謝淑霞，張?jiān)魄啵?玲，李 歡，楊素蓮，關(guān) 蕾，鄭 躍，賴 維

痤瘡是我國(guó)南方大學(xué)生中發(fā)病率較高的疾病，我國(guó)缺乏有關(guān)大學(xué)生痤瘡治療情況方面的調(diào)查。本研究從2007—2010年采用專(zhuān)題講座、現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療咨詢、疾病治療及精神心理健康評(píng)估與指導(dǎo)的方式，探討醫(yī)療干預(yù)模式在提高大學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及改變其醫(yī)療行為方面的作用，希望通過(guò)本次研究引起全社會(huì)對(duì)大學(xué)生痤瘡患者生活質(zhì)量、心理健康的重視，提高痤瘡治療療效和滿意度。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2007年9月—2010年9月，在廣州市所有35所大學(xué)中以專(zhuān)業(yè)特色從綜合大學(xué)、工學(xué)院、農(nóng)學(xué)院、師范大學(xué)、醫(yī)學(xué)院抽取7所大學(xué)，與校學(xué)生會(huì)聯(lián)合，采用專(zhuān)題講座、現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療咨詢的方式對(duì)大學(xué)生痤瘡患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，每例到現(xiàn)場(chǎng)并確診痤瘡的大學(xué)生均被納入調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 采用痤瘡流行病學(xué)調(diào)查問(wèn)卷，由研究醫(yī)生詢問(wèn)并指導(dǎo)學(xué)生填寫(xiě)。調(diào)查問(wèn)卷由課題組設(shè)計(jì)，內(nèi)容主要涉及個(gè)人生活習(xí)慣、身體狀況、環(huán)境改變對(duì)痤瘡的影響、患者接受治療的情況及影響療效的因素、對(duì)痤瘡的認(rèn)識(shí)等。

1.3 痤瘡嚴(yán)重程度 采用Pillsbury分級(jí)法[1]把痤瘡分為Ⅰ～Ⅳ度。Ⅰ度(輕度)主要表現(xiàn)為臉部散發(fā)的黑頭粉刺和炎癥性丘疹；Ⅱ度(中度)為Ⅰ度基礎(chǔ)上炎癥皮疹增多和伴有膿皰；Ⅲ度(重度)為在Ⅱ度基礎(chǔ)上伴有結(jié)節(jié)等深在性炎癥性皮損，且皮損分布擴(kuò)展至頸部、胸背部；Ⅳ度為在Ⅲ度的基礎(chǔ)上皮損進(jìn)一步加重，伴有囊腫和形成瘢痕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 問(wèn)卷復(fù)核后錄入Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，痤瘡的嚴(yán)重程度與接受治療的相關(guān)性分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷回收情況 共發(fā)放及回收問(wèn)卷1 500份，回收率為100.0%。有效問(wèn)卷1 456份，有效回收率為97.1%，其中男630份，女826份，分別占43.3%和56.7%。大一526(男255，女271)份，占36.1%；大二415(男208，女207)份，占28.5%；大三336(男132，女204)份，占23.1%；大四179(男35，女144)份，占12.3%。

2.2 痤瘡嚴(yán)重程度 輕度痤瘡530例(占36.4%)，中度痤瘡527例(占36.2%)，重度痤瘡399例(占27.4%)。

2.3 治療狀況

2.3.1 就醫(yī)情況

2.3.1.1 不同年級(jí)大學(xué)生就醫(yī)情況 54.6%(795/1 456)的患者曾接受過(guò)治療。各年級(jí)學(xué)生治療率分別為：大一43.0%(226/526)，大二55.9%(232/415)，大三53.6%(180/336)，大四87.7%(157/179)，各年級(jí)的治療率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=108.311，P=0.000)。大四學(xué)生接受治療率最高，與一年級(jí)、二年級(jí)及三年級(jí)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別χ2=107.755，P=0.000；χ2=55.976，P=0.000；χ2=60.177，P=0.000)。

2.3.1.2 男女生就醫(yī)情況 64.6%的女生患者曾接受過(guò)治療，男生治療率則為41.4%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。各個(gè)年級(jí)分層比較，大一、大二男女生的治療率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，大三、大四男女生治療率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

2.3.1.3 痤瘡的嚴(yán)重程度與接受治療的相關(guān)性 經(jīng)Logistic回歸分析表明，痤瘡嚴(yán)重程度是影響患者是否接受治療的因素〔OR=1.419，95%CI(1.243，1.619)，P=0.000〕。

2.3.2 治療場(chǎng)所 795例接受治療的大學(xué)生患者，49.0%(390例)只選擇美容院，21.4%(170例)只選擇醫(yī)院，21.8%(173例)既到過(guò)醫(yī)院也到過(guò)美容院，7.8%(62例)選擇只使用祛痘化妝品。不同嚴(yán)重程度的痤瘡患者就診情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=48.689，P=0.000，見(jiàn)表2)。

選擇到醫(yī)院治療率，1～4年級(jí)分別是50.0%(113/226)、46.6%(108/232)、36.1%(65/180)、36.3%(57/157)，各年級(jí)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.752，P=0.021)。男生醫(yī)院治療率與女生相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而一年級(jí)的男生醫(yī)院治療率與女生相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.039，見(jiàn)表3)。

2.3.3 對(duì)治療的滿意度 對(duì)于治療效果，2.9%(23/795)認(rèn)為很好，12.6%(100/795)認(rèn)為好，30.2%(240/795)認(rèn)為不太好，10.7%(85/795)表示療效不滿意，認(rèn)為完全無(wú)效者占4.0%(32/795)，不清楚者占39.6%(315/795)。72.2%(574/795)治療后復(fù)發(fā)。

表2 不同嚴(yán)重程度患者就診情況比較〔n(%)〕

Table2 Comparison of visiting among patients with different severity

嚴(yán)重程度例數(shù)美容院醫(yī)院醫(yī)院及美容院只使用祛痘化妝品輕度261139(58 2)46(19 2)54(22 6)22(9 2)中度266162(64 5)39(15 5)50(20 0)15(6 0)重度26889(36 6)85(35 0)69(28 4)25(10 2)χ2值48 689P值0 000

表1 男女生接受治療率比較

表3 男女生選擇到醫(yī)院治療率比較

2.3.4 對(duì)痤瘡的認(rèn)識(shí)及治療費(fèi)用造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 對(duì)于痤瘡治療后是否需要維持治療，30.2%(240/795)的學(xué)生表示知道要維持治療，只有13.1%(104/795)采取維持治療，69.8%(555/795)表示不知道或不清楚。414人回答了沒(méi)有堅(jiān)持治療的原因，62.3%(258/414)認(rèn)為療效不好，20.3%(84/414)認(rèn)為療程太長(zhǎng)，17.4%(72/414)認(rèn)為藥費(fèi)太貴。

317人回答了治療費(fèi)占生活費(fèi)的比例問(wèn)題，221人(69.7%)回答≤10%，62人(19.6%)回答占11%～30%，19人(6.0%)回答占31%～50%，15人(4.7%)回答超過(guò)50%。443人回答了費(fèi)用能否負(fù)擔(dān)的問(wèn)題，70人(15.8%)認(rèn)為無(wú)法負(fù)擔(dān)，149人(33.6%)認(rèn)為勉強(qiáng)可以負(fù)擔(dān)，157人(35.4%)認(rèn)為可以接受，67人(15.1%)表示能負(fù)擔(dān)。

在沒(méi)有接受治療的661人中，194人(29.3%)認(rèn)為痤瘡不是疾病，沒(méi)必要治療；270人(40.8%)認(rèn)為自己的痤瘡很輕，不需要治療；35人(5.3%)因治療費(fèi)用昂貴而不治療。

3 討論

最近的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)南方85.3%的大學(xué)生曾患有或正患有痤瘡，廣州市大學(xué)生面部尋常痤瘡現(xiàn)患病率為36.4%[2]，?？?6～23歲大學(xué)生尋常痤瘡患病率為33.8%[3]。早期及時(shí)合理的處理很容易控制痤瘡，而一旦嚴(yán)重則容易造成臉上色素沉著和瘢痕形成，導(dǎo)致容貌的損毀，對(duì)患者的心理及生活產(chǎn)生較嚴(yán)重的負(fù)面影響[4-6]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)超過(guò)半數(shù)的大學(xué)生痤瘡患者的生活質(zhì)量受到了疾病的影響，表現(xiàn)為焦慮、易怒和不自信，干擾了他們的生活，影響購(gòu)物、外出交友、與他人密切接觸等。51.0%的大學(xué)生患者認(rèn)為痤瘡影響擇業(yè)，41.4%的大學(xué)生患者擔(dān)心痤瘡將影響畢業(yè)分配[7]。上述結(jié)果也表明，患有重度痤瘡的學(xué)生求醫(yī)的意愿比輕、中度強(qiáng)烈，到醫(yī)院就醫(yī)率高。越接近畢業(yè)分配，學(xué)生越積極就醫(yī)。

從調(diào)查結(jié)果分析，造成大學(xué)生要等到痤瘡嚴(yán)重時(shí)才就醫(yī)主要有幾個(gè)原因：(1)學(xué)生對(duì)痤瘡認(rèn)識(shí)不足，不知道是病，只有54.6%的學(xué)生患者接受治療。在未接受治療的學(xué)生患者中，29.3%認(rèn)為痤瘡不是疾病，沒(méi)必要治療；40.8%認(rèn)為自己的痤瘡很輕，不需要治療。(2)不知道可以求醫(yī)或到哪里就醫(yī)，所以經(jīng)常自行用藥或輕信美容院、化妝品的廣告，結(jié)果既花了許多錢(qián)，效果又不佳，反而加重了心理的負(fù)擔(dān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有治療意向的學(xué)生70.8%選擇美容院，只有43.2%選擇醫(yī)院，而其中21.8%到醫(yī)院的同時(shí)也到美容院，7.8%更是只愿意使用祛痘化妝品而不愿意用藥治療，這與國(guó)內(nèi)吳艷等[8]對(duì)門(mén)診痤瘡患者的調(diào)查結(jié)果75.1%的患者選擇醫(yī)院完全不同。(3)不少學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)不好，難于支付醫(yī)療費(fèi)，使病情加重，進(jìn)一步加重了他們的抑郁，使自信心更受打擊。調(diào)查中，17.4%的學(xué)生認(rèn)為藥費(fèi)太貴，10.7%的學(xué)生治療費(fèi)占生活費(fèi)的比例超過(guò)30%，15.8%的學(xué)生認(rèn)為無(wú)法負(fù)擔(dān)治療費(fèi)用，而5.3%的學(xué)生因?yàn)橹委熧M(fèi)用昂貴而放棄治療。

綜上所述，本研究認(rèn)為對(duì)大學(xué)生痤瘡患者進(jìn)行健康教育，及早選擇正確的治療手段是提高痤瘡治療效果和減輕學(xué)生醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵。

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