邱小華，施冬梅，劉碧清，黃?；?/p>

(1、汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣東汕頭515041；2、珠海市中心血站,廣東珠海519040；3、汕頭市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣東汕頭515041；4、汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院病理科，廣東汕頭515041)

汕頭地區(qū)孕母產(chǎn)前血型抗體預(yù)測(cè)新生兒溶血病的研究

邱小華1，施冬梅2，劉碧清3，黃?；?

(1、汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣東汕頭515041；2、珠海市中心血站,廣東珠海519040；3、汕頭市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣東汕頭515041；4、汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院病理科，廣東汕頭515041)

目的探討本地區(qū)ABO血型不合孕婦產(chǎn)前抗體效價(jià)檢測(cè)在預(yù)測(cè)新生兒溶血病(HDN)中的意義。方法對(duì)536名血型不合的O型及Rh陰性孕婦在妊娠20周時(shí)進(jìn)行血型不規(guī)則抗體篩選，抗體效價(jià)檢測(cè)，效價(jià)≥64的定期(每4周)進(jìn)行血型抗體效價(jià)復(fù)查檢測(cè),對(duì)新生兒出生后(0～7d)出現(xiàn)黃疸癥狀的抽靜脈血3 ml進(jìn)行血型血清學(xué)和溶血病三項(xiàng)檢測(cè)。結(jié)果在536名孕婦血清中檢出血型抗體303例，占56.5%，其中IgG抗體≥64者175例，占32.6%；,7名Rh陰性孕婦血清中產(chǎn)生抗D抗體3例，占0.6%；新生兒發(fā)生黃疸303例，診斷HDN 73例，占24.1%，接受治療后均痊愈出院。結(jié)論汕頭地區(qū)孕母產(chǎn)前血型抗體效價(jià)與新生兒溶血病密切相關(guān)，定期篩選與測(cè)定孕母體內(nèi)血型抗體效價(jià)可預(yù)測(cè)HDN的發(fā)生，評(píng)估HDN的嚴(yán)重程度及提高HDN的治愈率。

新生兒溶血?。谎涂贵w；新生兒黃疸

新生兒溶血病(Hemolytic disease of the newborn，HDN)，是由于母親與胎兒血型不合，母親的免疫血型抗體IgG通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒的血液循環(huán)，破壞胎兒紅細(xì)胞引起的一種溶血性貧血。溶血病可以發(fā)生在所有能免疫產(chǎn)生IgG抗體的血型系統(tǒng)，以ABO血型不合最常見(jiàn)，其次為Rh型[1]，易造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、新生兒貧血、黃疸、核黃疸、小兒智力障礙、甚至出生殘疾兒。為降低出生缺陷發(fā)生率，本研究采用血型血清學(xué)方法對(duì)孕母產(chǎn)前血型抗體篩選、檢測(cè),新生兒溶血病檢測(cè)，了解汕頭地區(qū)目前HDN發(fā)病現(xiàn)狀為HDN的預(yù)防和治療提供準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年8月至2013年8月在我院婦產(chǎn)科門(mén)診做產(chǎn)前檢查疑有母嬰血型不合的O型及Rh陰性產(chǎn)婦536例和新生兒出生后(0～7d)出現(xiàn)黃疸的患兒303例為研究對(duì)象。

1.2 試劑與儀器抗A抗B定型試劑由長(zhǎng)春搏德生物工程公司生產(chǎn)，Orthobiovue血型診斷系統(tǒng)，專(zhuān)用離心機(jī)，37℃水浴箱，56℃水浴箱。

1.3 方法采用血型血清學(xué)方法對(duì)536例孕婦進(jìn)行ABO血型正反定型Rh血型鑒定，抗體篩選，抗體效價(jià)檢測(cè)。對(duì)303例新生兒標(biāo)本進(jìn)行ABO血型正反定型Rh血型鑒定和溶血三項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，嚴(yán)格按全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[2]進(jìn)行操作。

1.4 HDN診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]母體血型IgG抗體陽(yáng)性，母嬰ABO血型不合，溶血三項(xiàng)實(shí)驗(yàn)(直接抗球蛋白試驗(yàn)、游離試驗(yàn)和釋放試驗(yàn)，以釋放試驗(yàn)陽(yáng)性為診斷標(biāo)準(zhǔn))，血中膽紅素增高，直接或間接Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1 536例孕婦產(chǎn)前血型抗體效價(jià)檢測(cè)結(jié)果在536例血型不合的O型及Rh陰性孕婦血清中檢出血型抗體303例，占56.5%，其中IgG抗體≥1：64的有175例，占32.6%；7例Rh陰性孕婦血清中產(chǎn)生抗D抗體3例，占0.6%。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 536例孕婦產(chǎn)前血型抗體效價(jià)檢測(cè)情況[n(%)]

2.2 新生兒溶血試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果新生兒發(fā)生黃疸303例，診斷HDN 73例，占24.1%。結(jié)果見(jiàn)表2。

表3 新生兒發(fā)病與孕母產(chǎn)前血型抗體效價(jià)的關(guān)系

3 討論

新生兒溶血病主要是指母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血病。人類(lèi)血型系統(tǒng)有40多種，但以ABO和Rh血型系統(tǒng)母嬰不合引起溶血者為多見(jiàn)[1]。ABO溶血主要發(fā)生在母親為O型而胎兒為A或B血，因?yàn)镺型人體內(nèi)抗體以IgG為主，故第1胎即可發(fā)病[4]。在妊娠早期夫婦雙方進(jìn)行血型及血型抗體檢測(cè)有重要意義。當(dāng)孕婦是O型或Rh陰性時(shí)，丈夫是其他血型時(shí)，孕婦血清學(xué)檢查陽(yáng)性則說(shuō)明已被致敏，應(yīng)定期檢測(cè)抗體效價(jià)[5]。本研究中共536例ABO和Rh血型系統(tǒng)不和孕婦，在536例孕母血清中檢出血型抗體303例，占56.5%，其中IgG抗體效價(jià)≥64，175例，占32.6%，與文獻(xiàn)[5]的報(bào)道相符；7例Rh陰性孕婦血清中產(chǎn)生抗D抗體3例，占0.6%；其中2例IgG抗-D≥64,新生兒發(fā)生黃疸303例，診斷HDN 73例，占24.1%，與文獻(xiàn)[7]報(bào)道相一致。在ABO血型不合中，如果孕婦體內(nèi)的IgG抗-A(B)抗體效價(jià)滴度達(dá)到1：128，可疑胎兒溶血，達(dá)到1:512，高度懷疑溶血[8]。孕婦血清中IgG抗體效價(jià)的高低一般與胎兒受害程度呈正相關(guān)，準(zhǔn)確測(cè)定孕婦血清中血型抗體效價(jià)可作為產(chǎn)前診斷和預(yù)防ABO溶血提供依據(jù)[9]。臨床上處理抗體效價(jià)時(shí)，1：32視為正常，1：64時(shí)進(jìn)行干預(yù)，≥128時(shí)引起重視。本研究表3中顯示隨著抗體效價(jià)的升高，新生兒發(fā)病率也明顯升高，其中4例抗體效價(jià)≥512，100%發(fā)病，與文獻(xiàn)[10]研究結(jié)果相一致，但抗體效價(jià)1：32時(shí)也可能發(fā)生HDN。所以對(duì)ABO血型不合孕婦進(jìn)行圍產(chǎn)期保健時(shí)，抗體效價(jià)在1：32時(shí)必須講明新生兒有發(fā)病的可能，以避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

本研究顯示汕頭地區(qū)孕母產(chǎn)前血型抗體效價(jià)與新生兒溶血病密切相關(guān)，HDN發(fā)病率為24.1%，HDN的發(fā)生多是不典型的，不易與其它類(lèi)型的黃疸鑒別，給診斷帶來(lái)困難。HDN的發(fā)現(xiàn)多依賴(lài)于有效的孕婦產(chǎn)前抗體效價(jià)和產(chǎn)后新生兒溶血病實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)[11]，對(duì)孕婦進(jìn)行血型血清學(xué)IgG抗體篩查與鑒定及抗體效價(jià)測(cè)定，觀察其抗體效價(jià)的動(dòng)態(tài)變化可協(xié)助臨床醫(yī)生診斷，盡早采取措施，以降低HDN的發(fā)生。因此，有條件的醫(yī)院應(yīng)常規(guī)開(kāi)展孕婦產(chǎn)前血型血清學(xué)檢測(cè)，以提高對(duì)新生兒溶血病的早期預(yù)防效果。

[1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010: 118.

[2]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:246-271.

[3]金漢珍,黃德珉,官希吉,等.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:531-550.

[4]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.人民衛(wèi)生出版社,2010:118.

[5]陶華.產(chǎn)前檢測(cè)抗體預(yù)防母兒ABO血型不合新生兒溶血病259例臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(20):3085-3087.

[6]董昭強(qiáng),姚鎖良,趙院利,等.427例O型血孕婦ABO血型抗體效價(jià)檢測(cè)分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,55(26):5690-5691.

[7]邱小華,盛楚華，翁克麗微柱凝膠檢測(cè)技術(shù)在新生兒溶血病中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué).2012,5:(33)187-188.

[8]莊依亮.現(xiàn)代產(chǎn)科學(xué)[M].第2版,北京:科學(xué)出版社,2009:661.

[9]魏獻(xiàn)英.微柱凝膠技術(shù)在孕婦IgG抗體A(B)抗體測(cè)定中的應(yīng)用[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2009,27(3):316.

[10]龐桂芝,張趁利,婁白敏,等.孕婦產(chǎn)前抗體效價(jià)預(yù)測(cè)新生兒溶血病[J].臨床血液學(xué)雜志(輸血與檢驗(yàn)版),2011,24(1):71-72.

[11]袁國(guó)忠,林義,陳冬華.HDN母體IgG抗體效價(jià)調(diào)研分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(5):481-482.

The value of pregnant woman blood group antibody in predicting of neonatal hemolysis disease in Shantou area

Objective To investigate the value of ABO antibody titer of pregnant women with ABO blood group incompatibility in predicting of hemolytic disease of the newborn(HDN).Methods A total of 536 pregnant women with ABO blood group incompatibility and Rh negative were selected.At 20 weeks of gestation,blood group antibody titer was detected.The women with titer≥64 were rechecked every 4 weeks until delivery.The newborns with jaundice in 0-7 days after birth were checked with blood group and hemolysis diseases test.Results In 536 cases,303 pregnant women had blood group antibody,accounting for 56.5%.175 cases had IgG antibody titer≥64,accounting for 32.6%.In 7 cases with Rh negative,3 women(0.3%)were tested with D antibody.In 303 newborns with neonatal jaundice,73 cases were proofed with HDN,and all of them were recovered.Conclusion The pregnant woman blood group antibody is closely related to HDN in Shantou area.Regular screening of blood group antibody titer in pregnant women is very important for predicting the occurrence and the severity of HDN,and improving the cure rate of HDN.

Neonatal hemolysis;Blood group antibody;Neonatal jaundice

R457.1+1,R722.18

A

1674-1129(2014)04-0401-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.04.012

QIU Xiaohua,SHI Dongmei,LIU Biqing,et al.
Department of Laboratory Medicine,the Second Affiliated Hospital,Medical College of Shantou University,Shantou Guangdong 515041,China.

2013-11-25；

2014-05-21)

廣東省衛(wèi)生廳基金項(xiàng)目(編號(hào)：A2013409)；汕頭市醫(yī)療重點(diǎn)科技計(jì)劃項(xiàng)目資助，項(xiàng)目編號(hào)為汕府科[2012]113號(hào)。

邱小華，女，出生于1973年3月，副主任檢驗(yàn)師，主要從事臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。