立葉轉換(FFT)，計算出所有頻段各采樣點的功率值。

2 結果

2.1 三組δ頻段的功率值比較 三組δ頻段T4、T5、T6功率值比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；三組δ頻段FP1、FP2、F3、F4、F7、F8、T3、C3、C4、P3、P4、O1、O2功率值比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中單純型精神分裂癥組δ頻段FP1、FP2、F3、F4、F7、F8、T3、C3、C4、P3、P4、O1、O2功率值高于對照組，抑郁癥組δ頻段FP1、FP2、F4、C3、C4、P4、O2功率值高于對照組，單純型精神分裂癥組δ頻段FP1、FP2、F3、F7功率值高于抑郁癥組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2 三組θ頻段的功率值比較 三組θ頻段FP1、FP2、F4、T3、T4、T5、T6、C3、C4、P3、O1功率值比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；三組θ頻段F3、F7、F8、P4、O2功率值比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中單純型精神分裂癥組θ頻段F3、F7、F8、P4、O2功率值高于對照組，抑郁癥組θ頻段F8功率值高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

表1 三組δ頻段的功率值比較Table 1 Comparison of delta wave band power value among the 3 groups

注：與對照組比較，*P<0.01，△P<0.05；與抑郁癥組比較，★P<0.05

表2 三組θ頻段的功率值比較Table 2 Comparison of theta wave band power value among the 3 groups

注：與對照組比較，△P<0.05

2.3 三組α頻段的功率值比較 三組α頻段T6、C3、C4、P3、P4、O1、O2功率值比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；三組α頻段FP1、FP2、F3、F4、F7、F8、T3、T4、T5功率值比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中單純型精神分裂癥組α頻段FP1、FP2、F3、F4、F7、T3、T4、T5功率值低于對照組，抑郁癥組α頻段FP2、F4、F8功率值低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3)。

2.4 三組β頻段的功率值比較 三組β頻段T3、T4、T5、T6、C3、C4、P3、P4、O1功率值比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；三組β頻段FP1、FP2、F3、F4、F7、F8、O2功率值比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中單純型精神分裂癥組β頻段FP1、FP2、F3、F4、O2功率值高于對照組，抑郁癥組β頻段FP1、FP2、F3、F4、F7、F8功率值高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表4)。

3 討論

Gross等[5]和宋安林等[6]研究表明，單純型精神分裂癥的癥狀是由于大腦皮質及皮質下結構的異常導致，故QEEG結果存在異常。本研究結果顯示，單純型精神分裂癥組δ頻段FP1、FP2、F3、F4、F7、F8、C3、C4、T3、P3、P4、O1、O2功率值高于對照組，θ頻段F3、F7、F8、P4、O2功率值高于對照組，α頻段FP1、FP2、F3、F4、F7、T3、T4、T5功率值低于對照組，β頻段FP1、FP2、F3、F4、O2功率值高于對照組，說明單純型精神分裂癥患者QEEG改變幾乎存在于每個波段中，主要是大腦額部廣泛存在，然后是顳部、中央?yún)^(qū)及枕部。單純型精神分裂癥患者腦額葉QEEG活動度的改變可描述為“額葉功能低下”。額葉功能低下是指在進行注意力集中的任務時，大腦額葉的代謝能力減低，這可能是單純型精神分裂癥的一個早期指征。多項腦影像學研究結果也顯示，單純型精神分裂癥患者存在額葉功能低下。存在精神障礙的患者應用正電子發(fā)射斷層掃描(PET)后，發(fā)現(xiàn)其額葉代謝功能低下，而基底核代謝活動增強[7]。Mamah等[8]研究顯示，單純型精神分裂癥患者腦內可以觀察到基底核體積的改變。Bilder等[9]研究表明，單純型精神分裂癥患者的前杏仁核海馬聯(lián)合部位體積減小。宋安林等[6]指出，單純型精神分裂癥患者的大腦額葉、海馬結構神經(jīng)細胞核固縮、變性、壞死，微血管擴張充血、面密度增大，衛(wèi)星現(xiàn)象、嗜神經(jīng)現(xiàn)象增多，膠質細胞增生，額葉有大量淀粉樣小體形成，海馬則可能有大量老年斑形成，這可能是引起單純型精神分裂癥的關鍵原因。本研究結果顯示，單純型精神分裂癥組α頻段功率值在額部及顳部降低，可能表明了丘腦γ-氨基丁酸(GABA)抑制作用[10]，β頻段功率值在額部及右枕部增強，可能是大腦深層結構的破壞導致[11]。

表3 三組α頻段的功率值比較Table 3 Comparison of alpha wave band power value among the 3 groups

注：與對照組比較，*P<0.01，△P<0.05

表4 三組β頻段的功率值比較Table 4 Comparison of beta wave band power value among the 3 groups

注：與對照組比較，*P<0.01，△P<0.05

大腦許多區(qū)域都與心境、情感有關。神經(jīng)環(huán)路中與情感有關的包括前額葉皮質的背外側及腹內側、伏隔核、基底神經(jīng)節(jié)、杏仁核、皮質顳葉及頂葉和海馬[12]。抑郁癥患者這些區(qū)域的損害導致QEEG的改變。本研究結果顯示，抑郁癥組δ頻段FP1、FP2、F4、C3、C4、P4、O2高于對照組，θ頻段F8功率值高于對照組，α頻段FP2、F4、F8功率值低于對照組，β頻段FP1、FP2、F3、F4、F7、F8功率值高于對照組，QEEG的改變主要集中為α頻段功率值在右額、右顳前部降低，而β頻段功率值在額部、顳前部顯著增高。α頻段功率值的改變與丘腦的異常有關，同時也與皮質的興奮有關[13]。抑郁癥患者腦皮質興奮性越低，α頻段功率值越小，兩者呈正相關。朱俊娟等[14]采用PET和功能磁共振成像(fMRI)檢查抑郁癥患者，結果顯示，其皮質區(qū)域尤其是背外側前額葉、前扣帶回的激活降低，而邊緣區(qū)域如丘腦中部、蒼白球紋狀體及杏仁核激活增強，這可能是β頻段功率值增高的原因。

本研究結果亦顯示，單純型精神分裂癥組α、β、θ頻段在16個導聯(lián)采樣點區(qū)域的功率值與抑郁癥組比較均無差異；僅單純型精神分裂癥組δ頻段FP1、FP2、F3、F7功率值高于抑郁癥組，表明單純型精神分裂癥患者較抑郁癥患者在前額部、左額部及左顳前部有更明顯的大腦功能抑制，也同樣反映了這兩種疾病有著不同的生物學基礎。2000年以來，美國一些大學發(fā)現(xiàn)單純型精神分裂癥患者與正常人相比，在左前額及顳部有更低的應用關聯(lián)系數(shù)。Kasai等[15]發(fā)現(xiàn)，單純型精神分裂癥患者較情感障礙患者，MRI顯示大腦有明顯的左右不對稱，左側顳上回的體積明顯縮小，左顳角腦室擴大明顯。劉向等[16]對47例抑郁癥患者EEG研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者額部及中央?yún)^(qū)慢波段功率增加，右半球明顯，各導聯(lián)快頻率明顯增高，以額中央?yún)^(qū)顯著；MRI顯示，重度抑郁癥患者尾狀核體積縮小，額葉萎縮。因此，QEEG的改變有助于鑒別抑郁癥和單純型精神分裂癥患者。

綜上所述，QEEG對抑郁癥和單純型精神分裂癥的鑒別診斷有重要價值，且其操作簡單、費用低、指標客觀量化，值得在基層醫(yī)院推廣。但本研究存在一些限制可能導致結果出現(xiàn)偏差，每組的樣本量較少，可能會影響數(shù)據(jù)的穩(wěn)定性，尤其是會影響QEEG參數(shù)的變異；不同年齡階段的人腦功能不同，故其QEEG參數(shù)也不同。盡管本研究結果表明三組受試者年齡無差異，但在今后的研究中要嚴格控制這項指標。

1 丁勤章.精神分裂癥的中醫(yī)治療[J].中國全科醫(yī)學，2003，6(3)：194-196.

2 Shagass C，Gershon S，F(xiàn)riedhoff AJ.Psychopathology and Brain Dysfunction[M].New York：Raven Press，1977：176.

3 Galderisi S，Mucci A，Bucci P，et al.Quantitative EEG test dose procedure in the prediction of response to treatment with antipsychotic drugs[J].Psychiatry Research：Neuroimaging，1997，68：162-163.

4 Li YJ，F(xiàn)an FY.Classification of Schizophrenia and Depression by EEG with ANNs[J].Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc，2005，3：2679-2682.

5 Gross A，Joutsiniemi SL，Rimon R，et al.Correlation of symptom clusters of schizophrenia with absolute powers of main frequency bands in quantitative EEG[J].Behav Brain Funct，2006，2：23.

6 宋安林，李永國，朱曉燕.精神分裂癥大腦額葉神經(jīng)病理學研究[J].重慶醫(yī)科大學學報，2010，35(12)：1924-1927.

7 Winterer G，Ziller M，Dorn H，et al.Frontal dysfunction in schizophrenia-a new electrophysiological classifier for research and clinical applications[J].Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci，2000，250(4)：207-214.

8 Mamah D，Wang L，Barch D，et al.Structural analysis of the basal ganglia in schizophrenia[J].Schizophr Res，2007，89(1/3)：59-71.

9 Bilder RM，Goldman RS，Robinson D，et al.Neuropsychology of first-episode schizophrenia：initial characterization and clinical correlates[J].Am J Psychiatry，2000，157(4)：549-559.

10 John ER，Prichep LS，Winterer G，et al.Electrophysiological subtypes of psychotic states[J].Acta Psychiatr Scand，2007，116(1)：17-35.

11 Dierks T.Equivalent EEG sources determined by FFT approximation in healthy subjects，schizophrenic and depressive patients[J].Brain Topogr，1992，4(3)：207-213.

12 Deslandes AC，de Moraes H，Pompeu FA，et al.Electroencephalographic frontal asymmetry and depressive symptoms in the erderly[J].Biol Psychol，2008，79(3)：317-322.

13 Pollock VE，Schneider LS.Topographic quantitative EEG in elderly subjects with major depression[J].Psychophysiology，1990，27(4)：438-444.

14 朱俊娟，彭代輝，江開達，等.腦網(wǎng)絡在抑郁癥中的應用研究進展[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2011，37(12)：760-763.

15 Kasai K，Shenton ME，Salisbury DF，et al.Progressive decrease of left superior temporal gyrus gray matter volume in patients with first-episode schizophrenia[J].Am J Psychiatry，2003，160(1)：156-164.

16 劉向，侯沂，何渝，等.抑郁癥病人的定量腦電波研究及其鑒別診斷價值[J].中華精神科雜志，1991，37(5)：275-277.

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不論是門診或住院的精神科患者均應常規(guī)做EEG檢查，因為神經(jīng)內科諸多疾病，如腦炎、癲癇、腦梗死等均可伴發(fā)精神障礙，應先排除神經(jīng)內科疾病后才能按照精神疾病治療。EEG是一種實用、簡便、價廉和無創(chuàng)的工具，其能反映自發(fā)性的生物電活動所代表的腦功能，具有相應的臨床價值；針對不同病因、不同年齡以及疾病的不同時期，EEG陽性率各有不同，提示，EEG在臨床腦功能評價方面具有不可替代的性質。QEEG是將計算機技術運用于腦電圖學上，克服了傳統(tǒng)的肉眼分析的主觀性干涉，使EEG的結果能用定量數(shù)學進行表達，從而進一步提高EEG的診斷水平。