蔡琴

(鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇鎮(zhèn)江212001)

臨產(chǎn)孕婦凝血四項(xiàng)檢測(cè)的臨床意義

蔡琴

(鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇鎮(zhèn)江212001)

目的探討臨產(chǎn)孕婦凝血四項(xiàng)檢測(cè)的臨床意義，對(duì)在分娩過(guò)程中及產(chǎn)后出現(xiàn)大出血、彌散性血管內(nèi)凝血等出凝血功能障礙的發(fā)生提供參考。方法采用ACL Elite Pro血凝儀對(duì)50例正常妊娠臨產(chǎn)孕婦及50例正常健康非妊娠婦女檢測(cè)四項(xiàng)凝血指標(biāo)值，并對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行比較分析。結(jié)果臨產(chǎn)孕婦纖維蛋白原(Fg)明顯高于正常婦女(P＜0.05)，臨產(chǎn)孕婦血液凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)明顯低于正常婦女(P＜0.05),兩組間的凝血酶時(shí)間(TT)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論臨產(chǎn)孕婦血液高凝狀況加劇，加強(qiáng)臨產(chǎn)孕婦凝血指標(biāo)檢查，對(duì)于預(yù)防和治療分娩期間異常出血及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，具有十分重要的臨床意義。

孕婦；PT；APTT；TT；FIB

正常人體內(nèi)凝血與纖溶系統(tǒng)呈動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，兩者相互作用與制約，構(gòu)成了凝血系統(tǒng)的完整性[1]。而妊娠發(fā)生后，為滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，孕婦會(huì)發(fā)生一系列的生理適應(yīng)性變化，其中包括凝血系統(tǒng)的變化，出現(xiàn)高凝狀態(tài)[2]，妊娠期高凝狀態(tài)是生理性的，但這種高凝狀態(tài)在分娩過(guò)程中在一些觸發(fā)因素的作用下易導(dǎo)致組織損傷，組織凝血活酶類促凝物進(jìn)入血液，消耗大量的凝血因子，引起凝血功能的障礙，誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)[3]。本文對(duì)臨產(chǎn)孕婦血液凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(Fg)和凝血酶時(shí)間(TT)進(jìn)行檢測(cè)、分析，以探討其在臨產(chǎn)孕婦體中的變化及其臨床意義，以期對(duì)孕婦尤其是臨產(chǎn)孕婦凝血狀況監(jiān)控予以指導(dǎo)。

1 材料與方法

1.1 臨床資料隨機(jī)收集我院產(chǎn)科收住入院的正常待產(chǎn)孕婦50例作為臨產(chǎn)組，年齡23～28歲，平均年齡25.8±1.41歲。對(duì)照組50例，均為來(lái)我院體檢的健康非孕女性，年齡23～28歲，平均年齡25.5±1.69歲。兩組均排除各種出血、血栓等疾病，無(wú)肝腎異常病史，無(wú)其他影響血凝指標(biāo)的疾病，抽血前一周未使用任何藥物，兩組間的年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 儀器與試劑檢測(cè)儀器為ACL Elite Pro血凝儀，使用原裝試劑和質(zhì)控品，操作方法嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 方法抽取兩組肘靜脈血1.8ml，使用枸椽酸鈉真空抗凝管(抗凝劑與血比例1：9)，在室溫條件下3000r／min，離心15min，取血漿，去除脂血，溶血及黃疸標(biāo)本。并嚴(yán)格按規(guī)范要求2h內(nèi)完成血漿PT、APTT、TT、FIB的檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)以平均值(保留至小數(shù)點(diǎn)后一位)表示，采用SPSSl9.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，顯著性差異用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨產(chǎn)組與對(duì)照組四項(xiàng)凝血指標(biāo)(PT、APTT、TT、Fg)比較結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 臨產(chǎn)組與對(duì)照組婦女四項(xiàng)凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果(x±s)

由表1可知，臨產(chǎn)組Fg平均值(5.0±1.55)g／L明顯高于對(duì)照組平均值(3.8±0.55)g／L(P＜0.05)，臨產(chǎn)組PT、APTT平均值分別為(10.9±0.4)s、(27.1±4)s明顯低于對(duì)照組平均值(11.4±1.05)s、(30.1±4.47)s (P＜0．05)，臨產(chǎn)組與對(duì)照組的TT平均值分別為(12.1±1.73)s、(12.2±2.25)s,兩組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

凝血四項(xiàng)的檢測(cè)是測(cè)定機(jī)體凝血與止血系統(tǒng)功能的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，有助于了解孕婦體內(nèi)凝血功能異常情況以及預(yù)防DIC等產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。PT主要反映的是血漿中凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ水平，為外源性凝血系統(tǒng)較為敏感和常用的篩查試驗(yàn)；APTT能夠反映血漿凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平，為內(nèi)源性凝血系統(tǒng)較為敏感和最常用的篩查試驗(yàn)；TT測(cè)定主要用于檢測(cè)有無(wú)纖維蛋白原異常、以及是否發(fā)生纖溶、存在肝素和類肝素物質(zhì)[4]。Fg是體內(nèi)分子量最大的一種凝血糖蛋白，能在凝血酶的水解下形成纖維蛋白止血，另外在血小板的凝集過(guò)程中起重要作用，血小板被激活聚集最后與纖維蛋白共同形成血栓[5]。Fg含量的增加和PT、APTT、TT三項(xiàng)指標(biāo)的減低，反映了產(chǎn)前孕婦的凝血功能增高，機(jī)體處于高凝狀態(tài)。妊娠期高凝狀態(tài)是生理性的，而且會(huì)隨著孕周增加而加劇，是機(jī)體的一種保護(hù)性生理變化，能維持纖維蛋白沉積于動(dòng)脈以及子宮壁和胎盤絨毛間，有助于維持胎盤的完整性，也有利于在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后迅速止血，有效的防止大出血[6]。但這種高凝狀態(tài)，同時(shí)又是誘發(fā)DIC的高危因素。孕婦在分娩的過(guò)程中，有時(shí)會(huì)突發(fā)一些異常情況，如胎盤早剝、前置胎盤、妊娠高血壓綜合征、羊水栓塞等，這些因素會(huì)導(dǎo)致組織損傷，組織凝血活酶類促凝物進(jìn)入母血，誘發(fā)DIC，消耗大量的凝血因子和血小板，并激活纖溶系統(tǒng)，以致血液從高凝狀態(tài)變成低凝狀態(tài)，增加出血傾向[7]。

通過(guò)對(duì)本院50例正常妊娠臨產(chǎn)孕婦與50例正常健康體檢婦女四項(xiàng)凝血數(shù)據(jù)的檢測(cè)比較，可以發(fā)現(xiàn)臨產(chǎn)孕婦Fg值明顯高于正常婦女，臨產(chǎn)孕婦PT、APTT、TT值明顯低于正常婦女，臨產(chǎn)孕婦機(jī)體血液處于高凝狀態(tài)。因此，孕婦在妊娠晚期，特別是產(chǎn)前要加強(qiáng)孕婦體內(nèi)凝血四項(xiàng)數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)，以便能及早發(fā)現(xiàn)和防止產(chǎn)后出血以及DIC等并發(fā)癥，及時(shí)采取有效的預(yù)防、治療措施，以減少由于凝血失衡而引發(fā)的各種疾病，對(duì)保護(hù)母嬰的健康具有及其重要的臨床意義。

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R446.11+1

A

1674-1129(2014)04-0463-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.04.039

2014-05-12；

2014-06-11)