張 健,趙秋利,仰曙芬,方傳龍,楊 麗

(哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150086)

為適應醫(yī)學發(fā)展對護理專門人才的需求，我國自2011年開始招收護理學專業(yè)學位碩士研究生(MNS)。臨床實踐是培養(yǎng)專業(yè)學位碩士研究生的重要環(huán)節(jié)。國外護理碩士的培養(yǎng)側(cè)重于按高級實踐護士(APN)標準培養(yǎng)[1]，多年來積累了許多經(jīng)驗；國內(nèi)在職護士的?？颇芰ε囵B(yǎng)也積累了一定的經(jīng)驗。因此，借鑒國內(nèi)外護理研究生培養(yǎng)的先進經(jīng)驗，制定MNS臨床實踐培養(yǎng)模式具有重要意義。

一、對象與方法

(一)對象。

1.通過PubMed網(wǎng)絡與CNKI數(shù)據(jù)庫，以“護理研究生”、“培養(yǎng)模式”、“能力”、“臨床”為檢索詞分別進行檢索，提取1988年1月-2012年3月刊登的與護理學研究生臨床實踐核心能力和培養(yǎng)模式有關(guān)的所有文章，全面納入本研究。

2.邀請護理教育、管理、臨床和社區(qū)護理領(lǐng)域?qū)＜?3名，專家的一般情況：平均年齡36.5歲；本科8名，碩士4名，博士1名；副高級職稱10名，正高級職稱3名。

(二)方法方法與研究步驟。

1．模式的核心—臨床實踐能力框架的制定。依據(jù)前期研究對全國36名專家兩輪函詢的研究結(jié)果確定[2]，MNS的6個臨床實踐能力分別為：臨床?？谱o理能力、提供咨詢能力、教育能力、臨床專業(yè)領(lǐng)導能力、研究能力、自我管理能力，以此為臨床實踐能力框架指導培養(yǎng)模式制定。

2．文獻研究。采用定性分析法進行文獻分析[3]，具體步驟是，首先進行文獻篩選與初級分析：從題名與摘要進行篩選，將所有介紹MNS能力培養(yǎng)的相關(guān)文獻予以保留；對保留的文獻進行第一次全文分析，排除不符合納入標準的文獻。然后進行第二次全文分析：針對最終確定的文獻13篇，根據(jù)研究目的，按文獻基本資料、能力、培養(yǎng)內(nèi)容、培養(yǎng)方法進行歸類，采取歸納等邏輯推理方法進行文獻分析，制定MNS臨床實踐培養(yǎng)模式初稿[4-11]。

*通訊作者

3．專家論證會。采取目的抽樣的方法選擇專家召開專家論證會。會前將培養(yǎng)模式初稿發(fā)給各位專家，會中專家對培養(yǎng)模式內(nèi)容、形式等是否全面、可行等情況進行討論，研究者避免做誘導式提問，經(jīng)過專家同意進行錄音。會后對錄音進行記錄，對資料進行整理分析歸納，修改初稿，形成終稿。

二、結(jié) 果

根據(jù)專家意見修訂培養(yǎng)模式初稿，對培養(yǎng)模式初稿共做出12處修改。最終確立了《護理學專業(yè)學位碩士研究生臨床實踐培養(yǎng)模式》(簡稱《培養(yǎng)模式》)，包括MNS臨床實踐培養(yǎng)目標、實踐時間、實踐要求、實踐內(nèi)容與方法。

(一)培養(yǎng)目標。

是對MNS臨床實踐要求達到的標準的具體的規(guī)定，分為總體培養(yǎng)目標和培養(yǎng)要求。

1．總體培養(yǎng)目標：是培養(yǎng)某一?？祁I(lǐng)域的具備臨床護理專家基本素質(zhì)的高級護理人才，即培養(yǎng)在某一?？祁I(lǐng)域具備高級護理實踐者、咨詢者、教育者、管理能力、研究能力于一體的高級護理人才。

2．培養(yǎng)要求(部分)：(1)指出某護理?？祁I(lǐng)域的發(fā)展趨勢和存在問題。(2)描述某一專科常見疾病的流行病學、病因?qū)W、病理生理生學和診斷。(3)協(xié)助醫(yī)生開展常見疾病的診斷、檢查和治療工作。(4)能為患者提供整體護理。(5)能運用某一護理?？祁I(lǐng)域的高級技能進行護理。(6)說出某專科領(lǐng)域常用藥物的應用和護士責任。(7)正確地對某一?？祁I(lǐng)域的患者提供健康指導及咨詢服務。(8)能識別危險因素和并發(fā)癥并作出適當?shù)奶幚怼?9)將循證研究結(jié)果應用于護理實踐。

(二)臨床實踐能力培養(yǎng)的內(nèi)容與方法。培養(yǎng)內(nèi)容與方法與目標相對應，根據(jù)要求的臨床實踐能力展開制定，對臨床實踐的具體內(nèi)容做出安排，對采取的實踐方法做出規(guī)劃。見附表。

附表 護理學專業(yè)學位碩士研究生臨床實踐培養(yǎng)模式——部分

三、討 論

(一)以研究實證為基礎(chǔ)，采用科學的方法構(gòu)建MNS臨床實踐培養(yǎng)模式。

本研究是以前期研究為基礎(chǔ)，通過對全國36名專家兩輪函詢，確定臨床實踐能力框架。臨床實踐能力是指學生將所學知識、技能轉(zhuǎn)化為解決臨床實際問題所必需具備的生理和心理特征[12]。明確臨床實踐能力，對推動培養(yǎng)符合社會發(fā)展需求的高層次護理人才起到積極作用。國外的護理教育發(fā)展較早，1916年，美國哥倫比亞大學教師學院即可授予護理碩士學位，目前已經(jīng)形成完整、發(fā)達的教育體系[13]。本研究吸取國內(nèi)外先進的培養(yǎng)經(jīng)驗制定培養(yǎng)模式，并通過專家論證會做進一步修訂，是我國MNS招生以來，對研究生臨床實踐培養(yǎng)首次作出科學的研究，制定的培養(yǎng)模式立足于護理發(fā)展的國際趨勢，同時結(jié)合我國實際情況，對提高專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量，具有重要意義。

(二)明確MNS培養(yǎng)目標。

王澤瑋等對國內(nèi)9名護理專家進行訪談，專家指出，臨床型護理碩士研究生的培養(yǎng)目標應設定為臨床護理專家，但多數(shù)專家擔憂這樣的培養(yǎng)目標未必能在現(xiàn)況下得以實現(xiàn)[14]。通過前期研究對全國專家函詢結(jié)果，確定護理學專業(yè)學位碩士研究生階段的培養(yǎng)層次定位在臨床護理專家(CNS)[2]。Dreyfus模型指出，學習者通過5個階段將技能變得熟練：初學、入門、有能力的、熟練、專家，將專家定義為根據(jù)之前獲得的知識和技能無意識的、憑直覺工作的反思實踐者[7]。

本研究中，論證會專家認為，由于目前碩士研究生的生源大部分為應屆生源，學生經(jīng)過大學學習之后直接進入碩士階段學習，經(jīng)過14個月的臨床實踐培養(yǎng)后，只能稱為有能力的階段，因此，將培養(yǎng)目標定為培養(yǎng)具備基本素質(zhì)的高級護理人才。培養(yǎng)目標的正確定位對于研究生培養(yǎng)有重要意義。

(三)重視實踐內(nèi)容與方法的制定，使MNS培養(yǎng)有的放矢。

研究報道，我國護理研究生臨床實踐培養(yǎng)，存在實踐過程缺乏監(jiān)督、與本專科實習方式雷同、只注重“干活”而缺乏獨立思考、獨立管理的過程[15]。國內(nèi)關(guān)于培養(yǎng)模式的研究，多范圍較大，如關(guān)于培養(yǎng)目標、專業(yè)設置、課程模式、教學設計、培養(yǎng)途徑模式、師資隊伍等構(gòu)成要素的研究[16]。對于臨床實踐能力的培養(yǎng)上，缺少科學具體的學習經(jīng)驗。本研究將臨床實踐能力和相應的學習經(jīng)驗結(jié)合，對臨床實踐內(nèi)容做了具體的制定，內(nèi)容新穎且與培養(yǎng)目標一致，實踐方法與實踐內(nèi)容相統(tǒng)一，與我國MNS培養(yǎng)相適應，對臨床實踐培養(yǎng)具有指導意義，保證MNS的培養(yǎng)質(zhì)量。

(四)培養(yǎng)模式具有普適性，可指導教學大綱的制定。

本研究中對培養(yǎng)模式界定為，是為實現(xiàn)MNS臨床實踐培養(yǎng)目標而采取的臨床實踐培養(yǎng)過程的運行方式，它以一定的教育理念和特定需求為指導，由臨床實踐培養(yǎng)目標、實踐內(nèi)容與方法、實踐時間和實踐要求組成。培養(yǎng)模式中，制定了臨床實踐的培養(yǎng)目標和具體培養(yǎng)要求，可用于指導教學大綱的制定。培養(yǎng)模式對臨床實踐作出了整體的規(guī)劃，有助于教學大綱中，明確各學科的地位和作用，各專科的任務和要求應與培養(yǎng)模式的培養(yǎng)要求相一致，有助于專業(yè)培養(yǎng)目標的實現(xiàn)，對MNS教學質(zhì)量的提高有重要意義。

四、小 結(jié)

我國剛剛開始招收護理學位碩士研究生，各個院校都在探索專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)之道，本研究制定的培養(yǎng)模式，具有科學性、先進性、可行性，希望能與兄弟院校交流借鑒。研究制定的培養(yǎng)模式將應用于研究者就讀學校的護理學生培養(yǎng)，對于培養(yǎng)模式的評價和實踐后修訂將在后續(xù)的研究中繼續(xù)報道。

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