張 杰，劉 悅，王清路，朱 麗，邢 杰

(1.山東萬杰醫(yī)學(xué)院；2.山東萬杰醫(yī)學(xué)院護(hù)理系；山東 淄博 255213)

臨床檢驗(yàn)技術(shù)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的專業(yè)課程之一，實(shí)驗(yàn)課采用的是“理論講授-實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證”的方法，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與臨床實(shí)際有一定差距，不能激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，因而培養(yǎng)的學(xué)生動(dòng)手操作能力不足。為使實(shí)驗(yàn)與臨床實(shí)際更加接近，“與臨床接軌”[1]，讓學(xué)生“學(xué)中做、做中學(xué)”，培養(yǎng)真正的高技能應(yīng)用型人才，筆者在2010級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)?？茖W(xué)生中進(jìn)行了“模擬臨床檢驗(yàn)過程”實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)探索[2]，提高了實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。

一、對(duì)象和方法

(一)對(duì)象。

2010級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)?？瓢?3名學(xué)生。

(二)方法。

1.將126總教學(xué)時(shí)數(shù)的理論課與實(shí)驗(yàn)課時(shí)之比80∶46調(diào)整為64∶62，增加了實(shí)驗(yàn)16學(xué)時(shí)，并編寫了《臨床檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》。

2.根據(jù)臨床檢驗(yàn)技術(shù)技能操作的特點(diǎn)采用2-3人為一組的實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)，每個(gè)學(xué)生都有機(jī)會(huì)模擬患者也有機(jī)會(huì)模擬檢驗(yàn)科大夫進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

3.制定模擬臨床檢驗(yàn)的4個(gè)環(huán)節(jié)：(1)標(biāo)本采集：模擬臨床時(shí)一個(gè)學(xué)生模擬患者持教師先填好的申請(qǐng)單，一個(gè)學(xué)生模擬檢驗(yàn)科大夫按申請(qǐng)單內(nèi)容做標(biāo)本采集。例如，進(jìn)行紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定時(shí)，模擬患者把申請(qǐng)單交給模擬大夫后，模擬大夫按照實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)要求對(duì)模擬患者進(jìn)行靜脈血采集，然后對(duì)換角色進(jìn)行模擬訓(xùn)練；(2)標(biāo)本檢測(cè)：在教師指導(dǎo)下，學(xué)生按照實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)要求進(jìn)行項(xiàng)目檢測(cè)。例如，實(shí)驗(yàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)，教師在指導(dǎo)學(xué)生實(shí)驗(yàn)的過程中講解實(shí)驗(yàn)原理、操作及注意事項(xiàng)，教師不但讓學(xué)生熟練掌握“直接顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)”這種經(jīng)典的操作方法，而且讓學(xué)生知道目前臨床最常應(yīng)用“血細(xì)胞分析儀”檢測(cè)紅細(xì)胞數(shù)量；(3)結(jié)果報(bào)告：依據(jù)標(biāo)本檢測(cè)項(xiàng)目和報(bào)告方式的不同，設(shè)計(jì)了相應(yīng)的臨床檢驗(yàn)?zāi)M報(bào)告單，教師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的結(jié)果計(jì)算及準(zhǔn)確填寫報(bào)告單。發(fā)放給患者報(bào)告單之前，教師模擬為上級(jí)大夫?qū)?bào)告單進(jìn)行審核并簽字確認(rèn)，然后由模擬大夫的學(xué)生再把報(bào)告單發(fā)放給模擬患者的學(xué)生；(4)實(shí)驗(yàn)過程評(píng)價(jià)：教師根據(jù)每個(gè)學(xué)生的操作是否規(guī)范，是否正確及報(bào)告單填寫的是否規(guī)范進(jìn)行評(píng)分。

4.設(shè)計(jì)學(xué)生期末成績(jī)的多元評(píng)價(jià)體系。期末成績(jī)由4部分組成：(1)期末理論及應(yīng)用知識(shí)考核占總成績(jī)的60%；(2)學(xué)生實(shí)驗(yàn)成績(jī)占15%；(3)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)操作考核成績(jī)占20%；(4)日常出勤占5%。

5.采用QQ網(wǎng)絡(luò)，對(duì)已畢業(yè)的2008級(jí)、2009級(jí)及正在實(shí)習(xí)的2010級(jí)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)比較。對(duì)已畢業(yè)的2008級(jí)18人、2009級(jí)22人和正在實(shí)習(xí)的2010級(jí)學(xué)生53人，采用QQ網(wǎng)絡(luò)(QQ群)發(fā)出調(diào)查信息，調(diào)查統(tǒng)計(jì)如表1和表2所示：

表1 08級(jí)、09級(jí)及10級(jí)學(xué)生到醫(yī)院檢驗(yàn)科 臨檢室實(shí)習(xí)的適應(yīng)時(shí)間統(tǒng)計(jì)

表2 2010級(jí)學(xué)生對(duì)模擬臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果評(píng)價(jià)

二、結(jié) 果

由表1、2中統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：

第一，2008級(jí)、2009級(jí)及2010級(jí)學(xué)生在醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)1周適應(yīng)人數(shù)分別為5.6%、9.2%、

81.2%；2周的適應(yīng)人數(shù)分別為0、4.6%、9.4%，3周的適應(yīng)人數(shù)分別為16.6%、31.7%、5.7%，4周的適應(yīng)人數(shù)分別為77.8%、54.5%、3.7%，數(shù)據(jù)表示：利用模擬臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的2010級(jí)學(xué)生到醫(yī)院實(shí)習(xí)1周就適應(yīng)檢驗(yàn)科工作崗位的高達(dá)81.2%，而未進(jìn)行模擬臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的2008級(jí)和2009級(jí)僅分別達(dá)到5.6%、9.2%，其效果是顯而易見的。

第二，2010級(jí)檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)模擬臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)總體效果、培養(yǎng)動(dòng)手能力、創(chuàng)新意識(shí)、運(yùn)用能力方面達(dá)到優(yōu)和良好程度的占學(xué)生總數(shù)的90%以上，團(tuán)隊(duì)協(xié)作培養(yǎng)方面達(dá)到優(yōu)的占100%。

三、討 論

“模擬臨床檢驗(yàn)過程”設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)科工作實(shí)際更加接近，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。讓學(xué)生在模擬臨床檢驗(yàn)工作的環(huán)境中模擬臨床檢驗(yàn)的4個(gè)工作環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的進(jìn)行各種實(shí)驗(yàn)技能的操作，不但培養(yǎng)了學(xué)生的“臨床服務(wù)”意識(shí)和讓學(xué)生體會(huì)到對(duì)“患者負(fù)責(zé)”的態(tài)度，而且也讓學(xué)生端正了實(shí)事求是的科學(xué)的工作態(tài)度，在很大程度上激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)和自主操作的能力，使學(xué)生的臨床技能得到了逐步強(qiáng)化。

通過調(diào)整理論與實(shí)驗(yàn)的課時(shí)比，實(shí)驗(yàn)課時(shí)增加了34.7%的學(xué)時(shí)數(shù)，這使得學(xué)生的臨床操作技能時(shí)間得到了有效的保障；由于增加實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，與醫(yī)院檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)項(xiàng)目更趨一致，學(xué)生在模擬臨床環(huán)境中學(xué)習(xí)臨床檢驗(yàn)技術(shù)的理論和操作技能知識(shí)，學(xué)生可以更多的反復(fù)模擬臨床檢驗(yàn)操作技能，學(xué)習(xí)的內(nèi)容就是工作內(nèi)容，融“教、學(xué)、做”于一體[3]，因而使本課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)更貼近臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)的實(shí)際情況，實(shí)驗(yàn)效果就更好。

期末進(jìn)行獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)操作考核，有助于增強(qiáng)崗位需要的職業(yè)能力。期末的實(shí)驗(yàn)考核是連續(xù)動(dòng)態(tài)的過程，要求學(xué)生按臨床常規(guī)程序進(jìn)行獨(dú)立操作，鍛煉了學(xué)生動(dòng)手、動(dòng)腦能力和理論聯(lián)系實(shí)際的能力，使學(xué)生具備臨床檢驗(yàn)實(shí)際崗位要求的基本操作能力[4]。

正確對(duì)待調(diào)查結(jié)果。由表1、表2統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出2010級(jí)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)教學(xué)總體效果、動(dòng)手能力、創(chuàng)新意識(shí)等方面達(dá)到優(yōu)和良好程度的占學(xué)生總數(shù)的90%以上，團(tuán)隊(duì)協(xié)作培養(yǎng)達(dá)到優(yōu)的占100%。到臨檢室實(shí)習(xí)的適應(yīng)時(shí)間縮短到1周的占到全體學(xué)生的81.2%。這說明模擬臨床檢驗(yàn)過程進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)教學(xué)與醫(yī)院檢驗(yàn)科工作是一一對(duì)應(yīng)的，學(xué)生的基本操作技能提高了，對(duì)實(shí)習(xí)工作會(huì)更加得心應(yīng)手，更加感興趣，更加愿意學(xué)，學(xué)生對(duì)這樣的實(shí)驗(yàn)教學(xué)更加滿意，因此說“模擬臨床檢驗(yàn)過程”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革是成功的。

進(jìn)行“模擬臨床檢驗(yàn)過程”實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)改革雖然能提高學(xué)生的專業(yè)基本操作技能，能提高實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效果，但本實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法用時(shí)偏多，教師工作量加大等問題還有待進(jìn)一步完善。

[1]袁學(xué)杰,袁金濤.高職高專醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的改革探討[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010,10(27):6655-6656.

[2]錢麗麗,李振江,靳 靜.高職高專醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)用性人才培養(yǎng)教改探索[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,21(6):655-656.

[3]于洪帥,孫 蕊,柳 葉,等.淺談開放實(shí)驗(yàn)室對(duì)大學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育,2008,15(3):37-38.

[4]侯振江,李紅巖,李吉勇.高職高專院校檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)教學(xué)改革的探索[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,30(4):415-416.